會計稽核在公立醫院財務管理中的重要作用

呂源泉 黔西南布依族苗族自治州人民醫院

引言

為推動公立醫院的現代化發展，國家不斷出臺新政策引領醫院完成醫療體制改革。而推行各種新政策、新制度的過程中，醫院應認識到財務管理工作的重要性，引入現代經營理念創新各項工作，維持醫院的平穩運行。會計稽核作為財務管理工作的重要組成部分，還應起到幫助醫院提高財務管理水平的重要作用，為醫院轉型發展保駕護航。

一、醫院會計稽核內涵、特點分析

（一）內涵分析

所謂的會計稽核，實際就是按照會計準則和相關規范對會計核算開展的檢查、審核工作。在醫院各項經營活動開展期間，將產生大量的會計信息，一旦出現失真情況不僅將引發醫院經營決策偏差，也將給醫院社會形象帶來負面影響。在醫院總會計師的領導下開展會計稽核工作，對醫院各項經營活動的合法性、合規性等進行核實，完成各類會計賬目、報表審查，能夠加強醫院內部財務監督，保證會計信息質量符合要求。

（二）特點分析

不同于一般企業，醫院會計稽核帶有一定復雜性，除了涉及日常經營報表、會計憑證、賬簿等，需對醫院資產增減、資金流向、項目預算等進行評估。在財務活動較多的情況下，會計稽核工作相對煩瑣，需要結合階段性經營業務變化重新確立稽核重點，保證與醫院發展戰略相適應。其次，會計稽核帶有持續性特點，將伴隨著經營活動開展而持續進行，加強醫院各項資金和資產管理，保證相關資料信息真實、完整，為醫院資金和資產安全提供保障。最后，醫院會計稽核具有動態性特征，將受到政策、市場環境等因素的影響。如在推行第三方支付模式的情況下，醫院診療活動開展發生了變化，給賬款處理帶來較大挑戰的同時，也給會計稽核帶來了困難，需要通過調整流程及時完成賬務核對等工作，才能保證稽核工作有效開展。

二、公立醫院財務管理中會計稽核重要作用

（一）推動財務體制改革

在適應市場經濟發展需求，公立醫院需要加快財務體制改革，通過建立現代化的財務管理體系保證各項財務工作高效開展。通過會計稽核確定醫院在財務管理方面存在的問題，能夠引導醫院探索新的財務管理制度，引進新的會計核算、財務審核辦法，為醫院財務體制改革指明方向。如通過對會計賬目進行稽核，能夠確認醫院在會計核算時能否按新醫改要求增設累計折舊賬戶和計算固定資產備抵項目。對照稽核結果更新資產管理制度，細化固定資產科目，可以指導醫院適當延長固定資產使用時間的同時，及時淘汰無價值的資產，通過實現資源最大化利用為企業帶來更多經濟利潤。對醫院各項費用支出情況進行稽核，確認醫院能否通過分級成本核算達成不同項目目標，可以引導醫院完成核算方式創新調整，保證成本核算的規范性、準確性，為醫院財務管理工作開展奠定扎實基礎。因此通過會計稽核，確認醫院各項財務工作是否遵循相關法律法規和醫院規章制度，能夠及時發現財務管理存在的制度弊端，加快推進醫院財務體制改革。

（二）強化財務管理能力

開展會計稽核工作對醫院各項經營活動的合法性、合理性等進行審查，通過明確資金走向等方式加強各種經濟行為監督，能夠強化醫院財務管理能力。遵循透明、公開等原則進行會計稽核，需要對醫院日常產生的原始憑證、會計賬簿等進行核查，確認賬單數據內容真實、有效，資金流向和資產增值符合預算計劃。一旦發現偏差，將通過查找原因從整體上加強資金把控，督促醫院各部門、科室嚴格落實預算。在資產管理方面，通過會計稽核從資產保值、增值角度進行分析和評估，準確把握資產價值增減情況，確保醫院資產購置、處置等工作合理開展，能夠避免出現資產浪費或流失問題。由專職會計稽核人員對醫院各項經營活動進行事前、事中和事后稽核，督促相關部門及崗位人員落實財務預算內控制度，保證物資增減情況與賬面記錄相符，能夠杜絕貪污腐敗、違紀違規等行為的發生，有效提高醫院財務管理水平。因此發揮會計稽核對醫院內部的監管作用，能夠落實各項財務管理規定，保證財務分析結果真實、準確，能夠全面反映醫院財務狀況，為醫院制定科學的財務管理決策提供依據。

（三）提升醫療服務水平

公立醫院開展經營活動不僅是為了盈利，更是為廣大民眾提供優質醫療服務。而各項醫療活動的開展，離不開資金的支持，因此需要保證醫院各項資金得到最大化利用，達到推動醫院醫療服務水平提升的目標。開展會計稽核工作，需要對各種項目運行信息進行收集，并對各類財務指標展開綜合分析，對醫院收支水平進行確認的同時，評估醫院資金利用效率。對各種指標數據展開分析的過程中，會計稽核要求加強內、外環境的分析，對經濟事件的成本、市場需求等進行全面考量，結合市場經濟形勢加強預算審批，確認預算編制能夠維持醫院收入大于支出。在保證醫院處于良好經濟狀態的基礎上，醫院能夠擁有更多資金開展醫療科研活動和購置先進醫療設備，在開辟新業務的同時，提高醫院醫療技術水平。此外，通過會計稽核對各部門、科室人員行為進行規范，促進人員職業道德水平的提升，也能使人員為工作負責，確保各項經營活動高效開展，進而為患者提供優質的醫療服務。

三、限制會計稽核重要作用發揮現狀分析

（一）缺乏足夠重視

現階段，醫院會計稽核發揮的作用有限，難以為財務管理工作高效開展提供有力支持。從醫院上下來看，對會計稽核工作明確缺乏重視，認為稽核是財務崗位自檢流程，帶有形式化的特征，不會產生實質性作用。片面地將會計稽核理解為算賬、對賬等工作，導致日常工作中財務管理和會計稽核之間分工不明，相關崗位職責不清等情況，無法做到及時獲取會計核算等信息，導致稽核工作嚴重滯后于財務管理實踐，難以對人員行為產生有效約束。部分財會人員錯誤地將會計稽核當成是內部監管，抱有抵觸心理，不愿意積極配合相關工作開展，導致稽核效率不高。受這些因素的影響，會計稽核常常與核算等工作混淆，難以獲得管理層的支持，因此醫院稽核崗位人員有限，時常由財會崗位人員兼職，難以發揮監督作用。日常從各部門、各科室收集財會信息，將遭遇人員推三阻四的行為，導致會計稽核面臨諸多阻礙。

（二）稽核工作隨意

目前，醫院會計稽核存在較為隨意的情況，稽核人員僅僅是查看會計賬簿、財務報表等。僅注重事后審查，發現問題后提醒相關部門和人員在今后工作中注意規避問題，并未作出實質性的處理，導致同類問題反復出現，因此醫院財務管理水平遲遲未能得到提升。長期按照固有模式進行稽核，導致財務審核內容單一，僅限于會計憑證、賬簿、報表，未能對醫院資產業務、科研項目等進行審核，無法真正反映當前公立醫院各項經營活動開展情況。而在財務管理活動中，通過稽核也無法做到全面收集、匯總和分析各種經濟信息，人員依然需要依靠主觀經驗和財務報表等少數資料進行經濟活動發展預測，導致醫院制定的管理決策、預算計劃等與實際情況不符合，無法起到改善醫院經營水平的作用。因此在核查數據不完整的情況下，會計稽核難以做到真正了解醫院運營狀況，無法從中發現財務管理弊端，造成稽核工作開展喪失價值。

（三）執行力度較弱

在公立醫院會計稽核實踐中，常常出現稽核工作難以執行的情況。按照要求會計稽核應覆蓋醫院全部經濟活動，需要人員熟練掌握相關法律法規和制度標準，并能運用會計核算等方法對醫院資金使用、資產管理等情況進行審查，確認各個經濟項目是否存在違規、違法等問題。但從現有會計稽核流程來看，稽核人員需要與多個部門、科室相關負責人核對經濟信息，在醫院經濟活動種類、數量繁多的情況下，依靠人力無法做到高效、全面收集信息，因此僅能對少數內容進行抽查、核對，導致稽核工作難以有效落實。獲取的信息有限，導致稽核人員容易受主觀因素影響，如在審核會計憑證時缺乏對外部環境變化引發的風險問題的考量，導致提交的稽核結果無法使人信服。此外，缺少完善管理制度，導致稽核工作標準不一，造成查賬、票據核對等基礎工作落實不到位，難以有效把控財務信息質量。

四、加強公立醫院財務會計稽核的對策探討

（一）明確稽核目標

在公立醫院財務管理活動中，會計稽核仍然停留在初級階段，想要進一步發揮稽核作用還應給出明確的工作目標，保證相關工作有效開展。具體來講，就是通過有效的會計審核手段對醫院各項經濟活動進行監管，及時糾正不規范、不合理的行為，保證財務工作的有效性。圍繞這一目標，需要推動會計稽核從核算型向管理型轉變，確保可以緊跟醫院發展需要調整稽核內容，為醫院經營狀況反映和財務狀況預測提供科學依據，輔助管理層制定科學管理決策。認清會計稽核在醫院管理體系中的價值，做到準確進行工作定位，才能使醫院上下提高對稽核工作的重視程度，在上級領導的指揮下進行會計稽核的頂層設計，建立相應的財務稽核體系，創新稽核模式，對稽核內容、重點等進行系統梳理，為下級工作的開展奠定良好基礎，達到優化醫院財務管理環境的效果。

明確稽核目標，將會計稽核和審計、財務監督等工作區分開來，明確各自的管理邊界，才能通過稽核工作發現各項財務管理問題，為改進醫院財會工作提出建議和意見，并通過跟蹤管理保證整改工作有效落實。在實踐工作中，主要設計三重目標加強醫院財務管理。首先，通過會計稽核應保證財會信息真實性。通過審核醫院各項經濟業務和財務收支，確認取得的會計憑證、報表等信息真實、有效、完整，能夠為分析醫院經營狀態提供有力依據。其次，通過會計稽核保證醫院資產安全。針對醫院各種物資增減情況進行審查，對照賬面信息評估資產管理工作是否有效落實，并結合醫院發展需求評估其合理性、科學性，為資產管理提供支持。最后，應保證醫院預算等內控制度的落實。通過加強預算指標等硬性指標審核，確認醫院資金使用能否按照計劃進行，保證經濟活動在嚴格制度的約束下開展。

（二）豐富稽核內容

面對復雜的經濟形勢，公立醫院的財務管理內容日漸完善，同樣的會計稽核內容也應當得到豐富，通過擴大稽核范圍對醫院各項經濟活動展開分析，充分發揮提高醫院財務管理水平的作用。結合會計工作性質和財務管理要點，能夠對稽核內容進行歸納。

首先，應加強醫院收支稽核，定期根據相關憑證對各項經濟活動收支狀況進行查看，與財務報表比較，確認項目收支與預算是否吻合。確認賬目信息有效后，查看憑證等是否合法、合理，確保相關人員可以規范進行賬目記錄，加強醫院經濟支出管理。

其次，應加強醫院醫療資源、設備的稽核。定期對固定資產進行盤查，對照賬目清單、倉儲信息等確認型號、數量等與庫存信息相符，避免出現資源濫用或浪費情況。在稽核期間，需加強倉儲賬目信息查驗，根據發票、出入手續等進行檢查。

再者，應對醫院采購物資進行稽核，加強采購活動監管。具體來講，需要對采購目錄、供貨商資質、供貨手續、采購流程等各方面進行檢查，確認符合國家相關標準，同時物資采購需求與醫院實際經營需求相符，達到規范采購行為的目標，有效提高資金利用率。

此外，門診掛號作為醫院主營業務，在涉及人員、環節較多的情況下還應納入會計稽核范圍。日常做好窗口收費票據、手續的審查，確認預交掛號定金等信息與財務報表相符，賬目信息完整、清晰、準確，能夠杜絕違規行為的發生。

最后，應做好財務預算稽核，在對預算報表可行性報告進行檢查的基礎上，結合預算支出信息對預算審核、執行等環節手續進行查看，確認嚴格按照醫院制度要求開展預算活動。

通過豐富會計稽核內容，對稽核工作具體開展環節進行深化，能夠對各種財務信息的真實性、有效性進行驗證，及時發現財務管理問題，防止醫院出現嚴重財務漏洞。

（三）把握稽核重點

在會計稽核工作涉及范圍較廣、環節較多的情況下，還應把握稽核工作重點，以便做好稽核內容的完整、準確記錄，為發現問題和加強整改跟蹤奠定扎實基礎。

首先，對醫院資金流入環節進行稽核，應確認收款崗位和核算崗位處于有效分離狀態，并確認業務收入得到統一監管，能夠嚴格按照原收費標準執行。在實踐工作中，應確認賬戶標準是否符合銀行開戶新規，各應收款項清晰，不存在對賬差異的同時可以及時落實催繳責任，以免出現呆賬、壞賬等情況。在收入審核方面，還應確認票據、印章得到嚴格管理，有價證券等不存在丟失、被盜等風險，以免醫院承擔資金流失風險。

其次，對醫院資金流出環節進行稽核，應確認支出審批、會計核算、付款執行等崗位保持相互獨立，以便嚴格按照醫院支出審批流程進行支出控制。針對各支出事項進行審核，應對業務真實性、票據合法性、金額準確性等進行審查，確認不存在基礎支出和項目支出相互擠占等情況，同時符合預算管理要求，保證各項費用得到有效控制。支出稽核應確認符合政府采購、國庫集中支付等規定，不存在使用虛假票據報銷等問題。通過定期和不定期核對庫存和銀行存款金，確認備用金在核定額度內，以免出現資金被挪用等情況。在基礎支出稽核上，應將全部業務和職能部門納入管理范疇，對全員、全過程的支出進行審核，確認是否存在超預算等情況，保證決算和預算擁有相同該口徑，能夠確保預算有效執行。對項目資金支出情況進行審查，應確認包含設備款、工程款等在內的各項成本列支符合規范和預算，超出預算則要求經過審批。此外，應確認項目預決算合理，預付款等支付時間與實際建設進度一致。

最后，在資產稽核方面應加強與財務、資產管理等部門的溝通，通過調查資產使用情況確認是否存在擱置等情況，對資產配置的可行性展開分析，為評估資產采購、預算編制等財務管理活動的合理性提供支持。對資產采購、驗收、領用等流程進行稽核，確認各環節賬目與臺賬等資料信息相符，并且履行了審批手續，為強化醫院資產管理提供支持。

（四）優化稽核流程

實現會計稽核工作的全覆蓋，還應對稽核流程進行優化，保證相關審查活動高效開展。在網絡信息時代，融合現代管理理念對醫院信息資源進行整合，能夠建立互聯互通、數據共享平臺，為醫院各項管理活動開展提供有力技術支撐。從會計稽核和財務管理角度出發，將醫院資源計劃HRP系統當成是主要信息系統，通過加強與醫院各種業務系統的關聯，能夠對接醫療收費數據、物質消耗數據等各種基礎數據。將與財務相關的數據信息導入到平臺中進行匯總、處理和分析，完成在線稽核功能模塊開發，從而高效開展稽核活動。將會計稽核滲透到財務管理各個環節，設置相應的稽核規則，能夠確保財務、業務等各部門人員在財務收支申請、審核等各項活動時落實會計稽核工作。稽核人員通過平臺對各種經濟數據進行匯總、分析，查看信息形成過程，可以檢查確認是否符合監管規定，做到及時指出醫院財務工作問題，與各部門加強聯動，督促各部門落實整改工作，并獲得整改反饋。

在各種系統高度融合的背景下，能夠自動匯集醫院各種經營數據，包含財務信息和非財務信息，確保會計稽核能夠在大數據、云計算等現代科技的支撐下從海量信息中找到疑點，大幅度提高稽核效果。具體來講，就是可以在平臺支撐下實現稽核工作前移，將會計稽核智能延伸至醫院業務前端，加強各種經濟事件的事前控制。通過平臺數據交互，能夠從對賬目、報表和憑證稽核快速轉移至核查業務數據，通過同比、環比分析等手段對醫院經濟狀況和業務趨勢進行分析，及時發現醫院財務管理風險，從而采取有效方案進行風險規避和控制，為醫院實現穩定運營提供保障。如針對醫院投資建設的重點項目，在事前對市場信息、醫院財務狀況等各種信息進行匯總，評價項目投資的安全性，為審查項目投資預算報告的可行性、合理性等提供依據，能夠及時發現其中的風險，為財務決策制定提供依據。根據稽核結果對后續項目收支等數據進行追蹤，設定限額使平臺發現異常時自動發出報警，能夠加強事中管控，使醫院防控財務風險的能力得到提高。

（五）完善稽核制度

為保證會計稽核工作有效落實，需要完善稽核制度。建立稽核責任制，圍繞稽核目標、內容等做好財務部、業務部等相關部門的責任劃分，將目標分解至具體崗位和人員頭上，能夠督促各部門配合稽核人員積極開展財務信息審查、票據檢查等各項工作。通過明確劃分職責范圍，建立會計稽核考核管理制度，將稽核工作落實情況與人員績效掛鉤，可以使人員端正態度，嚴格按照醫院管理制度履行職責，確保會計稽核等內控活動高效開展。將會計稽核制度與醫院內控制度結合在一起，能夠創建相對透明的信息環境，確保稽核人員能夠及時掌握各項財會工作開展情況，及時、準確開展稽核活動，有效提高財務監管效率和質量。

會計稽核劃分為事前、事中等多個環節，為保證稽核人員嚴格執行稽核流程，針對各個環節應提出明確制度規定，使人員行為得到有效約束。結合稽核業務特點可知，需要做好財會信息采集、上傳、整理、分析等操作，在健全管理制度時應對各個環節制定稽核工作制度，指導人員規范開展管理活動。如在醫院經濟活動開展前，應提出事項調查、報告可行性分析等多項稽核細則，指導人員及時介入其中，全面了解事項信息，做到科學開展評估活動。在經濟活動開展過程中，督促人員定期查看平臺上匯總的信息和各種制度流程執行情況，督促相關部門責任人嚴格按照稽核要求上傳信息。嚴格按照制度標準開展會計稽核活動，能夠保證稽核工作及時、有效開展，為財務管理提供有用信息。

結語

開展會計稽核工作，能夠助力公立醫院加快財務體制改革和強化財務管理，通過維持醫院的經濟運行促進醫院醫療服務水平的提升。但目前受重視程度不足、稽核工作隨意等因素的影響，會計稽核難以充分發揮作用。為保證會計稽核在醫院財務管理方面發揮應有作用，還應在工作實踐中明確稽核目標和豐富稽核內容，并結合發展需求把握稽核重點，建立信息化稽核流程提高工作效率。最后對會計稽核制度進行完善，保證各項工作有效落實，能夠推動醫院財務管理水平的提升。