手術室護士規避煙霧體驗相關影響因素

陶花 邱雪梅 熊真峰

1深圳市龍崗區第二人民醫院手術室 518000；2深圳市龍崗區人民醫院手術室 518000

隨著近年來醫療水平的不斷提高以及醫療設備的逐漸完善，促使現代醫學更為便捷有效，同時亦會對醫務人員產生新的健康威脅，手術煙霧便是其中之一。手術煙霧主要是指采用電外科設備、高頻電刀、超聲手術刀以及激光刀時，組織被摧毀、消融以及分解引起的細微顆粒懸浮于空中。其已然成為手術室環境污染的關鍵部分之一，手術醫務人員長期暴露在煙霧內，因此，其潛在健康問題不容忽視。有研究證實，手術煙霧會對手術室護士造成急性或慢性刺激，可能引發呼吸道感染以及心理狀態不佳，甚至有致癌致畸的風險。美國職業安全與保健管理署、國際手術室協會等機構均詳細闡述了手術煙霧的相關成分和危害，并制定了相應的管理措施以及操作規范。在國外，手術煙霧問題越來越受重視，對手術室護士的危害性以及防護均有一定的研究基礎。然而，國內的相關研究仍處于初始階段，相關研究報道并不多見。本研究分析手術室護士規避煙霧體驗相關影響因素，并進行Logistic回歸分析，旨在為手術室環境控制及護士的身體健康保護提供思路支持。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月深圳市龍崗區人民醫院手術室護士60名，男1名，女59名；年齡21～58歲，平均(36.22±5.22)歲；文化程度：大專及以下44名，本科及以上16名；職稱：初級職稱37名，中級職稱14名，高級職稱9名。納入標準：①均為在職手術室護士；②具有相關的資格證書；③工作1年以上。排除標準：①非手術室專科護士；②心、肝、腎等重要臟器發生病變者；③伴有精神疾病或心理疾病者；④正參與其他研究者。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫院倫理委員會。

1.2 方法

①基線資料采集：采用自制的手術室護士基線資料調查表完成對所有手術室護士基線資料的統計、記錄，主要包括年齡、性別、文化程度、職稱。②以問卷調查的方式對所有手術室護士面對手術煙霧的表現情況予以調查分析，具體包括身體不適癥狀、心理狀況以及手術煙霧認知情況等。③將所有手術室護士根據規避煙霧體驗的差異分成體驗較佳組(33名)與體驗較差組(27名)。

1.3 評價指標

比較兩組各項基線資料(主要包括年齡、性別、文化程度、職稱等)及面對手術煙霧的表現情況(主要涵蓋身體不適癥狀、心理狀況以及手術煙霧認知情況等)。其中身體不適主要表現包括以下幾點：①神經系統或(和)消化系統癥狀，包括嗜睡、食欲下降以及頭暈等；②呼吸系統癥狀，如嗆咳、咽咳等；③眼結膜不良反應，如畏光、流淚以及結膜充血等。心理狀況判定標準：出現焦慮、擔心、害怕以及恐懼中任意一項或多項表現，即為心理負擔過重。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對數據進行分析。計數資料用〔

n

(%)〕表示，采用

χ

檢驗；計量資料用表示，采用

t

檢驗。手術室護士規避煙霧體驗與相關影響因素采用多因素Logistic回歸分析。

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室護士基線資料

體驗較佳組及體驗較差組手術室護士在年齡、性別、文化程度以及職稱等方面比較差異均無統計學意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組手術室護士基線資料比較〔(%)〕

組別例數年齡(歲)21～39≥40性別男女文化程度大專及以下本科及以上職稱初級職稱中級職稱高級職稱體驗較佳組3322(66.67)11(33.33)1(3.03)32(96.97)24(72.73)9(27.27)19(57.58)8(24.24)6(18.18)體驗較差組2717(62.96)10(37.04)0(0.00)27(100.00)20(74.07)7(25.93)18(66.67)6(22.22)3(11.11)χ2值0.0900.8320.0141.027P值0.7650.3620.9070.452

2.2 兩組手術室護士面對手術煙霧的表現情況

體驗較佳組手術室護士身體出現不適癥狀、心理負擔過重以及手術煙霧認知不足人數占比均低于體驗較差組(均

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組手術室護士面對手術煙霧的表現情況〔(%)〕

組別例數身體出現不適癥狀心理負擔過重手術煙霧認知不足體驗較佳組3310(30.30)2(6.06)6(18.18)體驗較差組2720(74.07)11(40.74)15(55.56)χ2值11.38010.5239.118P值0.0010.0010.003

2.3 手術室護士規避煙霧體驗相關影響因素的多因素Logistic回歸分析

身體出現不適癥狀、心理負擔過重以及手術煙霧認知不足均是手術室護士規避煙霧體驗較差的獨立危險因素(均

OR

>1，

P

<0.05)。見表3。

表3 手術室護士規避煙霧體驗相關影響因素的多因素Logistic回歸分析

因素β值SE值Wald χ2值OR值P值95%CI身體出現不適癥狀1.9320.6047.3942.1050.0011.485～7.955心理負擔過重1.7940.41710.7742.7950.0001.512～9.953手術煙霧認知不足2.0850.62415.9273.4560.0002.258～8.844

3 討論

隨著潔凈技術的飛速發展，手術室潔凈級別可按照手術類型不同選擇相對應的潔凈級別，從而保障術中患者的創口暴露環境潔凈，盡量減少空氣污染以及微生物對創口的侵襲。然而，由于潔凈系統需要密閉，部分需行切割或(和)電凝的手術可能在激光以及電設備運行過程中出現一定的煙霧，繼而導致手術室護士的健康風險增加。近年來，國外對于手術室煙霧的問題較為重視，一系列預防手術煙霧侵襲的措施以及設備應運而生。而國內對于手術煙霧的關注相對較晚，其中對手術室護士規避煙霧體驗的研究更是少見。具有一定的研究價值。

本研究結果發現，體驗較佳組手術室護士身體出現不適癥狀、心理負擔過重以及手術煙霧認知不足人數占比均低于體驗較差組，且經多因素Logistic回歸分析顯示，身體出現不適癥狀、心理負擔過重以及手術煙霧認知不足均是手術室護士規避煙霧體驗較差的獨立危險因素。提示手術室護士規避煙霧體驗相關影響因素包括身體出現不適癥狀、心理負擔過重以及手術煙霧認知不足。分析原因：手術煙霧中含有大量的化學物質，其中丙烯腈、氰化物以及一氧化碳等均是有毒化學物質，通過呼吸道或頭皮進入體內后，勢必會導致一系列相關不良反應的發生，進一步影響手術室護士規避煙霧體驗。此外，手術室護士主要為女性，且大部分處于適孕年齡，害怕手術煙霧引發不孕、畸形胎兒以及流產等不良事件的發生，因此心理負擔較重，可能對其手術煙霧規避體驗造成不利影響。另外，手術煙霧認知不足可能導致手術室護士對手術煙霧的問題不夠重視，甚至出現錯誤的煙霧規避操作，降低手術煙霧規避體驗效果。因此，在臨床實際工作中可能通過針對上述影響因素實施相關措施干預，繼而改善手術室護士規避煙霧體驗。主要措施包括：①建議手術室護士在不影響手術的基礎上，和產生手術煙霧的部位保持一定的距離，在遭遇大型的羽狀煙霧時，可適當移動身體或頭部。采取積極有效地防護措施，選用并正確使用高效電刀、高效手術室煙霧抽排及煙霧捕獲等設備，選用合適的煙霧捕獲器尤為重要，帶吸煙器的高效手術電設備應是同樣條件下手術的優選。②手術間凈化系統出風口盡量選擇手術床的正上方，保證氣流從潔凈度較高的區域向較低的區域流動，并順勢帶走氣流中所含有的塵埃、顆粒。在排風或排煙系統設立時，應最大限度上配置90%以上的微量顆粒過濾網，以便能夠將排氣速率控制在31～46 m/s；加強對手術間的凈化管理，改善空氣質量，降低塵埃微粒以及細菌濃度。定期做好回風網的檢查、清洗工作，以此保證層流效果。醫院管理者應重視對手術室護士的心理支持和疏導，為其詳細講解手術煙霧以及相關防護知識，針對懷孕或備孕的手術室護士，盡量幫助其暫時調離巡回、洗手崗位，承擔手術室其他相應輔助崗位工作，盡量避免參與臨床手術。③加強手術室護士對手術煙霧防范知識以及信息的再教育，幫助護士認識手術煙霧的危害性以及相關知識。通過開展手術煙霧知識培訓講堂等方式，幫助護士掌握手術煙霧基礎知識、對健康的危害以及防護措施等。且在培訓過程中及時了解護士在面對手術煙霧時的防護措施，并了解護士對于手術煙霧管理的期望值，適當調整干預措施。

綜上所述，手術室護士規避煙霧體驗相關影響因素涵蓋身體出現不適癥狀、心理負擔過重以及手術煙霧認知不足。臨床工作中應根據上述相關因素制定針對性措施干預，繼而達到有效的手術煙霧規避效果。然而，本研究尚且存在樣本量較少的缺陷，為了獲取更為準確、可靠的數據，在今后的研究中應盡量增大樣本量并進行多中心對照研究，從而為手術煙霧的規避提供參考依據。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突