抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗圍手術期的護理對策探析

黎曼華 藍瓊好 陳梅花 李敏紅 鄭維維

（肇慶市第一人民醫院眼科，廣東 肇慶， 526000）

1血源性眼底病的出現和血管內皮細胞生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）有著密切的聯系，造成患者眼部新生血管形成，并出現增生、水腫、瘢痕化以及滲出等情況。該病使患者眼部的視功能結構受到了極大的破壞，造成其視力功能不能正常運轉，從而降低患者的視力，嚴重者還會出現失明的情況[1]?？筕EGF藥物注射進患者的玻璃體腔內，可以縮小血源性眼底病患者的角膜新生血管膜，并且還能減少新生血管的液體滲出[2]。雷珠單抗屬于一種VEGF片段抗體，能對許多VEGF亞型起到抑制作用，是近年來在臨床上應用最多的一種抗新生血管形成的新型藥物，其不僅能抑制新生血管形成，還能減輕水腫的情況，減少滲出，進而讓患者的視力得到穩定以及提升。而對進行手術的血源眼底病患者實施優質護理，能最大程度的改善轉歸并降低手術的風險，這也是實施優質護理的目的。而保證圍手術期安全的重要手段就是規范且科學的護理操作流程，因此，本文對抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗圍手術期的護理對策開展了分析和探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2022年1月肇慶市第一人民醫院收治的170例行抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗手術的血源性眼底病患者作為研究對象，根據隨機數表法進行分組，將其分為研究組和參照組，每組85例。參照組中，男性43例，女性42例；年齡20～79歲，平均年齡（59.25±10.14）歲。研究組中，男性48例，女性37例；年齡22～81歲，平均年齡（60.21±10.03）歲。所有患者中包括老年性黃斑變性（Agerelated Macular Degeneration，AMD）患者56人，增殖性糖尿病視網膜病變（Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR）患者31人，新生血管性青光眼疾病患者29人，病理性近視患者22人，視網膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）合并黃斑水腫患者32人。全部患者一般病例信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究經肇慶市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者均遵循自愿原則，經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《EURETINA視網膜靜脈阻塞診療指南》[3]中的相關診斷標準；②選擇接受抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗手術治療且符合治療要求者。

排除標準：①重要器官受損嚴重者；②妊娠或者哺乳期婦女；③對此次研究相關藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法

①在無菌環境下的手術室內進行抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗手術；②患者取仰臥位，散大患者的瞳孔，利用愛爾凱因滴眼液（生產企業：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，國藥準字H20090082，規格：15 mL：75 mg/支）對患者實施局部麻醉；③觀察雷珠單抗（生產企業：Novartis Pharma Stein AG，國藥準字SJ20170003，規格：10 mg/mL）藥物的液體是否有變色、渾濁以及沉淀的情況，并查看其有效期。將雷珠單抗從冰箱里取出后，立即使用1 mL的注射器，通過18 G過濾針頭來汲取雷珠單抗藥液，再通過30 G過濾針頭實施穿刺注射；④采用10%的聚維酮碘進行眼周圍皮膚、眼睫毛以及眼瞼消毒；⑤眼部鋪上無菌洞巾，然后通過無菌開瞼器實施開瞼操作；⑥使用5%的聚維酮碘液體進行結膜囊沖洗，90 s過后，采用0.9%氯化鈉溶液對結膜囊進行反復沖洗；⑦囑咐患者移開視線，露出注射部位，然后在角膜緣的3.5～4.0 mm位置進行雷珠單抗（0.05 mL/0.5 mg）穿刺注射[4]。同時需注意避免水平軸取位，在患者眼球中心進針，然后緩慢的注入雷珠單抗藥液，最后再緩慢的取出針頭。后續注射時，注射部位應換至鞏膜部位，不能對同一部位進行反復注射；⑧結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（生產企業：ALCON CUSI s.a.，國藥準字HJ20181126），最后對術眼貼上眼貼膜。完成手術后，將患者送入觀察室，觀察1 h后，再送患者返回病房[5]。

1.3.2 護理措施

參照組選擇傳統護理進行干預：①手術前，對患者進行各項檢查，包括肝腎功能、血糖、血常規等，保證患者的血壓以及血糖值控制在正常范圍內（空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L；血壓：＜140/90 mm Hg，＞90/60 mm Hg）（1 mm Hg≈0.133 kPa）。另外，若患者眼周圍或者眼部存在感染的情況，應對其實施抗感染治療并痊愈后，再接受注射治療。②注射后對患者實施視力檢測，對其眼前是否存在手動進行檢查，并詢問患者有無光感，而手動存在者即可離開手術室。③在手術后30 min、60 min對患者進行眼壓檢測，若眼壓＞35 mmHg的患者應立即予以處理，等眼壓正常后才能離開醫院，并囑咐患者若眼部出現任何不適的情況就需到醫院復診等。

研究組選擇優質的圍手術期護理進行干預：①手術前的心理護理。護理人員要以親切、以及耐心的方式來接待患者，并為患者講解有關手術的各個事項以及手術環境，如手術室的設施設備的功能、手術的主治醫師、手術相關的人員、手術的具體流程等，同時囑咐患者手術需要注意的一些事項[6]。為其講解以往患者手術成功的案例，提高患者及其家屬對手術的治療信心，降低患者對手術的恐懼心理[7]。②術前準備護理。用抗菌素滴眼液對患者進行滴眼，4次/d，操作持續3 d。手術前，護理人員需囑咐患者不要過于緊張，放松心態，并注意規律作息，保證充足的睡眠[8]。日常生活中，需要告誡患者戒煙戒酒，并食用低脂類食物。若患者在手術前存在眼周或者眼部感染，要先對其實施抗感染治療，解決患者眼部感染問題后，實施注射雷珠單抗手術。提前與患者進行溝通，讓患者了解此次手術的目的以及后期的預后，并且告知患者雷珠單抗藥物的價格昂貴，而且不能保證此藥物一定對患者的病情有效，可能存在呈現效果并不明顯等情況。同時，在手術前要對患者實施常規的各項檢測，如心電圖、血液、CT以及眼底熒光造影（Fundus Fluorescein Angiography，FFA）等檢測，并且護理人員要叮囑患者控制好血糖以及血壓值，保證其在正常值范圍內[9]。③手術后的術眼和用藥護理。當患者手術完成返回病房后，護理人員需注意觀察患者是否出現術眼滲血以及敷料脫落現象。囑咐患者不能進行揉眼的動作，更不能壓迫術眼的位置，要隨時保持術眼周圍的清潔以及干燥度。手術后第2天，對患者使用妥布霉素滴眼液，4～6次/d，給患者講解正確的滴眼方式，一般連續使用此藥5～7 d。睡覺前，患者需涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，以防出現感染的情況。④飲食護理。囑咐患者多食用容易消化的清淡食物，同時要忌辛辣、油膩、刺激性強的食物，并且多吃蔬菜和水果等富含粗纖維的食物，以防出現便秘等癥狀。若患者出現便秘的情況，可給予患者麻仁丸口服治療。⑤并發癥的護理措施。若患者出現眼內壓升高，一般會伴有惡心、眼脹痛、頭痛、嘔吐等癥狀。當眼內壓＞35 mm Hg時，可以通過醋甲唑胺片50 mg對患者進行治療，同時患者在睡前使用曲伏前列素等。球結膜出血的患者，一般球結膜會出現點狀或者片狀出血的現象，但大多數情況并不需要處理，患者在此期間避免出現打噴嚏、用力排便以及咳嗽等行為，即可減少出血，在1周后自行恢復。由于玻璃體腔在進行注入藥物治療后，出現的最嚴重的并發癥為眼內炎性反應。一旦發生，可能會導致患者出現失明的情況。因此在手術時，必須嚴格按照無菌的操作原則來進行手術，并且在手術后，需對患者進行嚴格的觀察，觀察患者是否出現眼紅腫、視力下降以及分泌物增多的現象，如發現此類情況出現，須立即上報主治醫生，作出相應的處理[10-11]。⑥出院后護理。囑咐患者出院后1個月內的每周都要進行復查，并且堅持使用抗生素滴眼液，注意保持眼部清潔。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者的遵醫依從性。采用肇慶市第一人民醫院自制的遵醫依從性調查表，從定期復查、堅持用藥、規律作息、戒煙戒酒等方面進行評估，采用百分制，≥85分為依從，60～84分為比較依從，＜60分為不依從；總依從率=（依從+比較依從）例數/總例數×100%。

②觀察比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度評估：采用肇慶市第一人民醫院自制的護理滿意度調查表，從護理技術、服務態度、溝通能力、健康教育質量等方面進行評估，采用百分制，≥85分為滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

③觀察比較兩組患者護理前后的眼壓（眼壓正常值范圍：10～21 mm Hg）。

1.5 統計學分析

數據資料使用SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，采取t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的遵醫依從性比較

護理后，研究組患者的遵醫依從性高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的遵醫依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

護理后，研究組患者的護理滿意度高于參照組的護理滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護理前后的視力以及眼壓比較

在經過護理干預后，研究組患者的眼壓低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的眼壓比較 （±s，mm Hg）

表3 兩組患者護理前后的眼壓比較 （±s，mm Hg）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

由于抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗手術治療方式的出現，給血源性眼底病患者帶來了極大的希望。但是由于患者的病情比較復雜，并且對臨床護理有著嚴格的要求，因此，醫院護士應該對此類疾病的相關知識，以及手術的治療流程進行充分的了解以及掌握，并在圍手術期間對患者進行精心的護理干預，防止患者在手術后出現并發癥。

經過肇慶市第一人民醫院的不斷探究以及總結，制定了抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗手術的相關護理措施，在圍手術期間要加強患者的心理護理，并且對患者以及家屬進行疾病以及手術的相關知識教育，使其充分了解疾病的相關知識，以及抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗手術的流程[12-13]。同時對患者的日常生活以及病情情況進行指導和監測，可極大程度提高患者的配合度，緩解患者的抵觸以及恐懼的情緒，為患者順利接受手術治療打下堅實的基礎[14-15]。而本研究結果顯示，護理后研究組患者的遵醫依從性高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明優質的圍手術期護理干預能使患者的遵醫行為得到很大的提升，從而促進患者術后的恢復。且護理后研究組患者的護理滿意度高于參照組的護理滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明，優質的圍手術期護理干預手段能提升患者對護理的滿意度，提高醫院在患者心中的形象。同時在經過護理干預后，研究組患者的眼壓低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明優質的圍手術期護理干預能使患者的眼壓得到有效改善。

綜上所述，對抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗圍手術期的患者實施優質的圍手術期護理進行干預，可提升患者的配合度以及遵醫行為，同時改善了患者的眼壓，提升患者的護理滿意度，具有較高的有效性，值得臨床應用。