實施多點反饋管理模式對手術患者醫院感染控制的影響

王晶

南華大學附屬第二醫院手術室，衡陽 421001

手術室是患者接受診斷、治療、搶救的場所，加之患者術中大量應用廣譜抗生素，因此增加患者病原菌感染風險。一旦發生醫院感染，不僅影響患者預后，而且危及患者生命安全，甚至增加醫療糾紛，因此采取有效的措施控制醫院感染對確保手術室患者手術安全性有重要的意義。多點感染反饋管理模式是針對醫院感染控制而提出流程優化、組織變革、人員行為追溯、人員培訓、安全文化等“多角度”系統性感染防控措施的多元化管理模式。研究表明，在醫院感染控制過程中，從完善相關管理制度，優化管理流程，嚴格人員管理等多個管理要素著手，實施感染反饋護理管理模式，可以有效降低醫院感染的發生率。因此，本研究將探討實施多點反饋護理管理模式對手術患者醫院感染控制的效果，旨在為手術室醫院感染控制提供科學依據和指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年1～6月南華大學附屬第二醫院125例手術患者為對照組，隨機抽取2019年7～12月130例手術患者為實驗組。征得患者知情同意，通過醫院倫理委員會。對照組年齡18～73歲，平均(48.8±5.2)歲；疾病類型：腦外傷25例，心胸外科28例，骨科37例，婦科35例。實驗組年齡18～75歲，平均(48.9±5.6)歲；男67例，女63例；疾病類型：腦外傷28例，心胸外科30例，骨科35例，婦科37例。兩組年齡、性別、疾病類型分布比較差異均無統計學意義(

P

>0.05)。納入標準：①入組患者生命體征平穩；②患者入組時神志清醒，對本次研究目的知曉。排除標準：①入組前已經出現感染者；②術后出現心肝腎等器官功能衰竭；③中途轉院或突然意外死亡者。

1.2 手術室護理人員結構

該院手術室護理人員35名，均為女性，年齡23～45歲，平均(29.3±3.8)歲；工作經驗3～15年，平均(7.2±1.4)年，學歷：大專14名，本科21名；職稱：護士18名，護師12名，主管護師 4名，副主任護師1名。

1.3 研究方法

對照組實施常規護理，即由專科護士進行日常病原菌防控，對患者及家屬說明院內感染的原因、預防對策。實驗組實施多點反饋管理模式。(1)成立醫院感染控制小組：2019年7月成立醫院感染控制小組，小組成員包括醫院感染控制科主管護士2名，手術室主管護士2名，消毒供應中心主管護士1名，組成院感質控小組，由手術室護士長擔任組長，并設置專職督導人員。(2)感染反饋管理措施：①記錄院感數據：醫院感染控制小組通過查閱手術室2019年1～6月收治的患者病理資料，總結院感發生情況，并將相關內容〔包括醫生分管床位患者、院感病原學、是否存在院內感、是否多重耐藥菌(MDROs)、是否上報、是否貼隔離標識、是否隔離等〕通過科室會議進行公布。醫院感染控制小組將院感數據記錄在醫院感染管理系統中，醫院感染科與手術室根據數據反饋情況制定持續改進計劃。②多重耐藥菌株篩查常規化：醫院感染控制小組通過收集患者痰液，并將耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐碳氫霉稀類銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌納入為常規化篩查項目，檢查過程中若患者出現多重耐藥菌時應立刻將病例匯報至感染管理中心，并在患者病歷、腕帶及床頭上張貼紅色隔離標識，并單獨隔離患者，避免交叉感染。③職業防護標準化：規范手術室護士穿戴標準，護士必須戴口罩及手套，若需對患者進行換藥等操作時，需穿戴隔離服。護士完成操作后需及時脫去隔離服及手套并做好手部衛生。④儀器設備消毒程序化：醫院感染管理小組負責制定儀器設備表面消毒登記要求及細則，明確儀器表面及床單清潔消毒要求及注意事項，由責任護士對醫療設備進行校正及消毒，每班次采用500 mg/L的含氯消毒液清潔消毒，同時管理小組通過熒光標記法督促科室護士做好保潔物體表面消毒并對消毒效果進行評定，每班護理組長負責督促責任護士落實消毒工作，并于消毒合格后簽字確認。⑤抗菌藥物管理：由醫院感染控制小組對科室護士進行抗菌藥物管理培訓，使護士能熟練掌握抗菌藥物特點，如不良反應、作用時間、抗菌譜等，要杜絕抗菌藥物濫用。⑥多部門協作醫院感染管理：由醫院感染管理小組牽頭，手術室與檢驗科共同商議醫院感染管理防控措施，每月統計及分析手術室醫院感染情況。醫院感染管理小組根據科室反饋情況及平時目標監測結果匯總分析，及時發現醫院感染管理工作中存在的問題，探討持續改進方案，以預防醫院感染。⑦績效管理：由醫院感染管理小組每天不定時督查科室護士防護措施落實情況，并將措施落實情況與績效掛鉤。由醫院感染管理小組每月通報感染控制措施落實不到位的個人，并在當月工資中適當扣除相應薪資。

1.4 觀察指標

① 院感情況：記錄實施前后醫院感染率、MDROs發生率、醫療不良事件發生率及醫院感染漏報率。②醫院控制情況：記錄實施前后急診護士手衛生合格率、無菌技術操作符合率、環境衛生合格率、6 s洗手依從率、洗手操作正確率。③滿意度：應用《患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷包括對醫療感染管理流程、醫院感染措施落實、消毒隔離、人員管控等方面滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量數據采用表示，采用

t

檢驗，計數資料用〔

n

(%)〕表示，采用

χ

檢驗，

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室患者醫院感染情況比較

實驗組醫院感染發生率、MDROs發生率、醫療不良事件發生率及醫院感染漏報率低于對照組(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組手術患者醫院感染情況比較〔(%)〕

時間例數醫院感染率MDROs發生率醫療不良事件醫院感染漏報率對照組1259(7.20)10(8.00)8(6.40)8(6.40)實驗組1301(0.77)1(0.77)0(0.00)1(0.77)χ2值6.9948.0728.5895.934P值0.0080.0040.0030.015

2.2 兩組手術室護士醫院感染防控措施執行情況比較

實驗組手術室護士手衛生合格率、無菌技術操作符合率、環境衛生合格率、6 s洗手依從率、洗手操作正確率高于對照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組手術室護士醫院感染防控措施執行情況比較〔(%)〕

組別例數手衛生合格率無菌技術操作符合率環境衛生合格率6 s洗手依從率洗手操作正確率對照組125102(81.60)105(84.00)103(82.40)104(83.20)103(82.40)實驗組130127(97.69)126(96.92)127(97.69)128(98.46)126(96.92)χ2值18.02312.48216.85318.08714.676P值0.0000.0000.0000.0000.001

2.3 兩組手術患者對護理滿意率比較

實驗組手術患者對醫療感染管理流程、醫院感染措施落實、消毒隔離、人員管控等方面滿意率高于對照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組手術患者對護理滿意率比較〔(%)〕

組別例數對醫療感染管理流程滿意率對醫院感染措施落實滿意率對消毒隔離滿意率對人員管控滿意率對照組125108(86.40)109(87.20)112(89.60)113(90.40)實驗組130124(95.38)126(96.92)128(98.46)127(97.69)χ2值6.2688.3359.0396.121P值0.0120.0390.0030.013

3 討論

手術室是一個高風險的科室，手術作為風險性治療操作，每個環節都存在許多不安全的因素。提高手術室護理質量是確保患者救治安全的前提，而醫院感染是影響手術室護理安全最常見的不良事件。研究指出，及時將醫院感染管理工作相關信息反饋給醫院感染管理部門將有助于管理部門及時掌握相關科室醫院感染管理情況，從而制定有效干預措施，降低醫院感染發生率。多點反饋管理模式屬于院感管理防控方法，該管理模式通過對護士進行個體化指導及業務素質培訓，能有效提高護士院感防控意識，使護士能更好地落實院感防控措施，從而降低院內感染率。

本研究表明，多點反饋模式能有效降低手術室患者醫院感染發生率及感染漏報率，提高患者院內治療安全性。考慮原因以下：①通過成立醫院感染控制小組對手術室患者實施管控，使患者感染管理更加規范化、科學化及團隊化，強化了手術室護士醫院感染管理意識，提高了手術室護士院感管理積極性及護理質量，從而有效防范醫院感染發生，降低不良事件發生。②通過早期MDROs主動篩查，能有效預防MDROs擴散傳播，降低MDROs發生率。③通過多部門協作，使傳統的個體式轉變為限度小組協作及決策模式，提高了科室全體人員對醫院感染防控的重視程度，從而有效降低醫院感染發生率。④醫院感染控制小組記錄院感數據并每周在科室中公示能降低醫院感染漏報率。本研究表明，多點反饋管理模式可提高手術室護士醫院感染防控能力，從而降低醫院感染發生率。這可能由于多點反饋管理模式強化了護士手衛生管理，同時完善了醫療環境及設備消毒制度，增強了科室護士醫院感染防控依從性。另外，醫院感染反饋管理過程也是對醫院感染知識宣傳、教育、普及過程，醫院感染管理小組結合實際對科室護士加強培訓，使護士能更易理解及接受院感管控知識，從而提高科室護士院感防控能力。

患者對醫院感染的滿意率是反映護理服務質量的重要指標。本研究表明，多點反饋控制管理模式可提高急診護理服務質量。這可能由于多點反饋管理通過成立醫院感染管控小組對手術室實施管理，由醫院感染管理小組主導標準化感染管控流程，使各環節護理工作無縫隙銜接，強化了團隊協作，增加了醫護溝通能力，從而提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，多點反饋管理模式可提高手術室護士醫院感染防控意識，降低院內醫院感染發生率，提高手術患者對醫院感染管理的滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突