新時期公立醫院財務管理存在的問題及對策研究

熊若穎 營山縣人民醫院

引言

公立醫院的創新改革發展直接影響著民眾的利益，公立醫院在新時期環境中需要對財務管理工作進行改革創新，提高醫院的綜合競爭實力和醫療衛生服務水平。公立醫院的財務管理工作目前仍舊存在著缺陷不足有待改進，在面臨醫療體制的改革時，應不斷的改進和完善相關制度，實現公立醫院財務管理工作的現代化建設，提高公立醫院財務管理工作的綜合水平，保證公立醫院的穩定、可持續發展。

一、新時期加強公立醫院財務管理的重要意義

（一）提高公立醫院的資金管理水平

財務管理作為公立醫院管理運行中的重點內容，確保財務資金得到高效配置及合理應用，對于醫院健康、穩定發展有著積極的促進作用。加強公立醫院財務管理，不僅能夠實現對于成本的管理和控制，有效避免不必要的成本投入，同時有助于提升醫院內部的資金管理水平，確保財務資金的預期功能得到更好發揮。

（二）促進新醫改政策落實，提升醫療水平

在我國的醫療衛生服務體系中，公立醫院占據著重要地位。而醫院的主要經濟來源一方面是提供醫療服務所獲取的收入，另一方面則是政策補助。很大程度上而言，公立醫院表現出較強的公益性，在為社會提供醫療服務的過程中承擔著重要的醫療責任。加強醫院財務管理有利于公立醫院更好地解決財務管理中存在的問題，以此為新醫改政策的執行和落實提供重要支持，進而進一步提升醫院的醫療水平。

（三）促進財務得到更好的監督與管理

財務管理與財務監督存在密切關聯，在不斷提高財務管理水平的同時，財務監督工作也能夠得到更好的落實，其重要價值和功能也能得到更加充分的發揮，以此促進公立醫院內部一系列資源可以得到更加科學合理的配置應用，為公立醫院健康、穩定運行提供支持與保障。

（四）從整體上提升公立醫院效益

隨著新醫改政策的不斷實施，徹底打破了以往的“以藥補藥”的醫療格局。而公立醫院的整體效益將會受到取消藥品、耗材加成的影響出現下滑。因此，公立醫院必須要進一步加強財務管理工作，以科學的財務管理方式管理和控制醫療成本，進而從整體上提升醫院效益。

二、新時期公立醫院財務管理中存在的問題分析

（一）成本管理水平低

新時期環境下公立醫院的財務管理工作中體現出了成本管理方面的缺陷問題，成本管理體系有待完善，財務管理工作的目的是為了對每一筆往來賬目進行分析，找出實踐中存在的各種問題，實現經營目標。成本管理在財務管理中作為關鍵的運營考核標準，對于公立醫院的財務管理效率起著決定性的作用，能夠將公立醫院的資金利用率反映出來，對成本增加中不合理因素的原因進行分析，制定切實可行的計劃方案進行改進。目前我國的公立醫院在資金的使用中缺少科學、合理的規劃，成本管理工作的水平不足，導致了公立醫院的運營和發展中赤字現象時有發生，降低了公立醫院的運營發展水平，限制了新時期下公立醫院更好的發展。

（二）預算管理不足

資金預算管理是公立醫院財務管理工作中的關鍵環節，我國公立醫院在資金預算的規劃管理中全面性和統一性不足，形成了對公立醫院財務管理工作的限制局面，降低了公立醫院的運營和管理效率，導致公立醫院的運營水平和醫療服務水平受到影響。公立醫院的預算管理工作缺少明確、具體的目標，僅僅在財務記錄工作中建立起預算下的明細科目，但是卻忽視了預算的資金數目和實際的運行中所消耗數目金額之間的差異性，其中存在巨大的差距，沒有將財務預算的價值充分發揮出來，為公立醫院的經營和管理提供參考。預算實用性效率不高，是公立醫院需要進行改進的缺陷問題。

（三）內部監督力度有待加強

對于公立醫院內部控制而言，要在實際工作中切實發揮財務內部監督的重要價值和功能，以此確保財務內部控制成效能夠充分滿足實際需求。然而從當前階段的實際情況來看，部分公立醫院并未對財務內部監督引起足夠重視，監督工作的具體實施缺乏有效的標準及規范。例如，部分醫院內部并未建立獨立的審計部門，通常由財務部門代理內部監督職權。如此一來，便無法有效滿足內部控制的“職責分離”原則，醫院內部的財務管理風險無法得到有效控制，內部監督審計的作用無法得到切實發揮。此外，公立醫院財務部門在日常工作中承擔著較為繁重的業務量，在開展其他工作時無法投入足夠的精力，一旦財務部門負責醫院的審計監督工作，無論是財務管理工作，還是內部監督審計工作，其效率和質量均會受到不利影響。

（四）缺少風險意識

在醫療改革不斷深入的時代背景下，面臨著激烈的醫療市場競爭環境，公立醫院的發展不可避免地迎來了更高的風險，公立醫院不僅僅是在醫療安全事故中承擔著一定的風險，而且在行政人員管理和財務管理中，同樣面臨著風險問題。這取決于醫院管理人員素質和對財務學知識、管理學知識的掌握程度，公立醫院缺少風險意識，各部門科室之間配合度不足，在人員調度和工作人員的崗位規劃分配方面存在缺陷，管理人員的管理工作落實不到位，缺少風險管理意識，導致公立醫院的財務風險和行政管理風險均有所增加，限制了公立醫院更好的發展。

三、新時期公立醫院財務管理的優化對策

（一）健全財務管理制度，強化成本管理

公立醫院要想實現健康穩定發展，就必須要對現階段的財務管理工作做出合理優化及改進，要進一步完善財務管理制度，以此更規范開展財務管理活動提供良好的指導依據，提高財務管理的工作效率和質量。在此方面可以對國內外發展水平較高醫院的先進經驗進行借鑒和參考，并結合自身實際發展情況對財務管理制度做出進一步完善，以此及時發現并處理財務管理中存在的不足，為公立醫院后續發展提供良好的財務制度保障。

公立醫院要在成本管理方面加強建設，建立起完善的成本管理體系，提高成本管理的水平和綜合質量，公立醫院要將為人民服務的宗旨體現出來，真正提高公立醫院的醫療服務水平，滿足人們的醫療需求。建立完善的成本管理體系，重視成本管理工作的重要性，保證醫院運營情況、成本變化、預算規劃、國有資產使用等各項數據信息真實性、全面性、及時性。建立起相關的公立醫院管理制度，設置獎懲措施，督促工作人員在制度的要求下，加強對成本管理工作的重視，落實成本管理的相關措施，對醫院實現全面動態化的管理。在運營和發展中，要對各部門人員的需求進行明確，結合崗位人員的實際情況做好財務預算，全面保證財務信息的真實性、全面性，在各部門中落實獎懲制度和監督機制。在公平、公正的環境下，全面規劃醫院的運營方案，以控制成本、開源節流為原則，提高資金的使用效率，最大化資金的使用價值。在成本管理工作中，要將成本控制的理念貫穿到醫院運行的各環節中，使各部門都能夠重視成本管理工作，配合財務人員提高公立醫院成本管理工作的綜合效率。

（二）落實全面預算管理，加強內部監督審計

預算管理的落實和實施，能夠將公立醫院的實際運營情況真實、全面地體現出來，新時期背景下，公立醫院能夠在全面預算管理中有效、及時地解決問題，將問題扼殺在搖籃中，維護公立醫院的穩定、可持續發展。公立醫院財務管理中對于全面預算管理工作要建立起完善的規章制度，為全面預算管理提供制度依據，重視財務預算工作，保證各部門能夠配合財務工作，獲取預算的相關數據。財務部門和其他各部門之間要增加緊密的合作和聯系，了解各部門的實際工作情況，結合公立醫院的實際運營需求和運營現狀，以及未來的發展目標，制定出合理的財務預算方案，建立起完善的財務預算信息系統，提高財務管理工作的水平。收集各部門的數據，將各部門產生的數據信息反饋到財務中，及時獲取相關數據信息，保證全面預算管理工作能夠貫穿和覆蓋到各部門的工作中，及時發現其中存在的問題并加以解決，提高公立醫院全面預算管理工作的全面性、可靠性。

科學有效的內部審計工作能夠為醫院開展財務管理工作提供積極的引導，同時能夠確保醫院的內部控制工作可以得到有效執行與落實。首先，公立醫院要從實際出發設立獨立的內部審計部門，以此減輕財務部門的工作壓力。其次，在開展內部審計活動時要重點關注財務內部控制的重要作用，最大限度上發揮審計監督的重要價值和功能，同時要避免由于權責交叉所引發的財務風險問題。再次，公立醫院要樹立起良好的審計監督理念，對審計部門以及相應配套的內部審計制度做出合理調整及優化，確保審計部門的獨立性，使其在工作實踐中能夠更加充分地發揮監督審計職能。

（三）有效控制風險，建立完善的內控機制

風險意識不足導致公立醫院的財務管理工作受到了一定程度的限制，給公立醫院的運行和發展造成了隱患，因此公立醫院要結合新時期下的發展要求，建設完善的內部控制制度，提高對風險管理和風險控制的有效性，強調風險意識。在財務管理工作中加強對風險的管控，對于醫療和行政以及財務方面的風險要大力地宣傳和普及，保證各層級人員都能夠重視風險防控工作的重要性，特別是要大力宣傳決策層和管理層領域內的風險防控知識，強化人員的風險意識。采取有效的風險防控措施，落實到實際的公立醫院運行和管理中來，包括人事管理、醫療安全、財務管理等，均需要強調風險管理，構建起完善的內部控制制度，面臨突發情況時要發揮出內控措施的有效性，做好風險的預警和管理工作，控制風險的發展和蔓延。新時期背景下，公立醫院要在風險防控中提高人員的風險防范水平，對于公立醫院的管理層、決策層人員，要定期組織和開展培訓與再教育活動，對風險控制管理的專業知識以及相關案例進行學習和研究，樹立起財務管理風險控制的觀念與意識，制定切實可行的風險預警措施和解決方案。對于風險管理的相關知識要進行普及，使公立醫院的每一名工作人員都能夠重視風險防范的重要性，自覺加入公立醫院的風險防范中來，提高公立醫院財務管理工作的安全性，保證公立醫院運營和發展的綜合效益。

對于公立醫院財務管理工作而言，其表現出相對較強的復雜性特征。在開展此項工作的過程中會涉及醫院的各個部門。因此，要想進一步提升公立醫院的財務管理水平，就需要對內部控制機制做出不斷完善。一方面，在綜合考慮公立醫院財務管理需求的基礎上制定和實施科學合理的管理制度，確保醫院內部各個部門的職責能夠得到清晰劃分，在不斷落實管理工作的同時確保財務工作能夠有序化、規范化開展；另一方面，確保內部監督機制能夠落到實處，針對財務管理工作開展科學有效的監督管理，進一步強化對于財務信息的全面審查，確保醫院財務信息能夠得到客觀、完整、真實呈現。

（四）強化風險管理意識，加強人才建設

隨著新醫改的不斷推進，為公立醫院建設發展創造了良好契機，但也讓公立醫院面臨嚴峻的挑戰。在公立醫院改革和發展的關鍵時期，容易受到諸多因素的影響而引發財務風險，進而阻礙醫院管理運行的穩定性。因此，在此背景下公立醫院要最大限度上避免財務管理風險帶來的不利影響，一方面要全面提高公立醫院全體人員的風險意識，同時更要增強財務管理人員的風險管理能力，確保財務人員在實際工作過程中能夠對財務風險做出積極有效的防范和控制；另一方面公立醫院要根據實際情況制定和實行科學有效的風險防范機制，確保能夠在風險發生時對其做出及時、妥善的處理，防止由于財務風險引發較大的經濟損失，進而為公立醫院健康穩定發展提供良好的支持與保障。

加強人才培養和建設，是適應新時期公立醫院財務管理工作要求的關鍵，財務人員要不斷提升自我，主動向著更高級別的財務管理方向轉型和升級，提高對經濟管理新模式的適應性，面對復雜的經濟管理工作，要保證發揮出財務管理工作的重要作用，為公立醫院的決策層提供全面、可靠的數據和分析材料，輔助公立醫院的管理層領導，提高經濟管理工作的有效性。在人才培養中要結合培訓教育這一關鍵的育人理念，定期組織和開展有關財務管理工作的培訓活動，落實財務管理專業的相關知識培訓，結合新時期公立醫院財務管理工作的要求和目標，邀請行業內的專家學者，對財務管理人員進行專業化的培訓。將理論知識、案例分享等融入人才的培養體系中，使財務管理人員能夠掌握專業知識，提高專業能力、業務素養。在定期的考核中，調動起人員的工作熱情，考核成績和績效相掛鉤，不斷督促財務管理人員提升自我，組建起一支專業型的財務管理人才隊伍。

結語

綜上所述，公立醫院的財務管理工作應結合時代發展的要求，加強成本管理、全面預算管理等信息化建設，在國家政策的支持下，對于先進的管理觀念、管理模式和方法進行研究和應用，在實踐探索中改進和優化公立醫院的管理模式。在公立醫院的財務管理方面加強對專業型人才的開發和應用，真正結合醫院的崗位人才需求加強人才建設，提高公立醫院的財務管理現代化水平，構建起完善的財務管理新模式，為公立醫院的發展強化推動力，拓展更廣闊的發展空間。