基于財務共享的醫共體財務管理體系建設探析

唐曉焱 常熟市東南街道社區衛生服務中心

引言

近年來，隨著各項醫療改革的不斷推進，財務共享模式在醫共體財務管理體系建設中得到廣泛應用，其較為先進的管理模式和財務管理方式也幫助醫共體醫療機構等最大程度地實現財務共享和信息數據的集中處理，確保財務數據的規范性。由此可見，基于財務共享模式下的醫共體財務管理體系建設已經是其內部提升核心競爭力和發展的重要趨勢，但是現階段醫共體內部各機構在探索財務共享的過程中還存在一些問題仍待解決，如財務內控制度不完善、業財業務脫節等問題。為此，相關部門管理者應當采取積極有效的措施，健全財務共享模式下的體系建設，確保醫共體相關機構實現自身健康、協調發展。

一、財務共享下醫共體財務管理體系建設的重要性

（一）實現醫共體資源的最優配置

從當前醫共體的財務管理方式來看，已經到了業務創新發展、新技術快速迭代時期，為此，通過建立以預算為起點、成本控制為手段、財務核算為核心的財務共享新模式，更好地實現醫共體整體資源的最優配置，充分發揮其自身的優勢和作用，加快內部業財融合，通過大數據、云計算、5G等新興科學技術實時共享信息數據，實現醫共體內部資源共享，進而從整體提升醫共體資源規劃。

（二）加快醫共體財務轉型

財務共享模式下，完善的醫共體財務管理體系建設能夠加快其財務轉型，即隨著社會經濟市場的不斷發展和轉變，醫共體內部逐漸由原來傳統的財務核算型向具有戰略思維、創新能力的財務復合型人才轉變。在日常的財務管理工作推進中，應該積極統一流程、標準、治理，將更多的精力放在財務實時的財務數據的管理分析、決策支撐以及業務引領方面，進而使得醫共體整體財務價值得到提升。

（三）提升財務管理專業水平

基于財務共享的模式之下，醫共體執行規范的財務管理相關軟件功能逐漸完善，能夠進一步提升財務管理工作效率，提供高質量會計信息的同時也要求財務管理人員能夠在新的醫共體管理模式之下，加深對于法律、審計相關知識的學習，掌握先進的信息化技術，不斷提升判斷、分析和預測等專業的水平，更好地滿足當前醫共體的發展要求。

二、當前財務共享模式下醫共體財務管理的現狀分析

（一）醫共體財務內部控制制度不完善

當前，財務共享已經逐漸成為醫共體不斷提升自身水平的重要手段和主流趨勢，但是在實際財務管理推進過程中其內部控制制度還有待進一步完善，具體可以從以下幾個方面進行分析：首先，醫共體實施財務管理一體化，但是其缺乏健全、完善的內控制度予以支撐，難以對細化的財務管理工作進行相應的約束和規范，其次，在具體工作的執行層面，未能合理分配項目的資源，未確實落實不相容崗位職責，導致財務內部管理紊亂。最后，在財務管控的監督方面，未能夠及時對醫共體資金的合規使用進行全過程跟蹤，監督反饋機制缺失，在很大程度上可能會帶來較大的風險。值得關注的是，部分醫共體機構內部也缺乏一定的風險預警機制，難以對風險進行提前預測，往往是事后進行完善，對于其發展造成一定消極影響。

（二）財務與管理業務存在一定程度脫節

醫共體在財務管理方面同樣強調業務之間的融合，尤其是基于財務共享的模式之下，更有利于推進內部業財融合。但是當前大部分醫共體財務管理流程都具有單項化的特點，即業務與財務之間的聯系并不緊密，致使其具體財務管理工作效率偏低，具體可以從以下幾個方面進行分析：一是財務人員對于醫共體內部各科室部門的運作流程不熟悉，難以短時間內提高財務管理工作效率；另外，其對于各個臨床科室的財務運行數據以及相應的標準信息也缺少詳細的了解，難以強化醫共體內部的成本控制。二是業務部門在開展相關工作時過度關注自身的業績指標，對于財務部門的運營以及其中的風險問題也無法進行統籌管理，為業財融合的推進帶來一定阻礙。另外，業財部門之間對于醫共體業務過程交流溝通不足，難以及時發現問題，給出有效的解決措施，其經濟活動的效率和效益有待提高。

（三）數字化財務信息技術管理模式相對滯后

隨著我國醫療改革的不斷加快，當今醫共體的財務管理模式已經不能滿足當前自身發展的實際要求，其更加注重財務信息的高效傳遞和共享，但是從總體的情況來看，我國醫共體的財務管理信息化建設較為滯后，仍然沿用傳統的財務管理體系，信息化建設不足，未能充分利用數字化財務信息技術手段，致使其資金管理不到位、資金運用效率不高，不利于其長遠發展，也難以實現財務數據的共享。首先，醫共體內部各單位應用的信息系統不同，各單位部門之間的信息系統獨立，獲取的信息數據是延遲、孤立的，嚴重影響財務信息的傳遞時效性。其次，部分單位在數字化財務信息技術的引進方面還有待提高，未能夠引進現代化的財務信息技術手段開展財務管理相關工作，難以為重大財務管理決策提供一定的數據支撐，工作效率也有待提高。雖然有部分單位引入相應的財務軟件系統，但是實際應用中凸顯出其未能以財務為核心，難以滿足醫共體財務管理跨部門、跨地區等業務財務需求。

（四）醫共體內部資金成本核算標準不夠統一

現階段，我國醫共體基于財務共享之下的成本核算并不到位，成本核算標準未能做到統一，因此，管理者應當加強成本核算的重視，但是就當前的發展情況來看，成本核算還存在一定問題。一是醫共體進行成本核算的主體較多且并不明確，缺乏一套完善的財務成本核算標準，導致財務信息數據匹配不及時。二是在具體成本核算過程中，人員操作不規范。究其原因，主要是由于財務管理人員對于財務共享模式下的醫共體管理和模式并未充分了解，且財務人員在各級醫院當中，在實際成本核算時難免會出現成本分攤不均，財務數據核算不準確的情況，進而影響醫共體內部財務管理的準確性。另外，部分財務人員在內部資金使用的過程中缺乏完善的資金使用規劃和安排，加之財務管理制度的不同，財務核算方式和結果還有待提高。

三、基于財務共享模式下醫共體財務管理體系的發展方向

（一）健全財務內控制度務實基礎保障

在財務共享條件下，醫共體相關機構要進一步謀求自身發展，首先需要做的便是在其內部健全財務內控制度作為務實保障基礎，具體可以從以下幾個方面進行開展實施：一是要建立完善的財務內控共享機制，即在完善原有的內控制度基礎上，完善利益分配和合作機制，實現醫共體自身的建設動力。二是要在建立財務一體化過程中，應強化對管理模式、人員的統籌機制，對于人員的安排方面，管理者應當統一設置崗位，通過健全的崗位設置制度，明確各人員的職責，避免由于責任不清、管理不到位等原因使得人員相互推卸責任，造成經濟損失的情況發生。同時能夠在醫共體內部形成一種相互監督、相互制約的良好氛圍。基于這一點，以某縣域醫共體為例，其內部確立了人、財、物、管、責、權、利一體管理，切實做到人員的內部控制基礎保障，進一步提升基層醫療健康服務保障能力。三是要加強醫共體內部各部門之間的溝通和交流，創新集權與分權的管理模式，以便于各科室針對同一問題展開分析，形成良好的交流與反饋機制。四是醫共體管理層要建立全面的風險預警機制，即需要結合外部的實際情況和內部自身特點、風險類型等對潛在的風險進行可行性的評估，能夠及時控制風險，使醫共體內部控制管理工作良好有序推進。

（二）緊密銜接醫共體業務和財務流程

財務共享模式下，醫共體要實現財務管理一體化，建設完善的財務管理模式，應當緊密銜接醫共體業務和財務流程，結合其自身的特點和政府部門提出的新要求，重新梳理業務、財務流程，具體可以從以下幾個方面著手實施：

一是推動數字化的業務信息發展，有效改進傳統的財務管理與業務相對分離的問題，通過完善網絡體系進而擴大醫共體的服務范圍，結合統一、標準化的財務模板，完成從分散向一體化管理工作，重視對于財務管理工作的事前預測、事中控制、事后分析等工作，強化財務工作與業務方面的深度融合，提升財務管理工作質量和效率。

二是通過信息化手段動態維護醫共體業財管理一體化，即通過該系統覆蓋整個醫共體所有業務、財務流程，結合計劃管理、績效考核以及資源配置等各種管理工具，按照既定的醫共體整體發展戰略目標和要求，拓展會計服務功能，實現業財方面的緊密聯合，同時也能夠發揮財務共享等職能作用。醫共體單位領導層應當積極履職，從醫院的組織架構、整體運作以及成本核算等方面進行系統化的改革，融入科學化、精細化的管理中去，進一步促進業財融合，引導醫共體財務業務整體向醫院戰略目標方向施力，助力醫共體自身核心競爭力的不斷提高。

（三）建立財務信息綜合平臺推動財務管理執行

信息化技術是醫共體基于財務共享模式之下，實現財務管理的重要手段和措施。為此，醫共體各單位應當在安全可控的前提下，通過構建跨部門的會計信息交換機制，探索形成可擴散、可聚合、可對比數據要素的財務信息綜合平臺，進而推動財務管理執行，具體體現在以下幾個方面：首先，建立以標準化為基礎、數字化為突破口的綜合平臺，借鑒其他公立醫院成功的信息化系統建設并結合單位自身的特點，改善傳統的信息化管理模式，加快財務共享條件下醫共體內部財務管理執行。這樣一來，有助于內部各部門數據互聯互通，提高財務數據深度，避免因數據口徑不一而導致部門之間存在信息壁壘。其次，在當今數字化經濟不斷發展的時代背景下，醫共體也要積極引進可視化的財務應用軟件，利用柱狀圖、曲線圖等方式展現醫療、管理數據，以便于財務管理人員強化對于數據的歸集、分析等，及時準確反映總體運行狀況、發展趨勢能夠更加精準地為財務決策提供有力支撐。與此同時，通過智能化的財務信息軟件能夠更好提高財務管理效率，對財務管理進行動態化的監管，更好地推進財務管理執行。

另外，利用醫共體集成平臺，實時將醫共體內部財務數據和非財務數據實現異構數據融合，以能夠形成共享，通過對預算、成本執行結果進行分析建立一個閉環的財務信息化管理流程，穿透式獲取底層會計數據。會計數據安全風險不容忽視，一旦出現網絡安全威脅就可能會導致數據泄露、篡改及毀損的風險。為此，醫共體需要采取有效的防范措施，在信息系統設計時搭載局域網和VPN接口，設置信息傳輸及審批權限，全面提高安全防護、監控體系建設；財務人員應當增強風險意識，采用專門的風險分析工具和相關技術手段等進行風險評估工作，對于數據庫的安全管控、安全監管等進行精細化管理，以確保財務管理執行過程中數據的穩定性和真實性。

（四）構建全面的成本及財務共享管理體系

成本核算作為醫共體實現自身財務管理提升的重要手段，其管理者應當予以重視，根據財政部下達的《事業單位成本核算具體指引——公立醫院》政策文件等，進一步落實醫共體成本核算以及財務管理共享機制，積極構建全面的財務共享管理體系，如通過對某縣域醫共體經典案例進行分析可以發現，其能夠通過健全醫共體下的財務管理新體制，構建功能完善的成本、財務核算體系，即通過預算核算等方式進行數據控制，確保信息數據的安全。強化內部重點事項的監管以及利用財務核算軟件等完成相應的財務報告，對醫共體內部各單位進行核算，從整體提質升效?；诖?，可以主要從以下幾個方面著手進行實施：

首先，醫共體單位應當明確成本核算的對象，即根據《具體指引》以及相關的成本核算需求可以明確，包括科室（含診次、床日）、醫療服務項目、病種、DRG成本等內容。這樣一來，有助于管理層對各科室部門的成本分攤、醫療服務項目的成本相關價格、醫保支付標準等進行詳細的分析和規定，有利于其控制醫療成本投入。其次，隨著當前醫院內外部環境的不斷變化，如醫保支付改革以及醫療市場競爭加劇等，重視成本管控工作，滿足醫改的各項需求。針對醫共體成本核算來源不同，財務人員應當系統的管理各項資金的來源、使用以及分配，盡可能地做好分類，以能夠保障財務數據的準確性和完整性。且在成本核算中要強化財務部門以及管理部門人員的職責劃分，在進行集中化管理的同時，規范核算的操作流程等。最后，加強對于資金的管理，盡可能達到既定的預算資金目標，對于超出既定額度支出的部分要得到授權和正式的審批之后才能夠進行支付。通過“本、量、利”動態分析找到醫共體的成本控制點，制定合理的成本結構實施精準管控。

結語

新形勢下，財務共享下的醫共體財務管理建設正在不斷推進，且正處于探索的初期階段，對于提升內部各單位的財務管理工作效率、成本投入的核算準確度以及強化醫院內部控制管理手段具有非常關鍵的意義?；诖?，醫共體管理層應當積極投入財務共享模式下的運營管理工作中，綜合運用系統建設、應用實踐等多維指標，構建有機融合的合同、物資、審計共享的綜合管理體系，緊密銜接財務和業務部門的業務流程，健全財務內部控制保障制度，以能夠為醫共體整體發展與進步助力。