新形勢下公立醫院成本管理研究現狀與展望分析

程曉莉 梁宇 北京中醫藥大學東方醫院

引言

目前，我國醫療改革正處于關鍵時期，隨著醫療改革的不斷推進，公立醫院也迎來了大量的發展機遇。2017年，我國政府出臺了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，在該文件中明確指出，傳統的公立醫院要逐漸向現代化醫院轉變，醫院的運行模式、管理結構都要做出改變，管理者要形成現代化的管理思維，加快醫療體制的改革進度。隨著醫療行業的快速發展，各種新型醫療設備、醫療技術相繼出現，公立醫院的專業人才需求大幅增加，在這一背景下，公立醫院的成本消耗量也不斷增長，對公立醫院的成本管理能力提出了更高的要求。因此，在新形勢下怎樣提高醫院的成本管理水平就成了公立醫院面臨的主要問題，本文就圍繞這一問題開展研究。

一、新形勢下公立醫院管理運營現狀

近年來，隨著我國經濟與醫療事業的迅速發展，公立醫院在發展過程中面臨的外部環境也變得越來越復雜，成本管理難度不斷增加。在新形勢下，公立醫院管理運營過程中主要面臨以下幾種問題：

（一）業務量下降，醫院收入受到影響

受新冠肺炎疫情影響，醫療機構業務收入受到明顯沖擊。例如2020年3月，某醫院管理中心發布的一項涉及26個省市、316家醫院（其中204家為公立醫院）的調查問卷，結果顯示，在2020年2月，幾乎所有受訪醫院存在業務量和運營收入同比下滑的情況。其中，78.48%的醫院門診量同比下降40%以上，58.86%的醫院住院量同比下滑50%以上。由此可見，醫院的業務量相比以往有大幅度下降，而隨著業務量的減少，醫院的整體收入也將會受到很大的影響。

（二）物資供應難度大，亟須強化物資管理

在以往正常運行的時候，醫院本身的物資供應都是比較充足的，基本能夠滿足醫院自身的正常運營，而受到各家醫院集中采購的影響，醫院的口罩、防護服等醫療防護用品供應難度增加，采購價格上漲，很多公立醫院都出現了防護用品成本激增的問題，而增加的支出與醫療收入增長并不匹配。這一問題的存在也顯示出了公立醫院應急能力的缺乏，公立醫院的物資管理能力仍然需要進一步的強化。

（三）防疫預算常態

目前各醫療機構抽調人員參與屬地政府的公共衛生工作，不斷建設發熱門診、購買消毒設備、獨立診療區域的基建改造等都增加了醫療機構的運營成本。每一個公立醫院在開展成本管理工作時都要充分考慮防控成本，增加了公立醫院的成本管理難度。

二、新形勢下公立醫院成本管理中所存在的問題分析

（一）成本管理意識淡薄，未充分領會其內涵

隨著醫療體制改革的不斷推進，很多公立醫院都開展了成本管理工作，不過成本管理的主要目的并不是降低醫院的成本，而是將成本管理作為醫務人員績效評定的一種依據，成本管理工作的真正價值并沒有得到充分的體現。目前，國內很大一部分公立醫院中的管理層都存在著成本管理意識淡薄的問題，并沒有將成本管理列為醫院的重要管理內容，僅僅只是將成本管理任務安排給財務部門，由財務部門工作人員全權負責成本管理工作，成本管理職責劃分不夠明確，成本管理效果難以得到有效保證。

（二）公立醫院中從事成本管理的人員整體素質尚待提高

在新形勢下，我國政府對公立醫院的發展十分重視，出臺了一系列的公立醫院改革發展扶持政策，而公立醫院在改革發展過程中對成本管理人才的綜合素質有著非常高的要求，只有成本管理人才的整體素質能滿足醫院的實際要求，才能有效保證成本管理效果，并加快公立醫院的改革發展進度。不過就目前來看，國內很多公立醫院雖然設立了專門的成本管理工作崗位，但是成本管理工作人員的整體素質卻比較低，高素質成本管理人員十分缺乏。由于高素質成本管理人才缺乏，公立醫院在開展成本管理工作時，經常會出現成本管理效果不理想、醫院經濟效益下降等問題，給公立醫院的改革發展帶來了很大的阻礙，這也是新形勢下公立醫院成本管理中面臨的一個主要問題。

（三）成本管理框架亟須改善

對于公立醫院成本管理工作來說，一個完善的成本管理框架是非常重要的，只有構建出完善的成本管理框架，才能有效保證成本管理效果，不過就目前來看，國內很多公立醫院構建的成本管理框架都存在著一些問題，主要問題有以下幾點：一是成本核算內容不完整。現如今，國內很多公立醫院在成本核算內容設置上都不是特別合理，將核算內容的重點全部放到了總成本核算、科室成本核算上，沒有積極開展病種成本核算、診次成本核算，成本管理的精細化程度較低。二是成本分析的重要作用無法充分發揮，公立醫院在開展成本管理工作的時候，并沒有加強對成本分析的重視，成本管理人員通常都是依靠自身的工作經驗來開展成本的控制與核算工作，成本管理的科學性、合理性較低，給公立醫院成本控制效果的提升造成了很大的阻礙，甚至增加了醫院面臨的成本風險。三是成本管理體系不是特別完善，目前，國內一些公立醫院雖然設置了專門的成本管理工作崗位，但是卻并沒有構建完善的成本管理體系，院內職工的成本管理意識十分薄弱，這也給公立醫院的成本管理效果造成了很大的影響。

（四）成本管理信息化水平有待提升

因為醫院的專業性比較強，醫院在運營過程中涉及的財務內容比較多，因此，在成本管理時需要考慮大量不同類型的成本數據，成本管理人員的工作量非常大，繼續開展信息化建設，借助信息化手段來開展成本管理工作。就目前來看，很多公立醫院都不具備較強的信息化水平，醫院在開展成本管理工作的時候，仍然依賴于人工，很多財務數據、成本核算數據的收集與整理工作都是由人工完成，具體體現在以下幾個方面：一是成本核算軟件的應用頻次較低。公立醫院高層管理者對信息化建設不夠重視，并沒有在信息化建設方面投入太多的資金，沒有開發出現代化的成本核算軟件，很大程度上影響了公立醫院的成本核算效果。二是“信息孤島”問題嚴重。雖然有些公立醫院構建了信息化成本管理系統，但是系統的使用卻局限在了財務管理部門中，并沒有將系統布局到所有內控環節中，數據的互通與共享效果不佳。三是信息系統設置不夠完善。公立醫院財務管理部門在開展成本核算工作時，仍然依靠人工來進行成本核算數據的收集與處理，信息系統的設置不夠完善，系統的重要作用無法充分發揮。

（五）成本管理的評估體系欠缺

目前，國內很多公立醫院都存在著成本管理評估體系欠缺的問題，由于缺乏專門的成本管理評估體系，成本管理工作人員在開展成本管理工作時，經常會出現工作目的性不明確，成本管理工作效率、工作質量均難以得到有效保證，這也是公立醫院成本管理中面臨的一個主要問題。

三、新形勢下提升公立醫院成本管理水平的措施

（一）加強醫院成本管理制度建設，營造良好的管理環境

首先，要建立一支更加專業的成本管理隊伍，成本管理隊伍成員可以從外界引進，同時還能從醫院高素質醫務人員中選取，為成本管理工作的順利、有效實施提供充足的人才保障。其次，要制定完善的成本管理制度，公立醫院高層管理者必須要充分認識到成本管理工作的重要性，并根據醫院目前的成本管理狀況，結合國內其他公立醫院先進的成本管理經驗，制定出更加完善的成本管理制度，并保證制度能夠充分落實。最后，要構建完善的職工激勵機制，通過切實有效的激勵手段來激發內部職工的工作積極性，并增強職工的成本管理意識，從而為公立醫院成本管理工作的順利開展營造一個良好的環境，切實提高成本管理效果。

（二）建立健全完善的成本管理體系

隨著醫療體制改革的不斷推進，公立醫院成本管理工作也變得越來越重要，為了使公立醫院得到更好的發展，公立醫院必須要積極構建更加完善的成本管理體系，根據醫院目前的成本管理情況和發展情況，設立專門的成本管理部門，并設置成本管理、成本核算工作崗位，明確劃分崗位職責，從而為公立醫院成本管理工作的開展提供有利條件。

（三）拓展成本管理內涵，應用多元化的成本控制方法

一是要樹立全成本核算理念。公立醫院成本管理人員必須要轉變傳統的成本核算理念，積極引入全成本核算理念，充分挖掘每一個可能會影響成本的因素，以此來提高成本管理的精細化水平，避免不必要的成本損耗。二是要制定完善的成本分析制度。公立醫院高層管理者要加強對成本分析工作的重視，充分認識到成本分析對成本管理的重要性，并制定完善的成本分析制度，要求成本管理人員在開展成本管控工作之前，必須全方位、科學化地開展成本分析，找出可能會影響成本消耗量的一些不利因素，并采取有效的防范措施。三是要建立健全的成本管理評估機制。在成本管理中，要想使成本管理效果得到有效保證，一個健全的成本管理評估機制是不可或缺的，所以，公立醫院必須要建立健全的成本管理評估機制。另外，為了提高成本管理的規范性與科學性，公立醫院還需要制定合理、可行的成本管理計劃，并根據成本管理情況對成本管理計劃進行不斷的調整與優化，要求成本管理人員必須嚴格按照管理計劃來開展工作，堅決不能出現盲目管理、胡亂管理的情況。

（四）強化對醫院成本管理的監管力度

在開展成本管理工作時，為了使成本管理人員的責任意識得到有效增強，提高成本管理行為的規范性，公立醫院必須要建立一個健全的成本管理監督機制，加大成本管理監督管理力度，及時發現成本管理過程中存在的一些缺陷，并及時予以解決，避免因缺乏監管而導致成本管理流于形式。除此之外，公立醫院還需要建立成本管理獎懲機制，對成本管理工作表現優異的職工，要給予一定的物質獎勵，表現不良的職工則要給予一定的處罰，進一步強化成本管理工作人員的責任意識，使他們在成本管理工作中投入更多的精力。

（五）創建成本核算機制，明確成本控制目標

在新形勢下，為了使公立醫院得到更好的發展，公立醫院高層管理者必須要積極轉變傳統的管理理念，構建一個更加完善的成本核算機制，將成本核算和職工考核掛鉤，提高全體職工的成本核算意識，使每一位職工都能擔負起成本管理責任，降低公立醫院運營成本，為人民群眾提供更加優質的醫療服務。另外，公立醫院成本管理人員在開展成本控制工作之前，必須要樹立一個明確的成本控制目標，圍繞成本控制目標來對公立醫院的各項成本進行控制，防止成本超出預期。

（六）引入作業成本法，提升成本管理質量

作業成本法是現代企業成本管理中非常常用的一種成本管理辦法，該方法以作業為出發點，利用作業成本庫來開展間接費用的管理與控制，通過這種成本管理方法，可以有效降低企業的運營成本，避免不必要的成本浪費，使企業資金得到更加充分的利用。在新形勢下，公立醫院也要積極引入作業成本法，利用該方法來開展成本核算工作，對醫院的資金進行合理分配，使每一個部門的每一個資金使用環節都能得到有效控制，進而實現成本管理效率以及管理質量的提高。除此之外，為了進一步提高醫院的成本管理水平，公立醫院還需要積極引進比率分析法、節后分析法以及因素分析法等分析方法來對醫院的成本管理情況進行分析，及時發現并解決成本管理中存在的問題。

四、新形勢下公立醫院的發展展望分析

現如今，我國醫療體制改革正處于關鍵時期，公立醫院在發展過程中面臨的發展形勢發生了很大的改變，在新形勢下，公立醫院必須要積極轉變傳統的管理模式，加強對成本管理的重視，將成本管理列為醫院的重點管理內容，在不影響醫院正常發展和醫療服務質量的前提下，盡量降低醫院的運營成本。總而言之，在未來的發展中，公立醫院要想實現可持續發展目標，就必須要革新成本管理理念和管理措施，不斷優化成本管理體制和監督機制。

結語

成本管理各個環節中，成本的核算是最基礎的組成部分，我國公立醫院應當加大對成本核算方式等的完善工作。公立醫院的管理層要加大對成本管理重視力度，加大醫院各個部門之間的聯系，促進醫院可持續性發展。