管窺“少陽主骨”與“腎主骨”理論聯系

羅夢琦，鄭暉

（成都中醫藥大學，四川成都 610075）

在中醫五行和藏象學說中，五行與五藏一一對應，而由此學說衍生出來的其它“五五之數”亦與五藏有密不可分的聯系。其中，腎在體為骨，便是五體與五藏聯系的體現。《素問·六節藏象論》亦云：“腎者……其華在發，其充在骨。”“腎主骨生髓”的理論側重于從藏象上研究，為中醫學界所熟知，而對“少陽主骨”這一觀點的研究相對較少。筆者通過查閱相關文獻資料，試從針灸領域淺探“少陽主骨”學說的中醫機理與臨床應用，并對學界目前提出的關于“少陽主骨”與“腎主骨”的“體用關系”進行探討。

1 “少陽主骨”的理論淵源及臨床應用

1.1 “少陽主骨”理論淵源

“少陽主骨”理論濫觴于《素問·熱論》之“傷寒……三日，少陽受之，少陽主骨”。相較于“腎主骨”之說，“少陽主骨”理論側重從經絡上敘述，而《靈樞·經脈》則有詳細記載：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者。”足少陽膽經能夠治療頭痛、下頜骨痛、目銳眥痛、缺盆中腫痛等諸節疼痛。

少陽所主之“骨”的范疇廣泛，在一定意義上涉及了肝之所主筋經，《靈樞·本臟》曰：“肝合膽，膽者，筋其應。”肝膽互為表里，膽外應于筋。《素問·五臟生成》云：“諸筋者皆屬于節。”“筋會于骨，是少陽之氣所營。”[1]因此少陽所主之“骨”不僅包括人體的骨骼，亦包含關節、關節囊、骨膜以及椎間盤、半月板等起連接、緩沖作用的組織結構。因而足少陽經之病變，亦可累及周身之“骨”。[2]足少陽膽經從頭走足，循行于肌肉、筋骨之間，正如楊上善所注釋：“足少陽脈主骨，絡于諸節，故病諸節痛。”[1]該經的病變不僅關系到本經循行部位，更與全身骨與關節的病變緊密相聯系。

在臨床癥狀上，《靈樞·根結》云：“少陽為樞，樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽。”這里所提到的繇，通“搖”。指的是由于筋脈弛緩不能穩固骨節，導致身體搖動不穩的樣子，少陽樞機不利則骨搖。《素問·診要經終論》亦云：“少陽終者，耳聾，百節皆縱。”王冰注釋為：“少陽主骨,故氣終則百節悉縱緩。”[3]骨與其連接在骨上的附屬組織需要相互配合才能使關節運動靈活協調，而少陽厥逆，則機關不利，少陽經的病變可以導致筋縱無力、關節弛緩，致使腰部俯仰不利，頭項轉動失常等情況出現。

1.2 “少陽主骨”理論的針灸臨床應用

在針灸臨床治療上，針對上述的“骨之所生病”，則可選少陽經而治之。足少陽膽經之腧穴從臀部居髎穴至足部足竅陰穴有16個穴位，這16個穴位中有14個可以用于治療與筋骨相關的疾病，諸如腰痛、下肢萎痹、足趺腫痛等。[4]其中臨床上治療筋骨疾病使用最為廣泛的陽陵泉為膽經之合穴，更為筋會，主治全身各關節筋急疼痛；懸鐘，亦稱“絕骨”，為髓會，能填髓壯骨、舒筋活絡；而環跳為足少陽、足太陽交會穴，具有通經絡、利腰腿之功效。

禹善旭[5]通過數據挖掘技術分析足少陽膽經經穴的應用規律，發現足少陽膽經所涉及的高頻次主治病癥前五位中有2種疾病屬于骨傷科疾病，分別為腰椎間盤突出癥、頸椎病。在足少陽膽經經穴使用上，應用陽陵泉的前五位高頻次病癥包含膝骨性關節炎、腰腿痛、肩周炎、落枕等疾病；應用環跳穴的前五位高頻次病癥包括腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛等疾病。諸有華[6]曾將膝關節骨性關節炎患者隨機分組，治療組予以陽陵泉溫針灸療法聯合等速肌力訓練，對照組給予等速肌力訓練，結果提示治療組在改善膝關節骨性關節炎患者膝關節功能，減輕患者疼痛程度以及下調炎癥因子水平的治療效果上優于對照組。“少陽主骨”這一理論廣泛用于中醫臨床實踐中。

2 “腎主骨”的生理病理表現

《素問·上古天真論》描述了“女子七歲，腎氣盛，齒更發長”至“三七，腎氣平均，故真牙生而長極”，“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更”到五八“發墮齒槁”的變化。齒為骨之余，而腎藏精，主骨生髓，生理上，腎氣充盛自然齒堅骨壯，而隨年齡增長，腎氣漸衰，首要表現為齒搖骨衰。

在病理表現上亦是如此，正如《素問·脈要精微論》所言：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。……骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”腰之轉搖不能，骨之行立不利，這一病理變化和腎之聯系緊密。腎氣虛，則頭暈耳鳴、腰酸腿疼；腎陰虛不僅腰膝酸痛，且因陰虛生熱而骨蒸盜汗；腎陽虛則肢冷畏寒、腰膝冷痛；腎精虧則髓海不充，骨軟無用，以致兒童發育遲緩，成人未老先衰。

3 “少陽主骨”與“腎主骨”的“體用關系”探討

“少陽主骨”與“腎主骨”理論之間皆有其理論基礎，但二者之間卻各有側重。周震將兩者之間的關系概括為體用并存，“腎主骨”實為主骨之“體”而“少陽主骨”實為主骨之“用”。“腎主骨”實為腎這一藏象主骨，且主骨之體，骨骼堅實有賴于腎精充足，髓海充盈；“少陽主骨”實為少陽膽經主骨而非膽腑主骨，且主骨之用，少陽為樞，骨骼之間關節的運動有賴于少陽樞機經氣通利。兩者一陰一陽，一體一用，相輔相成共同主導人體骨骼的支持、運動功能。[7]此觀點有利證明了“腎主骨”與“少陽主骨”不相矛盾、互為補充的關系。

筆者認為，其總結的體用關系，較好地說明了“少陽主骨”與“腎主骨”的聯系，但是其對于“少陽主骨之所生病”僅限定于骨關節以及韌帶組織功能性障礙引起的痛癥則過于局限。

“少陽主骨之所生病”不僅可以表現為由于少陽經氣不利所導致的骨關節及其周圍附屬結構的疼痛及功能性障礙，亦可主其附屬相連接組織的器質性病變和骨骼本身的病變。如王鴻度教授認為，“少陽主骨”理論最早體現了骨質疏松癥為全身性骨病這一觀點，其發現足少陽膽經能夠治療以多部位骨痛、易于骨折為臨床特征的骨質疏松癥，其機制在于調控體表足少陽經脈能夠和調骨組織中的成骨細胞和破骨細胞。[8]謝健則發現臨床上選用足少陽經針刺治療腰椎間盤突出、骨質增生都具有良好療效[9]。

綜上，“少陽主骨”與“腎主骨”理論之間并不矛盾，“腎主骨”理論根源于藏象，“少陽主骨”則側重于經絡，藏象、經絡皆是人體功能的基礎。而通過對其臨床表現的研究則發現，“腎主骨”主骨之本體，“少陽主骨”主要主骨之功用，在中醫整體觀的基礎上，少陽不利亦可累及骨之本體，致使體用皆失調。

4 討論

相較于“腎主骨”之說，“少陽主骨”理論內涵豐富，后世醫家基于《黃帝內經》等經典條文對“少陽主骨”進行不同的理論闡釋。諸如從少陽經絡循行理論、少陽樞機理論、膽腑理論、“肝膽-腎”臟腑關系理論解釋“少陽主骨”學說，并通過臨床實踐不斷完善其理論體系。[10]目前發現，“少陽主骨”理論拓寬了臨床醫生的治療思路，其在指導臨床治療上確有收效，其理論內涵值得深入探究。

本文雖從“少陽主骨”立論，但我們在理論學習和臨床實踐中，思維亦不可局限，骨之所生病不僅僅和腎，和少陽經絡相關，同樣也和其他藏象經絡相聯系。諸如《素問·痿論》提出“治萎獨取陽明”，骨萎亦為骨病，因“陽明者，五臟六腑之海”，其可以濡潤“主束骨而利關節”的宗筋，因此可從陽明論治；又如《雜病源流犀燭》所言，筋為“一身之關紐，利全體之運動者也”，可以約束聯絡骨節，有助于全身骨節的運動，并且其“絆肉繃皮”，穿行于肌肉之間，使局部皮膚能夠繃緊充實。[11]肝主筋，為“罷極之本”，且乙癸同源，精血相互化生，肝腎虧虛，則可累及筋骨。有諸內者，必形諸外。骨之所生病，乃陰陽失衡表現，和五臟六腑失調、經輸不利相關，因此，在臨床上，針對此類相關疾患，我們需著眼整體，運用整體觀的思維來辨證論治。