醫(yī)院會計工作的精細化管理探討

吳艷曉 臨沂市人民醫(yī)院

引言

對于醫(yī)院會計工作來說，其中涉及的工作相對復雜煩瑣，關(guān)系著不同醫(yī)務人員與醫(yī)療患者的切身利益，因此，對會計部門的工作人員要求較高。醫(yī)院需要采取精細化管理模式，細化會計工作相關(guān)章程，避免出現(xiàn)不必要的糾紛，從而提高醫(yī)院會計工作的管理效率。然而，在醫(yī)院會計精細化管理過程中，往往會出現(xiàn)各種制約因素，例如新醫(yī)改限制醫(yī)院藥品收入加成，減少醫(yī)院的收入來源，增加了運行成本。為了保證醫(yī)院的增收節(jié)支，實現(xiàn)資源的科學配置，做到開源節(jié)流，醫(yī)院會計工作發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院應該建立精細化的會計管理體系，設置先進的會計管理制度，聘用專業(yè)的人才，進一步實現(xiàn)會計精細化的管理模式。

一、醫(yī)院會計工作精細化管理的概念

所謂精細化管理，主要是立足于當前市場中不同用戶組成的關(guān)系網(wǎng)，結(jié)合自身從事的行業(yè)、內(nèi)部的關(guān)系以及不同部門的職能等，采取規(guī)范化的管理形式，增進不同行業(yè)之間、企業(yè)之間、單位內(nèi)部與各部門之間的聯(lián)系，從而調(diào)整生產(chǎn)系統(tǒng)的各類服務，提高服務價值。采取精細化管理的作用在于創(chuàng)新科學管理機制，調(diào)動參與管理活動的人員積極性。精細化管理，應該秉承著規(guī)范化的管理理念與原則，合理配置各類資源，在執(zhí)行業(yè)務流程的過程中，滿足社會中不同工作崗位的需求，保證管理的質(zhì)量與效率。在醫(yī)院會計工作中，采取精細化管理，具有如下幾點特征：

一是深化財務管理有效改革。在采取精細化會計管理的過程中，優(yōu)化財務管理能夠保證精細化管理的效果，通過精細化管理，醫(yī)院的財務管理質(zhì)量可以清晰明了地反映出醫(yī)院各個部門、各個組織的經(jīng)濟運營管理情況。同時，精細化的會計管理，也能夠凸顯醫(yī)院內(nèi)部管理效率，為日后做好相關(guān)工作，明確發(fā)展方向。

二是精細化會計管理更注重管理的精準性。精細化管理在會計相關(guān)事務過程中，應該秉持科學的理念，會計工作人員在進行判斷和決策會計各項業(yè)務時，要以大量的數(shù)據(jù)和事實材料作為依據(jù)，并運用最合理的方法來分析會計材料，為會計決策者提供相應的依據(jù)，保證科學決策。

三是精細化會計管理的業(yè)務流程更完善。現(xiàn)階段，受市場經(jīng)濟體系的影響，市場需求越發(fā)多元化，由此市場中的供求關(guān)系發(fā)生一定的變化。處于這種情況下，會計精細化管理能夠調(diào)整工作流程，滿足醫(yī)院不同管理方的實際需求，并結(jié)合市場發(fā)展環(huán)境，調(diào)整醫(yī)院會計工作的管理策略，降低市場風險，充分適應經(jīng)濟市場的發(fā)展形勢。

二、醫(yī)院會計工作精細化管理的作用

（一）優(yōu)化醫(yī)院資源配置

在醫(yī)療事業(yè)深化改革的時代背景下，醫(yī)院作為與社會群眾密切相關(guān)的機構(gòu)，為了保持長久運營模式，則應該有效控制經(jīng)營成本，合理管理醫(yī)院的各路資金來源。同時，在對醫(yī)院會計工作進行管理過程中，應該采取新會計準則，公開會計信息，通過社會監(jiān)督與群眾建議以確保醫(yī)療患者的個人權(quán)益。所以，在運用經(jīng)濟管理模式時，通過精細化管理原則，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院資源的最優(yōu)配置，反映醫(yī)院運營中產(chǎn)生的經(jīng)濟數(shù)據(jù)。通過分析對比數(shù)據(jù)，為日后醫(yī)院的各方?jīng)Q策提供有效依據(jù)。除此之外，精細化管理還能夠提高數(shù)據(jù)應用的全面性。通過分析醫(yī)院經(jīng)濟收益，保證醫(yī)院不同部門可以加強對預算成本的有效控制，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（二）保證醫(yī)院經(jīng)濟效益

經(jīng)濟市場環(huán)境日新月異，醫(yī)院深受市場環(huán)境的影響，在實際運行過程中面臨著各種挑戰(zhàn)問題，只有不斷創(chuàng)新管理模式，才能提高醫(yī)療服務水平，維持醫(yī)院的經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院長久的運營。在醫(yī)院會計管理中，績效考核是能夠分析醫(yī)院綜合實力的一種運營手段，通過精細化的會計管理模式也能夠以更科學的方法分析各項數(shù)據(jù)，確保醫(yī)院會計業(yè)績考核工作的穩(wěn)步進行。可以說，實施會計精細化管理，能夠提升醫(yī)院的績效考核工作效率，同時借助于信息化數(shù)據(jù)分析，也能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營中存在著一些不足，調(diào)整醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化醫(yī)院整體管理能力。

（三）提高醫(yī)院的市場競爭力

當前，大、中、小型醫(yī)療機構(gòu)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院若想在競爭激烈的市場中占據(jù)一席之地，則亟待提升自身的醫(yī)療服務水平，同時應該增強風險意識，保證醫(yī)院在運營過程中能夠加強風險調(diào)控。采取精細化會計管理模式，可以確保財務工作的有效落實，并結(jié)合財務會計工作中產(chǎn)生的動態(tài)經(jīng)濟數(shù)據(jù)加強分析，調(diào)整不同科室的工作內(nèi)容與相關(guān)項目，減少醫(yī)院科室中產(chǎn)生的醫(yī)療成本，改進醫(yī)院科室中存在的不足，提升醫(yī)院會計防范風險的能力。除此之外，通過會計運行中的經(jīng)濟數(shù)據(jù)也能夠準確識別可能存在的一些財務風險問題，并制定好風險應對方案，控制風險的有效管理，建立風險指標，保證醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展。

三、醫(yī)院會計工作精細化管理存在的不足

（一）醫(yī)院會計人員年齡偏大，缺乏專業(yè)培訓

在大多數(shù)醫(yī)院管理過程中，不同科室的醫(yī)護人員都希望能夠不斷提升專業(yè)能力，利用各種培訓、學習、教育等滿足醫(yī)院服務質(zhì)量需求。然而，醫(yī)院領(lǐng)導卻忽略了會計部門的從業(yè)人員技術(shù)培訓，難以落實醫(yī)院會計工作的培訓開展，特別是對于一些大型醫(yī)院會計部門，領(lǐng)導更注重保守工作。在職員工通常年紀相對較大，缺乏先進的會計管理理念，而一些年輕人為了實現(xiàn)遠大抱負，不愿意主動投入到會計部門當中，導致醫(yī)院會計工作運行中缺乏專業(yè)的、年輕的會計人才，開展精細化管理難度較大。與此同時，考慮到醫(yī)院會計人員缺乏專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，在落實會計工作中難以開展細致性工作項目，在管理機制中也存在一定的問題，限制了會計工作人員的發(fā)揮，難以加強會計工作相關(guān)監(jiān)督知識，削弱了會計工作人員的工作積極性。在會計核算中，也存在秩序混亂的情況，無法整合相關(guān)會計信息、凸顯會計職能的發(fā)揮，阻礙會計在醫(yī)院的進一步發(fā)展。

（二）會計管理制度不科學，影響醫(yī)院經(jīng)營效益

醫(yī)院會計工作的開展，直接與醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟效益掛鉤，如果管理方式不科學，會使醫(yī)院的經(jīng)濟效益受損。所以，為了進一步推動醫(yī)院的長期發(fā)展，應該規(guī)范醫(yī)院會計工作。但是，在當前醫(yī)院機構(gòu)當中，大多數(shù)屬于事業(yè)單位。醫(yī)院的資金來源主要以國家財政撥款為主，導致大多數(shù)醫(yī)院忽略了對會計工作的管理。殊不知，經(jīng)濟改革持續(xù)推進，市場經(jīng)濟環(huán)境的變化，增加了醫(yī)院的競爭。國家在為醫(yī)院提供資金扶持時發(fā)生了一定的變化，導致醫(yī)療過程中常常因為缺乏完善的會計管理制度，會計工作混亂，降低了運營的效率。如果醫(yī)院財務數(shù)據(jù)缺乏精準性，也會導致醫(yī)院出現(xiàn)財務風險危機。所以，必須要加強會計管理精細化，為醫(yī)院節(jié)約更多的經(jīng)營成本，節(jié)省更多資金。

（三）缺少先進的信息技術(shù)融入，降低了財務管理質(zhì)量

在一些醫(yī)院會計管理中，缺少信息技術(shù)的有效應用，特別是財務系統(tǒng)的管理中，主要使用過去單一化的會計管理軟件，缺乏數(shù)字化技術(shù)的應用，影響了醫(yī)院財務工作的正常開展，無法結(jié)合不同部門的發(fā)展經(jīng)營情況來應用財務信息，使得會計信息準確率降低。除此之外，考慮到當前醫(yī)院不同部門、不同工作中會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息，一些信息存在重復性、復雜性，如果難以對海量數(shù)據(jù)進行管理，無法建立數(shù)據(jù)檔案、數(shù)字化存檔、搜索等，將會導致會計工作中頻頻出現(xiàn)查漏，影響會計工作的穩(wěn)定運行。

（四）醫(yī)院會計管理理念滯后，增加會計管理難度

有的醫(yī)院的會計管理中缺乏精細化管理，主要原因在于醫(yī)院管理理念滯后。當前大多數(shù)醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，面臨的市場競爭風險相對較小，一些醫(yī)院的領(lǐng)導抱著“不求有功、但求無過”的心理，對會計工作管理中缺乏先進理念，難以科學定位醫(yī)院的未來發(fā)展方向。特別是會計管理中缺少成本意識，無法緊跟時代發(fā)展的步伐，導致對醫(yī)院會計成本控制缺少方法，加劇了會計工作的管理難度。

四、醫(yī)院會計工作精細化管理的有效策略

（一）建立會計精細化管理意識，提高醫(yī)院競爭力

為了促進醫(yī)院會計管理現(xiàn)代化發(fā)展，則應該建立健全精細化會計管理模式。一是醫(yī)院的領(lǐng)導應該采取精細化管理意識，既要嚴格要求會計工作者上崗要求，同時也應該提高對其他醫(yī)院不同部門的工作要求。對于一些工作項目，應該嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，確定不同部門的職責與義務等，同時建立科學的獎懲機制，通過精細化的會計管理模式，對會計工作全方位管控。二是會計人員應該積極嘗試一些現(xiàn)代化的管理模式與理念等，多參與相關(guān)的會計知識學習，保證會計工作的專業(yè)性，提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益，增強醫(yī)院的競爭實力。

（二）加強對會計人員的職業(yè)培訓，規(guī)范會計工作開展

醫(yī)院應該加強對會計人員的培訓與選拔。在招聘工作人員時，應該擇優(yōu)選擇一些專業(yè)會計人員，保證遵循公平、公正的原則，通過不同的渠道聘請高素質(zhì)的會計人員，特別是具備精細化管理能力的專業(yè)會計人才。醫(yī)院要調(diào)整內(nèi)部的會計工作人力資源結(jié)構(gòu)，掌握先進的會計精細化管理理念與方式方法。對于一些已經(jīng)在崗的會計人員，應該定期開展培訓，聯(lián)系當下醫(yī)院會計工作中的具體情況，利用精細化管理方法解決會計工作中存在的種種難題，提高會計人員對計劃管理方法的掌握。除此之外，醫(yī)院應該建立健全會計工作的考核機制，對會計工作人員的專業(yè)能力加強檢查，保證會計人員不斷提升自我能力，發(fā)揮自身的工作職能，來為醫(yī)院的會計工作管理創(chuàng)造更多的經(jīng)濟收益與社會價值。

（三）細化各科室的會計管理，保證決策科學

眾所周知，在醫(yī)院中設有不同的科室，每個科室的特征與看病性質(zhì)不同，因此，會計人員應該結(jié)合不同的科室來進行細化會計工作的有效管理。會計工作人員要下沉到不同科室中，及時掌握各科室的具體收支情況，在實際管理中能夠全面的核算出不同科室的固定資產(chǎn)和收支情況，確保會計匯總賬目更加全面精準。為了進一步推動醫(yī)院的長遠發(fā)展，可以根據(jù)不同科室的成本結(jié)算，為日后醫(yī)院決策工作提供方向。會計工作人員應該準確分析醫(yī)院中的各類數(shù)據(jù)，以確保醫(yī)院決策更加科學。除此之外，通過對各個科室成本核算數(shù)據(jù)的分析，也能夠發(fā)現(xiàn)其中存在的一些不足，比如一些科室存在資源浪費、器具浪費的情況，可以及時發(fā)現(xiàn)，及時改進，通過精細化管理制度節(jié)省成本，縮減開支。

（四）引進信息化管理技術(shù)，實現(xiàn)會計數(shù)字化管理

在醫(yī)院會計管理中，實現(xiàn)精細化管理，則應該發(fā)揮信息化技術(shù)的應用價值，提高會計管理的工作質(zhì)量。借助數(shù)字化技術(shù)，能夠全盤接收不同科室的資產(chǎn)數(shù)據(jù)，并通過大數(shù)據(jù)加強分析對比，合理管理不同科室的數(shù)據(jù)情況，提高所有會計工作中資金的利用效率。所以，醫(yī)院應該建立會計信息化系統(tǒng)與共享平臺，便于不同科室的人員及時填寫本科室中產(chǎn)生的會計信息，配置相關(guān)的會計基礎(chǔ)知識，及時收取醫(yī)療款項，避免出現(xiàn)醫(yī)療資金流動不足的情況。同時，對于醫(yī)院會計人員應該加強數(shù)字化、精細化管理，保證會計人員能夠掌握電算化應用軟件以及會計管理信息化系統(tǒng)，提高會計管理的整體水平。

（五）建立健全醫(yī)院會計管理控制制度，加強外部監(jiān)督

對于醫(yī)院會計工作來說，其直接牽動著醫(yī)院的整體經(jīng)營水平，所以應該建立內(nèi)控制度，保證所有會計工作能夠有章可循，切實維護會計工作的資金安全。在對會計工作內(nèi)部進行控制時，可采取突發(fā)檢查的模式，加強對會計工作的監(jiān)督，同時將內(nèi)部控制的監(jiān)督結(jié)果及時反饋給醫(yī)院領(lǐng)導，提升會計工作人員的工作積極性，發(fā)揮自身的監(jiān)督職能，確保醫(yī)院各項數(shù)據(jù)做到精細化管理的效果。特別是針對一些醫(yī)療款項的管理，對于一些患者逃費或未及時繳費的情況，醫(yī)院應該及時扣取住院押金。對于一些真正有困難的患者，應該通過合理的措施進行追繳藥費，保證在不缺失人文關(guān)懷的情況下，減少醫(yī)院的損失，確保醫(yī)院的所有醫(yī)療款項能夠及時追繳回來。

結(jié)語

處于新醫(yī)改的社會環(huán)境下，各大醫(yī)院應該充分認識到會計精細化管理模式的重要作用，并且要認識到精細化管理存在的經(jīng)濟價值與社會價值，促進醫(yī)院市場化發(fā)展趨勢。同時，為了進一步增加醫(yī)院的收益，應該積極主張“開源節(jié)流”，增收節(jié)支，科學制定會計管理方法，明細會計中的各項賬目，提高醫(yī)院的競爭實力。此外，醫(yī)院應該引入信息化管理方法，提升會計精細化管理的效率與質(zhì)量，并且聘請經(jīng)驗豐富的會計人才，進而推動醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。