風險意識護理在腸梗阻術后合并腸瘺中的護理效果及對ADL的影響

袁婭葒 狄迪 黃小鵬

東部戰區總醫院秦淮醫療區 210002

腸瘺是指腸道之間出現病理性的通道，引起腸道內容物流出腸腔，造成體液丟失，導致患者感染及部分器官功能生理病變，是腸梗阻術后常見并發癥之一。腸瘺具有病程長、并發癥發病率高及死亡率高等特點，臨床表現為患者瘺口排出腸液、電解質紊亂、消化液流失及酸堿代謝不平衡，部分患者出現多器官功能衰竭,嚴重危害患者生命健康。腸梗阻術后合并腸瘺患者常規護理是對其進行靜脈輸液，以維持患者體內水、電解質及酸堿平衡，促進其腸胃功能恢復，但隨著患者靜脈輸液量的不斷增加及護士工作壓力的增大，易造成護理過程中出現失誤，導致不良事件發生，增加護理風險。因此，亟須對腸梗阻術后合并腸瘺患者采取科學、有效的護理措施，降低患者護理風險，提高其康復效果。風險意識護理是對患者護理過程中現有的及潛在的護理風險進行識別、評估、評價及處理，減少護理風險不良事件發生，提升護理質量。有關研究表明，風險意識護理應用于哮喘患者中，可有效降低患者并發癥發生率，提升患者護理滿意度,提高護理質量。本研究旨在探討風險意識護理在腸梗阻術后合并腸瘺中的護理效果及對日常生活活動能力(ADL)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年4月至2020年4月東部戰區總醫院收治的腸梗阻術后合并腸瘺患者112例，按照檔案抽簽法將其分為參照組和研究組，各56例。納入標準：①行腸梗阻手術且并發腸瘺者；②具備正常交流能力者；③家屬簽訂同意書者；④病情處于穩定期；⑤自愿參與該課題研究者。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病者；②合并精神疾病患者；③嚴重營養不良者；④語言溝通障礙者；⑤不配合研究者。研究組男30例，女26例；年齡28～68歲，平均(39.63±4.06)歲；文化程度：初中及以下19例，高中21例，大專及以上16例；病程5～28個月，平均(13.23±1.35)個月。參照組男29例，女27例；年齡28～69歲，平均(39.68±4.16)歲；文化程度：初中及以下18例，高中23例，大專及以上15例；病程6～29個月，平均(13.25±1.26)年。兩組患者臨床資料比較無明顯差異(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規護理干預，包括對患者進行常規入院宣教，為患者及家屬講解腸梗阻術后合并腸瘺發病機制、治療及護理、并發癥識別及處理、預防及風險意識護理的重要性及意義；服藥期間監督患者按時按量服藥，并告知其藥物禁忌及注意事項。研究組在此基礎上結合風險意識護理干預模式，具體如下。

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成立風險意識護理干預小組 由腸胃科主任護師1名、護士長1名及經驗豐富的責任護士5名組成干預小組，實施護理干預前由主任醫師和護士長負責對小組成員進行培訓，主要內容為腸梗阻術后合并腸瘺并發癥識別及處理、發病機制、護理風險預防、服藥注意事項及風險意識護理模式的運用等；責任護士負責患者基本護理、資料收集，小組成員查閱相關資料數據庫，結合患者的臨床資料，制定風險意識護理干預方案。

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風險意識護理干預措施

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提高風險意識 (1)患者宣教：責任護士主動與患者及家屬交流，建立良好護患關系，收集患者一般資料，獲取患者的心理狀況及內心需求，對其進行相應的心理疏導及宣教。①手冊宣教：責任護士向患者發放腸梗阻術后合并腸瘺疾病相關教育手冊，以簡單的語言介紹腸梗阻術后合并腸瘺相關知識，囑咐患者利用閑暇時間學習。②講座宣教：主任護師以講座形式對患者進行健康宣教，主要內容為腸梗阻術后合并腸瘺疾病預防、臨床表現、病房安全預防、護理及治療、誘發因素、健康鍛煉、飲食指導及風險意識護理的重要性及意義，時間40～45 min/次，1～2次/w。(2)責任護士宣教：開展護理風險意識專題講座，由主任護師對責任護士進行風險意識護理宣教，主要內容為醫療事故法律條例、護理風險識別及處理、護理不良事件預防及危害，時間45～60 min/次，1次/w。

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心理護理 ①責任護士主動與患者及家屬溝通，如實告知患者病情，并詳細介紹醫護人員技術水平，耐心與患者交流，消除其恐懼心理。②保持患者瘺口周圍清潔、干燥，使患者感覺到舒適，減少其負性情緒；在精神上給予患者加倍呵護，減少其痛苦，對患者提出的合理要求盡量給予滿足。③將治療改善的點滴效果及時告知患者，如瘺口液量有減少趨勢，使患者能感覺到治療改善的效果，并對患者情緒上的細微改善給予肯定及鼓勵，增強疾病治療信心。

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病房風險預防 ①完善各種警示標識，責任護士為患者建立防跌倒、墜床、小心地滑、小臺階、防燙傷、防導管脫落、小心觸電、高危藥品、易混淆藥品等安全警示標識。②囑咐患者病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐及蠟燭等危險物品。③責任護士每天按時檢查、收集并記錄病房的護理安全隱患，每天上報護士長，護士長對其進行分析、總結，并及時反饋給病房負責人員，2次/d。

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腸瘺風險護理 保持患者瘺口周圍皮膚清潔、干燥，當患者瘺口液量較少時，責任護士給予敷料加壓包扎，每日定時更換滲濕敷料，密切觀察瘺口周圍組織情況，并以氯化鋅軟膏涂于瘺口周圍皮膚，2次/d；當患者瘺口液量較多時，責任護士在患者液量較少基礎上給予患者行瘺口負壓抽吸，并以燒傷護架保護，防止管腔及皮膚受壓。

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功能鍛煉 責任護士根據患者病情狀況制定功能鍛煉計劃，①縮唇運動：患者取坐位，雙手十指張開放于膝蓋，上半身稍向前傾，張嘴由鼻孔吸氣，舌頭伸出呼吸，眼睛平視前方，重復5次為一組訓練，2～3次/d。②背部訓練：患者取半臥位，腿部縮緊，臀部抬高，腰背離地，該動作保持25～30 s后慢慢放下，然后雙手交叉抱于腦后，頭部用力抬起，肩部離地，保持10～15 s然后放松，2～3次/d。

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并發癥風險預防 (1)壓力性損傷預防：患者床鋪應保持干燥、松軟、平整，責任護士定時協助患者翻身、叩背、按摩，3～4次/d；患者皮膚應保持清潔，局部組織應每天以溫水擦拭；床上溫度應冷熱適中，避免熱水袋燙傷皮膚。(2)肺炎預防：①翻身及拍背：責任護士協助患者翻身，囑咐患者盡量多變化體位，幫助患者拍背，患者取坐位，責任護士左手扶住患者肩膀，右手由下而上輕輕拍打患者背部或胸前壁，保持力度均勻，以患者忍受為度，2～3 min/次，3～4次/d。②吸痰：責任護士利用無菌鑷夾取吸痰管對患者進行吸痰，先吸管內痰，再吸鼻腔或口腔分泌物，吸痰管盡可能插深，螺旋向外抽出粘附在氣管內側痰液，2次/d。(3)營養不良預防，給予患者鼻飼結合腸外營養支持，①鼻飼：鼻飼液溫度控制在37℃左右，鼻飼前利用手背皮膚測試，與手背溫度接近為宜；灌注速度應保持均勻、緩慢，灌注后用開水清洗，避免鼻胃管防止堵塞；鼻飼后用紗布包好并固定牢固，密切觀察患者有無不適癥狀，每4 h一次，160～200 ml/次，3～5次/d。每天準確記錄瘺口丟失的液體，維持出入量平衡。②腸外營養支持：將氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、電解質、維生素、蛋白質、微量元素等營養成分配制成全營養混合液，通過輸液泵緩慢勻速輸入，保證患者供給總熱量為104.68～167.48 kJ/(kg·d)。

1.3 觀察指標

采用該院發放的并發癥調查表對兩組患者的并發癥發生情況進行比較，該表包括壓力性損傷、肺炎、營養不良3個指標，并發癥發生率=(壓力性損傷例數+肺炎例數+營養不良例數)/總例數×100%。采用該院發放的療效調查表對兩組患者的治療效果進行比較，患者生命體征與癥狀無明顯改善，病情有加重的趨勢為無效；患者的生命體征與癥狀有所改善，身體各項指標有所恢復，生命體征穩定為有效。有效率=有效例數/總例數×100%。采用Barthel指數評分量表對兩組患者的日常ADL進行比較，該量表共包括10項不同的功能活動，總分為100分，0～45分為嚴重功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，71～95分為輕度功能缺陷，96～100分為生活完全自理，得分越高代表其生活活動能力越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用表示，采用

t

檢驗；計數資料用〔

n

(%)〕表示，采用

χ

檢驗。

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后的并發癥發生情況

實施風險意識護理干預后，研究組患者的并發癥發生率顯著低于參照組(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后并發癥發生情況〔(%)〕

組別例數壓力性損傷肺炎營養不良總發生率參照組565(8.93)3(5.36)4(7.14)12(21.43)研究組562(3.57)1(1.79)1(1.79)4(7.14)χ2值4.667P值0.031

2.2 兩組患者干預后療效情況

實施風險意識護理干預后，研究組患者的治療有效率為98.21%(55/56)顯著高于參照組的87.50%(49/56)，差異有統計學意義(

P

<0.05)。

2.3 兩組患者干預后的生活活動能力

實施風險意識護理干預后，研究組患者的生活活動能力顯著優于參照組(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后生活活動能力情況〔(%)〕

組別例數嚴重功能缺陷中度功能缺陷輕度功能缺陷生活完全自理參照組5618(32.14)23(41.07)12(21.43)3(5.36)研究組569(16.07)13(23.21)23(41.07)11(19.64)χ2值3.9534.0945.0295.224P值0.0470.0430.0250.022

3 討論

腸梗阻是指各種原因引起的腸道內容物不能正常流動，在腸道內發生通過障礙的一類疾病，屬于常見的外科急腹癥之一，通常發生于小腸與結腸中。目前臨床上腸梗阻患者主要采用手術治療，可有效改善患者腸胃功能，但部分患者經過手術治療后會出現腸瘺。腸瘺一般指腸外瘺,是指外科手術、炎癥、創傷、感染等因素造成的腸壁破損,導致腸內容物流出腸外，其中80%以上發生于術后。腸瘺可導致患者膽汁及食物由瘺口排出、營養不良、負氮平衡及低蛋白白血癥，部分患者會出現消化液、糞渣等滲漏至腹腔，護理不當可引起患者腹腔內感染，增加其疾病惡化風險，甚至造成其死亡。因此，臨床上應加強有效護理風險管理措施，提升醫護人員護理風險意識及風險管理能力，降低不良事件發生率，提升護理質量。風險意識護理是護理人員對護理過程中存在的風險因素進行識別、分析、評估，并提出相應優化措施，為患者提供更加安全、有保障的護理服務。有關研究表明，風險意識護理可有效降低風險事件的發生率,提高患者對護理工作的滿意度，提升護理效果。

本研究將風險意識護理模式應用于腸梗阻術后合并腸瘺患者中，結果顯示，研究組患者的并發癥發生率顯著低于參照組，治療效果顯著高于參照組，生活活動能力顯著優于參照組。表明腸梗阻術后合并腸瘺患者的并發癥發生率、治療效果及生活活動能力均有所改善。究其原因：在提高風險意識措施中，通過對患者進行宣教及心理疏導，可有效提高患者疾病認知程度及風險防范意識，認識到風險預防的重要性及意義，緩解其因疾病產生的負性情緒及心理應激性反應，避免患者因不良情緒影響預后；對責任護士進行宣教，可提高其護理風險識別及處理能力，認識到風險引起事故的嚴重性，促使其加強自身責任心，避免不良事件發生。心理護理措施中，責任護士向患者講解醫護人員技術水平，可在一定程度上減少患者恐懼心理，減輕患者治療壓力，改善其負性情緒，增加對疾病治療信心，提高其對治療及護理依從性；告知患者治療進展并對患者情緒的改善給予鼓勵，使患者能感覺到治療改善的效果，增強疾病治療信心。病房風險預防措施中，通過責任護士為患者建立安全警示標識，可有效降低不良事件發生率，提升護理效果；責任護士每天對護理安全隱患進行科學干預，可有效杜絕病房的護理安全隱患的發生，提升醫療安全質量。腸瘺風險護理措施中，通過對患者瘺口進行護理，可有效保護患者皮膚組織，預防患者瘺口感染及其他并發癥發生，提升其護理效果。功能鍛煉措施中，通過指導患者進行縮唇運動及背部訓練，可有效促進患者血液循環，增強其免疫力，改善患者腸胃蠕動情況，有利于患者腸功能恢復，提升其生活活動能力，提高其生活質量。并發癥風險預防措施中，責任護士對患者進行翻身、叩背及按摩，可有效減輕患者局部組織受壓，改善患者局部皮膚及血液循環；責任護士對患者進行拍背可有效促進患者呼吸道通暢，有利于患者排痰。幫助患者吸痰，可有效預防墜積性肺炎疾病的發生。通過對患者進行鼻飼及腸外營養支持，可有效保證患者每天所需營養，有利于患者腸蠕動，增進其門靜脈系統血流，促進胃腸激素釋放，提升其免疫功能，提高患者生活活動能力。

綜上所述，將風險意識護理模式應用于腸梗阻術后合并腸瘺患者中，可顯著降低患者并發癥發生率，改善其治療效果，提升其生活活動能力，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突