大數(shù)據(jù)環(huán)境下公立醫(yī)院內(nèi)部審計方式的創(chuàng)新

劉曉菲

（煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264100）

大數(shù)據(jù)時代給醫(yī)院內(nèi)部審計工作提出了更高的要求，對工作人員的工作能力提出了新要求。信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化發(fā)展，財務(wù)電子化推進，面對新的審計環(huán)境以及業(yè)務(wù)要求，審計工作人員需要創(chuàng)新工作理念，提升技術(shù)能力，以更好地適應(yīng)大數(shù)據(jù)環(huán)境下的審計工作需要。下面具體就大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作新變化進行介紹，并具體闡述大數(shù)據(jù)環(huán)境下公立醫(yī)院內(nèi)部審計方式的創(chuàng)新措施。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計信息化及優(yōu)勢

醫(yī)院內(nèi)部審計信息化指的是全面借助信息化技術(shù)開展內(nèi)部審計工作。內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)控的重要措施。信息化是社會發(fā)展的產(chǎn)物，信息技術(shù)應(yīng)用于各行各業(yè)，對內(nèi)部審計工作產(chǎn)生了一定的影響。大數(shù)據(jù)可以輕松完成常規(guī)軟件無法完成的工作，對數(shù)據(jù)進行綜合分析。大數(shù)據(jù)具有規(guī)模性、高效性、多樣性以及可靠性特征，對醫(yī)院財會數(shù)據(jù)進行深度挖掘，提升數(shù)據(jù)利用率，提升審計工作效率。而公立醫(yī)院屬于公益機構(gòu)，其內(nèi)部審計工作與一般企事業(yè)單位具有一定的特殊性，必須強化內(nèi)部審計工作，更好的發(fā)揮醫(yī)院的服務(wù)性能。醫(yī)院部門多，會計活動頻繁，需要購置設(shè)備、購置藥品，當(dāng)前國家對于醫(yī)院的財政撥款數(shù)額較高，財務(wù)管理工作復(fù)雜，借助大數(shù)據(jù)強化醫(yī)院每部審計，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)的實時檢查和監(jiān)督，全面掌握醫(yī)院內(nèi)部動向，提升醫(yī)院經(jīng)營的透明度，保障國家和人民利益。當(dāng)前我國積極推進醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，公立醫(yī)院也面臨著激烈的競爭，內(nèi)部審計工作是公立醫(yī)院自我反思、自我約束的重要環(huán)節(jié)，強化信息技術(shù)應(yīng)用，改革內(nèi)部審計方式，探索醫(yī)院內(nèi)部審計工作新模式，以更好地發(fā)揮內(nèi)部審計工作的監(jiān)督評價功能、風(fēng)險管理功能等，以提升公立醫(yī)院的競爭力。

二、大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作新變化

大數(shù)據(jù)時代審計環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，新的時代環(huán)境給公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)，下面就大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作新變化進行介紹和分析。

（一）審計手段變化

大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作面臨的第一個變化就是審計手段的變化，由傳統(tǒng)審計方法向信息化審計方式轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)內(nèi)部審計數(shù)據(jù)是紙質(zhì)數(shù)據(jù)，審計工作中對紙質(zhì)數(shù)據(jù)和紙質(zhì)材料進行審閱、核對、比較。大數(shù)據(jù)時代，審計線索和審計數(shù)據(jù)存儲方式的變化也驅(qū)使審計手段發(fā)生了變化。大數(shù)據(jù)背景下，工作人員借助信息化手段，具體的采用多維分析技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、探索性數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)等技術(shù)手段對數(shù)據(jù)進行分析，從而獲取更加充分、完善的審計證據(jù)。審計手段發(fā)生了變化，助力審計工作的規(guī)范化，數(shù)據(jù)分析替代傳統(tǒng)的職業(yè)判斷，有效地提升了審計工作的規(guī)范性。傳統(tǒng)審計工作中，審計工作人員結(jié)合自身工作經(jīng)驗對數(shù)據(jù)進行判斷，而當(dāng)下審計工作以數(shù)據(jù)為依據(jù)，結(jié)合審計目標(biāo)，制定審計數(shù)據(jù)模型，借助信息手段對數(shù)據(jù)進行核對、檢查、復(fù)算等，有效地降低了人的因素對審計工作質(zhì)量的干擾，提升了審計工作的規(guī)范性。

（二）審計范圍變化

大數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)海量增長。大數(shù)據(jù)時代下，審計工作人員需要在海量信息中找到有用的數(shù)據(jù)，并借助信息技術(shù)對數(shù)據(jù)進行處理分析，得出正確的審計結(jié)論。大數(shù)據(jù)背景下，基于“財務(wù)共享”概念，內(nèi)部審計范圍不斷擴大。信息技術(shù)飛速發(fā)展，相對應(yīng)的是信息的飛速增長，此外伴隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)收集能力、處理能力、儲存能力以及互聯(lián)網(wǎng)運載數(shù)據(jù)能力也出現(xiàn)了高速發(fā)展。大數(shù)據(jù)時代，內(nèi)部審計工作人員需要對海量數(shù)據(jù)進行分析，從中探究規(guī)律。審計數(shù)據(jù)數(shù)量激增，審計數(shù)據(jù)存儲、傳輸方式發(fā)生了變化，當(dāng)對應(yīng)的也帶來了信息安全風(fēng)險，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公益機構(gòu)，其審計數(shù)據(jù)可能涉及重大國家機密以及商業(yè)秘密，一旦信息出現(xiàn)泄漏將對醫(yī)院甚至是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大的負面影響。

（三）審計工作精準(zhǔn)性提升

大數(shù)據(jù)時代，大數(shù)據(jù)相關(guān)工具能夠在較短時間內(nèi)對海量數(shù)據(jù)進行綜合分析。傳統(tǒng)審計工作，多是采取抽樣審計，如年度審計時對于大量的會計賬簿采取抽樣調(diào)查，精準(zhǔn)性不足。而大數(shù)據(jù)時代，信息存儲方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，人們可以輕松獲取數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)資料進行匯總，然后借助分析工具對數(shù)據(jù)進行分析、整合，分析出精確的趨勢。對醫(yī)院整體業(yè)務(wù)進行排查，識別可疑數(shù)據(jù)，并對可疑數(shù)據(jù)進行進一步識別，從而提升審計信息的可行度。大數(shù)據(jù)時代，審計工作精準(zhǔn)性進一步提升，能夠為醫(yī)院發(fā)展提供更加精確的數(shù)據(jù)支撐，有助于降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險。

（四）審計人員所需知識結(jié)構(gòu)變化

大數(shù)據(jù)時代，審計手段、審計范圍發(fā)生了巨大的變化，相對應(yīng)地對審計工作人員的知識結(jié)構(gòu)和素質(zhì)提出了新要求。大數(shù)據(jù)背景下，公立醫(yī)院不僅要熟知審計相關(guān)知識以及對本單位財務(wù)收支、經(jīng)濟活動有深入的認識和了解。此外，大數(shù)據(jù)背景對審計人員計算機方面的知識和能力提出了高要求，信息管理建設(shè)流程，數(shù)據(jù)的獲取、數(shù)據(jù)的來源，各項工作的信息化操作等。當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化處于發(fā)展階段，內(nèi)部審計人員多存在著信息技術(shù)能力不足的問題，現(xiàn)有審計人員數(shù)量不足，現(xiàn)有審計人員素質(zhì)不能適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代審計工作的新要求，從而嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作效能的發(fā)揮。

三、大數(shù)據(jù)環(huán)境下公立醫(yī)院內(nèi)部審計方式的創(chuàng)新

上述就大數(shù)據(jù)環(huán)境下公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作新變化進行了介紹，面對新的審計環(huán)境，公立醫(yī)院審計工作亟需進行創(chuàng)新變革，變革審計方法，強化技術(shù)應(yīng)用，發(fā)揮內(nèi)部審計風(fēng)險監(jiān)督職能以及強化審計結(jié)果在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，最后還要提升審計人員工作素質(zhì)為內(nèi)部審計方式的創(chuàng)新和優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。

（一）更新審計觀念，進行全過程審計

信息化時代，發(fā)揮審計工作事前指導(dǎo)和監(jiān)督功能，提升醫(yī)院經(jīng)營管理的科學(xué)性。傳統(tǒng)審計工作傾向于事后審計。新時期，大數(shù)據(jù)背景下要建立“全過程審計”理念，將審計工作貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)之中，以審計來確保管理決策的科學(xué)性，以審計來提升經(jīng)濟活動的真實性、合法性。對醫(yī)院經(jīng)營項目和建設(shè)項目堅持事前、事中以及事后審計相結(jié)合原則，如醫(yī)院購入大型醫(yī)療設(shè)施時，事前需要對設(shè)備引入環(huán)節(jié)進行審計，對采購計劃、審批程序、采購流程進行審計監(jiān)督；對設(shè)備的使用、維護等進行監(jiān)察；對設(shè)備后期的維修和報廢等進行跟蹤式審計監(jiān)督，以實現(xiàn)對醫(yī)院資產(chǎn)全方位的審計，確保國有資產(chǎn)的安全性。醫(yī)院內(nèi)部要強化審計環(huán)境建設(shè)，醫(yī)院各部門人員應(yīng)該充分認識到新時期審計工作的重要性，積極主動配合審計工作人員開展審計工作，為審計工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。

（二）改變審計方法，創(chuàng)新審計手段

傳統(tǒng)的審計以財務(wù)支出入手，結(jié)合審計人員工作經(jīng)驗對財務(wù)數(shù)據(jù)進行審查。新時期，要創(chuàng)新審計方法與手段。立足于信息技術(shù)，以數(shù)據(jù)為支持，講究“用事實說話”，采用信息技術(shù)對財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行挖掘、重組、對比以形成審計報告。醫(yī)院內(nèi)部審計部門必須獨立于其他經(jīng)營活動，獨立地檢查醫(yī)院會計賬目及其他經(jīng)濟活動，監(jiān)督、鑒證、評價財政財務(wù)收支、效益等是否真實合法，并將審計結(jié)果報告，以確保審計工作的公正性、真實性。新時期，審計工作要逐步擴大工作范圍，從傳統(tǒng)的財務(wù)領(lǐng)域向管理領(lǐng)悟、風(fēng)險控制領(lǐng)域等發(fā)展，審計工作中建立完善的工作流程，建立審計規(guī)則，確定審計內(nèi)容。醫(yī)院內(nèi)部強化內(nèi)部審計流程、制度建立，以規(guī)則和流程對內(nèi)部審計予以明確和監(jiān)督，以流程、規(guī)則為指導(dǎo)，開展部分審計、專項資金監(jiān)督等，將審計工作貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程中，切實發(fā)揮審計工作的功能。

（三）重新界定審計對象外延

大數(shù)據(jù)技術(shù)在審計工作中的應(yīng)用促使審計對象發(fā)生了一定的變化。網(wǎng)絡(luò)背景下，醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個高開放的系統(tǒng)，會計信息的處理和獲取也在一個相對開放的環(huán)境中進行。隨著醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)的開始，醫(yī)院部分業(yè)務(wù)是在網(wǎng)上進行的，會計信息主體范圍也進一步擴大。大數(shù)據(jù)技術(shù)、大數(shù)據(jù)工具獲取信息，獲取的信息范圍更廣。大數(shù)據(jù)時期，審計工作中，審計人員需要進一步擴大審計范圍，囊括醫(yī)院業(yè)務(wù)方方面面，從而確保審計工作的有效性。醫(yī)院屬于特殊行業(yè)，審計工作中要堅持直接效益和間接效益并重原則，審計中關(guān)注經(jīng)濟活動的直接效益，更要關(guān)注救死扶傷、解除病痛等間接效益。

（四）開發(fā)審計軟件，強化技術(shù)應(yīng)用

大數(shù)據(jù)時期，提升內(nèi)部審計工作效率要開發(fā)適合本醫(yī)院的審計軟件，工作中強化信息技術(shù)的應(yīng)用，以信息技術(shù)來提升審計工作效率和準(zhǔn)確性。就公立醫(yī)院而言，內(nèi)部審計系統(tǒng)應(yīng)該具備以下幾方面的功能，包括財務(wù)收支、基本財務(wù)建設(shè)情況、項目投資、預(yù)算、績效審計等審計工作。借助軟件系統(tǒng)對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行分析與預(yù)測，指導(dǎo)醫(yī)院運營。公立醫(yī)院開發(fā)審計軟件要契合醫(yī)院實際，結(jié)合醫(yī)院運營發(fā)展具體要求進行軟件開發(fā)與建設(shè)。醫(yī)院審計建設(shè)中醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生主管部門以及內(nèi)部審計部門應(yīng)該參與到軟件設(shè)計開發(fā)中，確保軟件功能更加契合醫(yī)院實際，促使內(nèi)審系統(tǒng)更加優(yōu)化。大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該建立標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化數(shù)據(jù)軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部部門數(shù)據(jù)的無縫銜接，實現(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)的無紙化傳遞，醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，從而有效的提升審計工作效率。大數(shù)據(jù)時代以數(shù)據(jù)為核心，審計軟件開發(fā)建設(shè)中要強化信息安全防護，強化對云端數(shù)據(jù)的監(jiān)控，確保信息安全。醫(yī)院內(nèi)部審計信息關(guān)乎醫(yī)院經(jīng)營安全以及國家信息財產(chǎn)安全，審計人員需要具備信息風(fēng)險預(yù)警意識，做好信息風(fēng)險預(yù)警工作，降低審計風(fēng)險。

（五）轉(zhuǎn)變職能定位，加強風(fēng)險管理

風(fēng)險防控是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重中之重，審計工作中要其充分的發(fā)揮審計的風(fēng)險識別功能，降低醫(yī)院運營風(fēng)險。內(nèi)部審計工作中強化信息技術(shù)的應(yīng)用，全面收集審計資料和數(shù)據(jù)，確保信息的完整性和合理性，以此來充分地發(fā)揮審計工作的風(fēng)險防控功能。全面對醫(yī)院業(yè)務(wù)職能、業(yè)務(wù)領(lǐng)域以及風(fēng)險事件進行風(fēng)險評估，識別風(fēng)險薄弱點，結(jié)合審計報告提出據(jù)的內(nèi)部管理措施。圍繞內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)的問題，各部門進行交流和磋商，協(xié)調(diào)進行整改，堵塞風(fēng)險漏洞，降低風(fēng)險。同時內(nèi)部審計工作中對風(fēng)險薄弱處進行跟蹤管理，形成長效監(jiān)督和管理機制，切實發(fā)揮內(nèi)部審計管理功能。

（六）完善內(nèi)審制度，注重成果轉(zhuǎn)化

公立醫(yī)院屬于社會公益事業(yè)單位，其基本職能為社會服務(wù)。公立醫(yī)院要充分發(fā)揮內(nèi)部審計的內(nèi)部審查功能，強化成果的落實和應(yīng)用。大數(shù)據(jù)時期，充分的對醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)進行應(yīng)用，實現(xiàn)事后審計向事前審計的轉(zhuǎn)變。內(nèi)部審計工作中充分的運用管理學(xué)知識、會計學(xué)知識以及計算機技術(shù)等對相關(guān)數(shù)據(jù)進行挖掘、分析和比對，從而為醫(yī)院制定戰(zhàn)略規(guī)范以及醫(yī)院運營提供數(shù)據(jù)支撐，提升醫(yī)院管理、運營的經(jīng)濟性、合理性。有效的通過審計工作為醫(yī)院戰(zhàn)略制定和管理方案制定提供詳實數(shù)據(jù)參考，減少醫(yī)院戰(zhàn)略決策失誤，從而有效的提升醫(yī)院的運營效率。醫(yī)院建立專門的監(jiān)督機構(gòu)對審計整改情況、審計結(jié)果落實情況進行檢查、督促，強化審計結(jié)果的應(yīng)用。

（七）加強隊伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)

醫(yī)院其性質(zhì)獨特，政策性強，要求公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員必須具備較高的審計專業(yè)素養(yǎng)，熟知醫(yī)院操作基本流程，熟悉掌握審計、會計、經(jīng)濟、法律等相關(guān)知識。此外，大數(shù)據(jù)時期對內(nèi)部審計人員的計算機素養(yǎng)提出了新要求，需要熟練的操作計算機以及相關(guān)軟件獨立完成審計工作。提高審計工作人員道德素質(zhì)，審計工作人員工作中必須嚴(yán)格提升道德素質(zhì)，審計工作中秉持客觀、公正的理念，對數(shù)據(jù)進行操作處理，以確保審計報表的客觀、真實、有效。醫(yī)院要樹立復(fù)合型人才培養(yǎng)意識，強化復(fù)合型審計人才培養(yǎng)。醫(yī)院內(nèi)部可以建立審計人員輪崗制度，審計人員到醫(yī)院其他部門兼職，兼職過程中詳細了解醫(yī)院其他部門的操作流程。此外，審計人員自身要樹立終身學(xué)習(xí)意識，工作中要不斷學(xué)習(xí)，提升自身的知識儲備，積極地通過自學(xué)、參與醫(yī)院培訓(xùn)等多種措施來提升自身技能和素養(yǎng)，強化信息技術(shù)學(xué)習(xí)和國家相關(guān)財務(wù)制度和審計法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照我國計算機審計準(zhǔn)則和會計相關(guān)法律開展內(nèi)部審計工作。

四、結(jié)束語

當(dāng)前我國積極推進醫(yī)療改革，內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院自我約束的重要方式，其承擔(dān)的責(zé)任越來越重。醫(yī)改背景下要充分的發(fā)揮內(nèi)部審計內(nèi)部治理、內(nèi)部監(jiān)督的效能，提升醫(yī)院的公益效益和經(jīng)濟效益。大數(shù)據(jù)時代助力醫(yī)院內(nèi)部審計工作的信息化發(fā)展，新時期，醫(yī)院內(nèi)部審計工作面臨著新的變化，審計手段發(fā)生了變化、審計范圍不斷擴大、審計工作對工作 人員的知識結(jié)構(gòu)提出了新要求。面對新時代、新形勢，醫(yī)院內(nèi)部審計要積極進行革新。內(nèi)部審計工作中，要以提升人員素質(zhì)為基礎(chǔ)，為后續(xù)審計工作創(chuàng)新和優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。新時期審計工作中要改變審計方法，創(chuàng)新審計手段，強化新技術(shù)在審計工作中的應(yīng)用，切實發(fā)揮內(nèi)部審計工作的效能，落實審計結(jié)果應(yīng)用，以此來促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。