一起由金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導致的學校食源性疾病暴發事件的調查

張存釗，董紅玲，高玉梅

（1.淄博市淄川區疾病預防控制中心，山東淄博 255100；2.淄博師范高等專科學校附屬中學，山東淄博 255100）

金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界，在空氣、水、塵埃、食物、污水及糞便中均可檢出，是一種引起人類和動物化膿性感染的重要致病菌，也是造成人類食物中毒的常見致病菌之一[1]。金黃色葡萄球菌不僅能引起人和動物的化膿性感染，同時也是一種重要的食源性致病菌。由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒在細菌性食物中毒中占有較大比例[2]。蠟樣芽孢桿菌為條件致病菌，廣泛分布于土壤、塵埃、水等自然界中，在植物性食品和許多生熟食品中也常見[3]。剩米飯、米粉、剩菜等食品常因食前放置時間過長、保存溫度較高或食品加熱、烹調溫度不夠，致使食品中蠟樣芽孢桿菌繁殖[4]。

2021年6月4日16時50分，淄博市淄川區疾控中心接區內某醫院電話報告，該院急診科于4日16:30許收治2名某學校新疆籍學生，均有惡心、嘔吐、頭暈、精神萎靡等癥狀，均于當日中午在學校共同就餐。淄川區疾控中心接報后立即上報領導，經核實后即刻組織相關專業技術人員趕赴事發學校和醫院開展調查和采樣工作，經與學校領導及老師、急診科醫生、病例舍友了解情況，并對2名病例進行個案流行病學調查，隨后聯合區公安分局、區市場監督管理局到學校對宿舍、食堂開展現場調查，包括訪談相關人員、食品衛生學調查、標本采集，并提出控制措施建議。參照《食品安全事故流行病學調查技術指南（2012版）》[5]，根據現場流行病學、食品衛生學調查和實驗室檢驗結果，判定此次事件為一起金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導致的食源性疾病暴發事件，并提出相關控制措施建議。現將有關情況分析報告如下。

1 流行病學調查

1.1 基本情況

該校位于淄博市淄川經濟開發區，是一所師范類專科學校，在校師生約8700名，新疆籍學生約72名，每天在食堂用餐的人員約5000名。4日下午同時有2名有共同飲食暴露史的學生出現基本相同的食源性疾病相關癥狀。

1.2 病例定義

6月2—4 日中午在學校食堂和宿舍就餐，出現惡心、嘔吐、頭暈、精神萎靡中任一項，可伴發熱、腹痛或乏力等癥狀的師生及從業人員。

1.3 疫情概況及臨床表現

通過對6月2—4日中午在學校食堂和宿舍就餐人員進行搜索，發現除2名病例外無其他人員出現類似情況，符合病例定義的病例2例，均為男性，為同一宿舍舍友。

病例艾某，男，20歲，該校學生，新疆人。4日中午12:00左右在宿舍與依某同時進食芒果、包裝雞腿、面包、檸檬水、可樂雞米飯為午餐。發病時間為4日15:40，劇烈嘔吐3次/h，伴有惡心、頭暈、精神萎靡、腹痛、乏力等癥狀，于16:40由救護車送至醫院時因劇烈嘔吐已有精神萎靡類似昏迷癥狀，經檢查，白細胞數高，提示細菌類感染，經對癥治療后癥狀緩解，當晚轉至病房，6日出院。

病例依某，男，20歲，該校學生，新疆人。與艾某同時同地食用相同的午餐，且發病時間相同，出現劇烈嘔吐3次/h、發熱37.6 ℃、惡心、頭暈、精神萎靡、腹痛、乏力等癥狀，于16:40由救護車送至醫院時因劇烈嘔吐已有精神萎靡類似昏迷癥狀，經對癥治療后癥狀緩解，當晚轉至病房，6日出院。

2例病例的臨床表現均以惡心、嘔吐等上消化道癥狀為主，劇烈嘔吐次數均為3次/h，無重癥、死亡病例。

1.4 流行病學分布

（1）時間分布。做個案調查符合病例定義的2例病例均為4日15:40同時發病，潛伏期為3.6 h。

（2）人群分布。病例性別年齡分布：2名疑似病例均為男性，年齡20歲。

（3）地點分布。2例病例均在該校宿舍就餐。

1.5 食品衛生學調查

經調查，4日中午12:00，2名病例在宿舍食用的包裝雞腿、面包出自艾某在新疆的朋友約2周前網購郵寄至學校的一個大禮包套裝，前些天陸續食用，未出現癥狀。3日午餐時有部分面包和雞腿開包裝后未食用完閉，又放回大禮包內，4日中午全部食用完后出現癥狀。其自述食用前大禮包存放在堆積衣物的密閉衣櫥內。當天中午其他人未食用網購大禮包內食物。經查詢該地天氣及氣溫記錄，該幾日室外氣溫最高33 ℃，其自述室溫較外部氣溫高，現場發現該宿舍內無空調，衣櫥為木質，密閉空間狹小，且內裝衣物較多而雜亂，櫥內溫度應比室溫更高。停止食用該大禮包內食品后未發現有類似病例報告。

芒果在學校超市購買，檸檬水、可樂雞米飯在學校食堂由其他舍友購買后帶回宿舍。當天芒果也有其他人購買，且檸檬水售出千余份，可樂雞米飯售出7份，均未收到其他人員出現類似癥狀的報告。

在宿舍現場采集嘔吐物2份、面包包裝袋2個及少許面包屑、吃剩雞腿1個及包裝袋2個、喝剩檸檬水1份；在食堂現場采集留樣的檸檬水1份、可樂雞米飯1份。

1.6 病原學檢測結果

樣品當晚送至淄博市疾控中心檢測，結果顯示，4日中午2人同時共同食用的大袋子包裝的面包其包裝袋檢出金黃色葡萄球菌陽性，2人同時共同食用的包裝雞腿其包裝袋檢出蠟樣芽孢桿菌陽性。其余樣品未檢出。

2 討論

綜合患者臨床特征、病原學檢測結果、流行病學調查和食品衛生學調查結果等資料，依據《葡萄球菌食物中毒診斷標準及處理原則》（WS/T 80—1996）[6]和《蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標準及處理原則》（WS/T 82—1996）[7]，判定本次事件為一起由金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導致的食源性疾病暴發事件，主要致病食品為網購大禮包中的面包和雞腿，污染環節是網購的食品長時間在較高溫度下放置存儲不當，致使其污染金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌，該病菌長時間處于適宜溫度、快速繁殖并達到致病數量，造成暴露人數2人，發病2人，罹患率100%。

據美國疾病預防控制中心報告，由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌[8]。由于其耐熱腸毒素在100 ℃下加熱0.5 h以上仍具有活性，常規烹飪難以徹底滅活。而食物常溫放置5 h以上可導致腸毒素的生成，所以金黃色葡萄球菌引發食物中毒的概率較大[9]。蠟樣芽孢桿菌是我國微生物食物中毒暴發事件中的重要致病因子，排在第4位，約占食源性疾病暴發事件總數的4.00%，遠高于歐美國家[10-11]。從國內現有文獻報道來看，食品在加工、運輸、儲存等環節中易受金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌污染。國內曾報道多起因食品被金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌污染而引起的食物中毒 事件[12-15]。

建議學校加強對學生的食品安全健康教育，注意食品存放條件，防止食品在儲藏過程中受到細菌等污染，提高學生衛生及防病意識；加強對學校食堂及其他渠道進入學校的食品的安全檢查指導，按照食品安全相關要求，對存在的隱患及風險進行排查，從根本上杜絕此類事件的發生。