公立醫院預算內部控制面臨的問題及對策探討

胡雁平

（山西省腫瘤醫院，太原 030013）

0 引言

現階段，我國社會經濟在以較快的速度向前發展，在經濟快速發展的同時，醫院也在向著現代化方向不斷發展，預算管理的實施不僅完善了醫院內部控制體系，還加強了醫院的成本控制，很大程度上推進了醫院可持續性發展，同時還提高了醫院資金和資源的使用效率，優化了醫療資源配置。從整體角度來看，預算管理在醫院財務管理中占據著舉足輕重的地位。2020年末，國家衛生健康委會同國家中醫藥管理局聯合出臺了《關于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》《關于印發公立醫院內部控制管理辦法的通知》，促使醫院開始審視內部控制在現代醫院管理中的重要作用。但就當前實際狀況而言，一些公立醫院在內部控制上還存在一些問題，預算管理作為內部控制的重要手段，也有許多需要改進的地方。

1 公立醫院預算業務內部控制的相關內容

近幾年，公立醫院在快速發展的同時也在一定程度上對經濟管理加強了重視，醫院預算管理這一內部控制手段也發生了相應的變化，逐漸趨于規范化?！?018 中國公立醫院生存發展調研報告》顯示，超四成的公立醫院面臨資金周轉壓力，且在零加成政策下，醫院的利潤虧損難以彌補，面臨著較大的財富風險，不利于醫院健康發展。結合國家對公立醫院預算管理的要求，現階段公立醫院在實際預算管理過程中仍舊存在諸多問題，公立醫院內部控制風險相比之前也增加了許多。要想對公立醫院的各種資源進行合理配置，首先要做的就是進行全面的預算管理，而且預算管理一定要做到嚴格化，預算約束也要通過采取有效的方式不斷進行強化。只有這樣，才能將公立醫院的整體經濟運行進一步規范化，讓公立醫院的各種發展戰略都能很好地實現，不斷提升醫院的發展水平，為公立醫院的可持續性發展提供強大的動力。

2 公立醫院預算業務內部控制存在的問題

2.1 缺乏對全面預算管理的認識與重視

預算，實際就是一項財政收支計劃，站在醫院的角度來看，要想將預算工作做好，醫院需要自上而下加強重視，每一個環節都需要很好地進行控制。對公立醫院來說，做好預算工作對整個醫院的發展會有很重要的作用，未來一定時期內包括收入、支出等都能得到很好的規劃。如果醫院的預算與實際發展情況進行有效的結合，具有合理性，那么預算就能起到很好的節約成本的作用。但從當前的狀況來看，在許多公立醫院內部，相關管理者對于預算管理的重要性與控制作用存在不同的見解，部分醫院未能認識到預算管理的精華之處，對預算管理的重要性也很難充分全面地認識，從而干擾了預算計劃與預算管理方案的實施。這樣一來，作為公立醫院，要想對預算計劃作出及時、準確的判斷是有一定難度的。雖然預算工作有非常重要的意義，在公立醫院的發展中起到了很重要的作用，但并不是每一個醫院對此都有深刻的認識，對預算管理能夠高度重視。筆者通過調查了解到，在許多公立醫院內部，依然會有人認為預算工作屬于醫院財務部門和預算人員的工作職責，與自己的工作無關。在這方面，負責人的表現較為明顯，在許多相關部門的負責人看來，其在工作過程中只需要將自己職責范圍內的工作做好，其他的就不需要額外操心了，如預算工作不在自己的職責范圍之內，就不需要關注，同時對預算也沒有充分全面的認識。只有實現全口徑、全過程、全員性、全方位的預算管理，才能調動全院所有人、財、物等經濟資源。然而，不管是醫院內部的領導人員還是普通職工，在預算管理方面都沒有形成正確的認識，也正是因為這樣，醫院預算管理發展受到了嚴重的阻礙，一直很難取得較好的發展。

2.2 缺乏健全的預算管理制度和控制機制

預算管理制度不完善、不健全嚴重影響了預算管理的全面性和規范性。在全面預算管理過程中，預算管理機制不健全會導致預算管理未能按照原定計劃進行。如果醫院內部預算機制不完整，那么在預算執行的過程中很難體現出邏輯性，這樣一來，整個醫院的嚴肅性、權威性也會受到嚴重的影響。從現階段狀況來看，在許多公立醫院內部，管理人員沒有對預算管理職責進行明確的劃分，不能將具體的責任落實到個人身上，預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等各個環節流程都還需要不斷進行完善，對于預算執行過程也沒有很好地實現硬約束。這樣長期下去會嚴重影響到全面預算管理體系的建立，進而對醫院各種戰略的實現產生嚴重的影響。

2.3 對預算目標缺乏考核

對大多數公立醫院而言，預算考核首要關注的內容便是本年實際發生的經濟事項金額是否與上年預算編制數相符，或者一項經濟業務是否囊括在預算中，但如果僅從這兩方面來衡量預算的結果，就忽略了公立醫院戰略的實現才是實施全面預算管理的初衷。其預算考核不僅僅是對上一年預算執行結果的一種評價和總結，也是下期預算的開始，針對上期預算反映出的問題在第二年予以更正，保證預算的有效性。但從當前的狀況來看，在許多公立醫院內部，預算考核流于形式，相關人員只是單純地出具預算執行情況報告，未能將執行情況及時反饋給預算編制部門。另外，個別預算考核指標僅僅下達到相應的科室，要想細化到個人還有一定難度；醫院內部的各科室對預算差異及其形成的原因也沒有進行仔細分析，要想進行差異責任的落實非常困難，最終會導致預算有效性在很大程度上受到影響。醫院預算管理工作每年都會定期開展，醫院內部的人員都會積極參與，但不管是從醫院預算執行來看，還是從管理方面來看，都沒有發現顯著的差別。上述缺點使預算管理未能呈現自身價值。

2.4 缺乏透明的預算審批和健全的監管體系

在公立醫院進行預算管理的過程中，預算審批是最為關鍵的一個環節。在許多公立醫院內部，管理人員對預算審批的看法多種多樣，他們認為在進行預算審批衡量時，應將預算結果的滿意程度作為一個主要的衡量標準，在這樣的情況下，醫院預算管理主觀意識和醫院的預算形式之間就會產生很明顯的沖突，如此醫院預算的有效性就很難得到很好的保證。許多醫院不管是監督范圍還是監督強度都會在一定程度上受到職能的限制，不管是內部控制監督方面還是合規監督方面都存在薄弱環節。隨著醫院業務模式轉變和升級，醫院服務質量和運行效率面臨著更高要求，而其對審計監督的新形勢還未完全適應，要想促進醫院后期更好地發展，無論是預算審批還是監管體系等方面，都要根據實際情況作進一步完善。

3 完善醫院預算業務內部控制的建議

3.1 轉變醫院預算管理與控制理念

公立醫院作為公益性醫療機構，提高醫療服務質量和水平、實現醫療資源的最大化利用與可持續發展尤為重要。公立醫院要對傳統的管理理念進行創新，同時尋找適合自身情況的發展途徑，樹立新的全局觀念，需要明白在醫院經營管理中財務預算與預算管理處于什么樣的重要位置。醫院還要轉變全體醫務工作者及行政后勤人員對預算工作的看法。站在實際的角度進行考慮，全面預算不僅僅是財務部門的工作，醫院內部的所有人員都應該參與到全面預算管理工作中來。無論是臨床部門、醫技部門還是職能部門，只要有收入和費用發生，就應該落實崗位責任制，這樣才能為預算執行奠定全員參與的基礎。除此之外，預算管理辦公室應定期開展預算執行分析會及討論會，及時向全院通報預算執行情況，同時不斷向全體職工宣傳預算工作的重要性，從而使醫院全體職工的預算管理與控制意識不斷增強。

3.2 提高預算編制的科學性

站在醫院的角度進行考慮，要想對預算管理工作進行全面有效的控制，首先要做好的就是推動醫院預算編制科學化，這是基礎所在。要堅持以戰略發展規劃為導向，將預算編制的作用充分發揮出來。在評價前期的預算執行結果時要進行非常認真的分析，在預算編制過程中堅持以收定支，真正做到統籌兼顧，將重點突出，真正實現收入、支出的平衡，也只有這樣，整個預算編制方案才能更加合理。在整個預算編制的過程中，對成本費用的開支范圍以及規模等都要進行充分全面的考慮，堅持厲行節儉、勤儉辦院的方針，對成本進行合理有效的控制，及時避免不必要的資源浪費現象，真正實現資源的有效利用，體現出預算編制的價值。

3.3 完善預算審批管理并健全監督體系

從當前的狀況來看，公立醫院要想很好地實現預算管理和控制目標，首先要保證預算審批程序具有明確性。在醫院內部預算審批過程中一定要遵循相應的原則，不能所有的都聽領導的意見，這樣主觀性會非常明顯，很難體現出公平、公正性。特別是對于醫院內部的預算審批，要將收支總量、結構變化作為重點的審核對象，對不合理的支出進行嚴格的控制。此外，要根據實際發展情況成立專項資金預算評審專家庫，并邀請專家參加可行性分析論證會，對項目預算的合規合理性進行評審，將評審意見作為項目預算編制的重要依據，對于重大采購則應聘請院外專家參與評審，確保做到公正客觀。在預算審批和監督的過程中，只有根據實際發展情況采取科學有效的方式，醫院的預算管理水平才能不斷提升。

3.4 加大對預算的執行和考核力度

對于預算工作，不管是執行環節還是考核環節，要想很好地反映預算實施效果，就要不斷加大預算執行力度、考核力度。作為公立醫院，在進行現代化管理制度建立的過程中，首先要做的就是加強對預算管理和預算控制的重視，對于較為傳統的管理模式，需要選擇性地進行擯棄，并根據實際需要建立起現代化的預算管理制度，這樣才能有助于醫院后期經營管理工作更好開展。同時，醫院在執行已批復預算時，要做到嚴格遵守預算授權審批制度和各項審批程序，形成全方位的預算執行責任體系，對醫院的經營活動進行嚴格把控，使醫院盡快實現提升預算考核效果的目標。在緊抓預算執行的同時，醫院還應結合自身情況建立科學的預算績效指標體系，促使醫院財務、資產、業務等方面的信息互聯互通。在建立指標體系的基礎上考核預算執行成果、成本控制目標以及業務工作效率等項目，分析出差異原因，落實好差異責任，并將預算績效考核結果納入績效考核、年度評比。

4 結語

深化醫藥衛生體制改革，健全現代醫院管理制度，實施健康中國戰略，離不開公立醫院的可持續健康發展。作為公立醫院，要想服務效能、內部治理水平都得到提高，就必須依靠科學有效的內部控制；要實現可持續健康發展的戰略，必須依托具有較強硬約束性的全面預算管理體系。只有不斷完善預算管理體系，提高控制能力，加強醫療資源的合理配置，防范內部運營風險，才能不斷助力公立醫院服務效能和內部治理水平提高，同時助力健康中國戰略順利實施。