要素計點法考核模式在降低婦產科手術不良事件中的應用效果

胡銀君 魏勇珍 林萍 陳團珠

寧德市閩東醫院第二手術室 355000

婦產科患者以手術治療為主，住院周期短、工作節奏快，且臨床情況復雜，病情變化快，不可控因素也較多。因此，婦產科是輸液錯誤、配藥錯誤、誤吸、跌倒、墜床等護理不良事件的多發科室，加上手術室工作環境的特殊性、麻醉的不可預知性，均可影響手術質量。有研究顯示，婦產科不良事件與護理人員的基本功不扎實、責任心不強、護理操作不規范、風險意識不足等有關。婦產科手術不良事件不僅影響了患者的治療，還影響了患者的身心健康，導致護患糾紛，因此，降低婦產科手術不良事件十分重要。在手術室的護理工作中，構建科學的績效管理模式可提高工作效率、改善護理質量。但是，目前手術室護理工作的績效管理模式還不成熟，正處在摸索時期。近年，要素計點法考核模式在臨床上的應用逐漸增多。要素計點法是基于對崗位相對價值的評定，對崗位形成有組織的職位等級結構并進行薪資分配和績效管理的方法，在業界的應用比較廣泛。本研究擬探討要素計點法考核模式在降低婦產科手術不良事件中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年6月至2019年7月在寧德市閩東醫院婦產科行手術治療的患者8 796例，其中婦科手術3 173例，產科手術5 623例。納入標準：①婦產科手術患者，②患者均為首次手術。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者，②有凝血、造血系統功能障礙者，③合并神經、精神障礙者。該院手術室共有護理人員46名，其中男3名，女43名；年齡24～42歲，平均(31.5±1.7)歲。選取2017年6月至2018年6月行手術治療的患者4 315例作為對照組，年齡25～55歲，平均(42.1±2.6)歲；其中子宮肌瘤1 073例，宮頸囊腫425例，剖宮產1 606例，卵巢囊腫1 211例；選取2018年7月至2019年6月行手術治療的患者4 481例作為觀察組，年齡27～56歲，平均(42.9±2.3)歲；其中子宮肌瘤1 128例，宮頸囊腫388例，剖宮產1 516例，卵巢囊腫1 449例。兩組患者的一般資料比較差異無意義(

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<0.05)，具有可比性。本次研究經所有患者及家屬知情并同意。

1.2 方法

2017年6月至2018年6對照組手術室給予手術室常規護理。2018年7月至2019年6月觀察組手術室給予要素計點法考核模式護理，步驟如下：成立手術室護理績效管理考核小組。2018年7月成立手術室護理績效管理小組，主要任務是評估護理崗位、制定管理制度、實施及評估。小組成員由手術室副主任護師、主管護師、護師、護士共20名。組成建立新型的護理人才管理模式，根據護理人員的崗位職責、責任等與薪酬分配有關，評定護理崗位的護理工作要素，確定相應的分配權重，制定績效護理管理工作方案。(1)設置臨床手術室護理崗位：由管理小組討論并編寫手術室護理崗位設置說明手冊。①征求職工的意見，主要內容是手術室的護理類型、工作職責、目標、任職條件等。然后組織專家進行小組討論，根據手術室的護理崗位實際需求設置崗位，形成手術室護理崗位設置說明書，主要內容有崗位的職責、內容、工作的目標及具體的內容等。②針對相應的手術室護理崗位設置崗位的任職要求，主要包括年齡、文化程度、業務技能、職稱、工作經驗等。(2)構件要素計點法的手術室護理績效模型：收集關于要素計點法的相關文獻借鑒醫療行業的評價及經驗，管理小組進行充分的研討，結合該院手術室的實際情況，對工作責任、工作強度等方面設置子要素。在該過程中設計咨詢表，內容有手術室護理工作目標、工作責任、崗位的需求等，采用問卷調查的方式，咨詢3名副主任護師，然后進行討論。確定4個一級要素，20個二級要素，設置權重，對二級要素進行分級設置，確定分級的分值，共1 000分。各個崗位根據不同要素、等級確定相應的崗位點值。③崗位列等、績效管理：在構建要素計點手術室護理績效模型的基礎上，由管理小組討論手術室護理崗位的崗位價值，實施前、實施1年后根據手術室臨床護理績效管理評估要素分級和權重評分進行評分，實施后通過對護士崗位價值的考核與薪資績效進行掛鉤，考核的分值>850分，績效獎金不受影響，分值>600分，每下降50分就扣績效獎金的10%，分值<600分則為不合格，不發績效獎金。

1.3 評價指標

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實施前后不良事件的發生情況 實施前后比較兩組患者的護理不良事件發生情況，包括輸液錯誤、誤吸、窒息、配伍錯誤、跌倒或者墜床等情況。

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2

實施前后手術室護理績效考核結果比較 該內容有3個方面，包括技術水平、護士職業道德及護理服務水平、護理理論知識。手術室護理每月考核1次，記錄考核的結果。醫德和護理服務水平共16個條目，包括著裝儀表、醫德醫風、服務的語言、手術室的安全意識、遵守規章制度、護患溝通、團隊協助等方面，共20分，其中護患溝通、制度執行和嘉獎表彰分別為2分，其他各項目為1分，共20分。技術水平包括5個條目的值班工作質量(如制度執行、手術室的清潔、藥品管理等等)、10個條目的器械工作質量(器械的登記、準備、清點，標本的管理、無菌手術衣和帽的穿戴等等)及10個條目的巡回工作質量(術前的準備、術前訪視、儀器準備、手術物品、術中醫囑的執行以及術中巡視等等)，每個條目均為2分，共50分。理論水平考核內容包括基礎的護理理論、專業的護理知識、手術室的護理常規、護理教學、護理論文及急救、應急等，共30分。

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比較實施前后護士專業水平考試情況 三基理論考試：包括基礎護理、現代護理理論、管理原理和護理文件書寫及規范、外科護理，分別為20分，共100分；三基操作：專科護理技術操作規程、護理技術操作常規，共100分；專科護理：手術室的護理管理、感染控制和預防、手術室的安全和防護、手術室的儀器設備及手術室護理技術，共100分。

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4

護理滿意度 實施前、實施后分別選取500例患者發放問卷調查表，內容有手術室的環境、護理操作、宣傳教育、服務的態度及治療效果，分別為20分，共100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施要素計點法前后不良事件發生情況比較

實施要素計點法考核模式后婦產科手術不良事件的發生率顯著降低，差異有統計學意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 實施要素計點法前后不良事件發生情況比較〔n(%)〕

2.2 實施要素計點法前后手術室護理績效考核結果比較

實施后手術室護士的理論水平、醫德與服務、值班工作的質量、器械工作的質量、巡回工作的質量均顯著提高，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)，見表2。

2.3 實施要素計點法前后護士專業水平考試情況比較

實施后護士的三基理論、三基操作、專科護理分數顯著提高，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)，見表3。

表3 實施要素計點法前后護士專業水平考試情況比較(分，

2.4 實施要素計點法前后護理的滿意度比較

實施后手術室環境、護理操作、宣傳教育、服務的態度、治療的效果及患者總滿意度顯著高于實施前，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)，見表4。

3 討論

婦產科手術較多，手術中的護理工作容易受到較多因素的影響，可引起醫療糾紛，因此，婦產科的手術護理管理是護理管理的重點，提高手術室的護理質量、降低不良反應事件的發生率較重要。本研究探討要素計點法考核模式在降低婦產科手術不良事件中的應用效果。

對手術室的護理實施績效管理，是手術室護理人力資源管理的重要內容之一。對護理的工作效果進行評價，調動了護理人員的積極性，提高了護理的工作質量。合理、科學地確定婦產科手術室護士的崗位價值，建立績效獎勵、晉升和崗位價值的實現結合一起進行考評，可激勵護理人員，實現護理人員的價值。以要素計點法考核模式可用于評定崗位的相對價值，建立職位等級結構，以此來執行績效管理、薪資分配等。要素計點法選擇了若干關鍵性的薪酬因素，并界定了每個因素的不同水平，同時給各個水平賦予了一定分值，然后根據關鍵薪酬因素評估崗位，獲得每個崗位的總點數，從而決定崗位的薪酬水平。

以要素計點法構建的績效管理模式可判定具體崗位的相對價值，建立了客觀的晉升空間及薪酬的分配制度，避免了薪酬分配和護理認識等方面出現主觀性，試行能崗匹配，將工作職責、護理水平結合起來，合理地配置了人力資源，提高了護理人員的工作熱情、積極性。以要素計點法構建的績效管理模式可使手術室的護士能夠崗位明確、能崗匹配，可發揮自身的能力，做好本職的工作，同時增強了工作的競爭意識、護理的責任心，可建立良性的競爭，并且考慮了護理安全、操作技能、處理突發事件的能力、業務理論知識等內容，使護士主動學習基礎理論知識、護理專業理論，并且將其與實際工作結合在一起，從而發現不足，提高了護士的業務能力，促進了手術室護理工作的績效。同時，該模式對不同的崗位安排合適的人員，調動了護士的工作主動性、積極性，使護理人員注意與患者、醫生的溝通，有利于協助手術、保障手術的順利進行。同時可使護理人員更加注重護理的細節、不同危險程度手術的患者，增強了護理人員的自身素質，為護理人員的發展晉升指明了方向，同時增加了患者的滿意度。

本研究結果說明，實施該模式會后婦產科手術室護士的護理質量顯著提高。主要是在該模式中考慮了素質要素、責任要素、技能要素及工作強度等要素并進行量化，有利于評定崗位的價值需求，在崗位上匹配合適的護理人員，從而提高了護理的質量。在蔣銀芬等的研究中使用要素計點法評估護理崗位后，確定了崗位的相對價值，根據崗位的相對價值進行相應的薪酬分配、晉升空間，做到了能級合理匹配，提高了護士的工作熱情、積極性，與本研究結果較一致。

本研究結果說明，實施以要素計點績效模式后手術室護士的業務水平顯著提高，主要是因為在該模式中在設置護理崗位時考慮了業務理論知識、文化程度、處理突發事件的能力、操作技能等，促進了手術室護士主動學習的能力，提高了專業理論、基礎理論的學習，同時將理論和操作結合起來，相互促進，從而促進了手術室護理工作的績效。

本研究結果說明，實施要素計點績效模式后患者的滿意度顯著提高，主要是因為在該模式考核下手術室護士更加注重與患者溝通，更加注重細節，根據不同的手術進行合理的護理，滿足了患者的護理需求，因此提高了滿意度。

綜上所述，在婦產科手術室中實行以要素計點法考核模式可降低手術不良事件的發生率，提高了護理人員的基礎理論、專業理論及操作能力，從而提高了護理質量，增加了患者對護理工作的滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突