3.0磁共振在進(jìn)展期子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值與病理對(duì)照研究

潘家琦，岳繼紅，馬獻(xiàn)武，王思博，于強(qiáng)，李強(qiáng)（通信作者）

1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 影像系CT組，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 介入科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

0 引言

子宮內(nèi)膜癌（EC）又稱(chēng)宮體癌，該病是婦科常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。臨床上對(duì)于該病主要的治療手段為手術(shù)切除治療，同時(shí)根據(jù)患者的具體病情可輔以放化療或是內(nèi)分泌治療。術(shù)前對(duì)病灶處肌層浸潤(rùn)程度以及是否向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷可為后續(xù)制定相應(yīng)的治療方案提供可靠依據(jù)，是提高預(yù)后效果的必要因素之一。3.0磁共振的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)軟組織的分辨率更高且能夠進(jìn)行多方位成像，另外該檢查方法無(wú)電離輻射，安全性較好，因此被臨床上普遍接受和認(rèn)可[2]。本次研究對(duì)臨床影像資料進(jìn)行了回顧性分析，目的在于進(jìn)一步探討3.0磁共振對(duì)于進(jìn)展期子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月-2019年1月收治的62例EC患者的臨床相關(guān)資料，患者年齡36～68歲，平均（52.49±6.73）歲；其中2例患者合并患有子宮內(nèi)膜息肉，2例患者合并患有子宮肌瘤，1例患者合并患有子宮腺肌病；癌癥類(lèi)型：子宮內(nèi)膜樣腺癌患者共計(jì)55例，漿液性腺癌患者共計(jì)4例，透明細(xì)胞癌患者、子宮內(nèi)膜樣鱗癌以及未分化癌患者各1例。本次研究已征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均實(shí)施了子宮內(nèi)膜活檢并證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌；②所有患者均接受了手術(shù)治療且在手術(shù)前未采取放、化療或者激光治療；③MRI檢查時(shí)間與手術(shù)時(shí)間間隔在14d以?xún)?nèi)且臨床資料完整；④患者入院時(shí)主要表現(xiàn)癥狀為陰道不規(guī)則流血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有精神疾病者；②有相關(guān)手術(shù)禁忌證者；③非進(jìn)展期子宮內(nèi)膜癌患者；④合并患有其他惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法

研究所用設(shè)備為美國(guó)GE 3.0T HDxt Signa MR成像儀，8通道盆腔相控陣線(xiàn)圈，注射對(duì)比劑時(shí)應(yīng)用雙筒通道磁共振專(zhuān)用高壓注射器，對(duì)比劑使用釓噴酸葡胺，用量為0.2mmol/kg，注射速度為2.0mL/s。所有患者在接受檢查前均需要至少禁食6h，檢查前30min可飲用適量的水以使得膀胱保持充盈，患者仰臥于檢查床上，頭部先進(jìn)。實(shí)施常規(guī)橫軸T1WI（TR設(shè)置為800ms，TE設(shè)置為8.2ms）、壓脂T2WI（TR設(shè)置為4800ms，TE設(shè)置為81ms）掃描，冠狀位掃描時(shí)T2WI（TR設(shè)置為5000ms，TE設(shè)置為120ms），層厚設(shè)置為3.5mm，層間距設(shè)置為1.0mm，F(xiàn)OV設(shè)置為24cm×24cm，激勵(lì)次數(shù)為1次[3]；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)在矢狀位T2WI上選取最優(yōu)層面并用LAVA序列，掃描時(shí)參數(shù)設(shè)置如下：TR為4.07ms，TE為1.86ms，層厚和層間距分別為3mm和0.72mm，F(xiàn)OV為38cm×38cm，激勵(lì)次數(shù)同樣為1次，每個(gè)時(shí)相掃描時(shí)間均為11s，共計(jì)收集20個(gè)時(shí)相，期間無(wú)間歇。注射對(duì)比劑前需先完成1個(gè)時(shí)相的掃描并在掃描結(jié)束的同時(shí)開(kāi)始注射對(duì)比劑，動(dòng)態(tài)增加掃描結(jié)束后再行橫軸位、矢狀位以及冠狀位的掃描。將DWI圖像上傳到處理工作站進(jìn)行處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：參照FIGO2009子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，Ⅰ期：子宮肌層外側(cè)輪廓完整，但內(nèi)膜或肌層表面層非光整，肌層可見(jiàn)腫瘤信號(hào)[4]；Ⅱ期：宮頸可見(jiàn)腫瘤信號(hào)[5]；Ⅲ期：子宮外肌層信號(hào)呈連續(xù)中斷特點(diǎn)，或子宮周?chē)梢?jiàn)浸潤(rùn)；Ⅳ期：直腸壁、膀胱或腹腔內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)或信號(hào)丟失，可見(jiàn)腫瘤侵犯[6]。所有影像均為兩名具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的MRI醫(yī)師分別閱片后達(dá)成統(tǒng)一結(jié)論。

以手術(shù)病理作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比3.0磁共振診斷的準(zhǔn)確率并計(jì)算其特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。特異性=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽(yáng)例數(shù)）×100%；敏感性=真陽(yáng)例數(shù)/（真陽(yáng)例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=真陽(yáng)例數(shù)+真陰例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=（真陽(yáng)例數(shù)）/（真陽(yáng)例數(shù)+假陽(yáng)例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陰例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得結(jié)果均錄入Excel表格中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析利用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，資料描述，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，并利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）并利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果如下：ⅠA期39例，ⅠB期9例，Ⅱ期5例，ⅢA期1例，ⅢB期4例，ⅢC1期、ⅢC2期、ⅣA期、ⅣB期各1例。

2.2 3.0磁共振診斷結(jié)果

3.0 磁共振診斷結(jié)果如下：ⅠA期43例，ⅠB期6例，Ⅱ期6例，ⅢA期2例，ⅢB期4例，ⅢC1期、ⅢC2期、ⅣA期、ⅣB期各1例。與手術(shù)病理診斷相比較而見(jiàn)診斷準(zhǔn)確率為96.77%（60/62），（P=0.153，χ2=2.032），特異性為100%（1/1），敏感性為96.72%（59/61），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%（59/59），陰性預(yù)測(cè)值為33.33%（1/3），見(jiàn)表1。

表1 MRI 與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比（n）

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的重要意義

目前對(duì)于EC患者來(lái)講，手術(shù)是最優(yōu)的治療方案，術(shù)后可根據(jù)其高危因素再選擇相應(yīng)的輔助治療。其療效以及預(yù)后與其癌癥分期具有非常密切的關(guān)聯(lián)，有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱(chēng)腫瘤對(duì)肌層浸潤(rùn)的深度直接影響了患者術(shù)后的五年生存率，當(dāng)肌層浸潤(rùn)不超過(guò)（含）50%時(shí)患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移發(fā)生率僅為0.60%，而肌層浸潤(rùn)超過(guò)50%時(shí)其遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率可高達(dá)12.90%[7]。專(zhuān)家學(xué)者們普遍認(rèn)為發(fā)生深肌層浸潤(rùn)后患者出現(xiàn)肝、肺以及骨等遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的強(qiáng)預(yù)指標(biāo)也是Ⅰ期患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)以及致死的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于此類(lèi)患者臨床上主張?jiān)谛g(shù)后采取放、化療等輔助治療方案以提高其五年生存率。另外，宮頸受累是影響患者術(shù)后五年生存率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，這是因?yàn)閷m頸受累后其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之上升，故而會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響，對(duì)于此類(lèi)患者而言臨床上通常建議采取根治性手術(shù)并補(bǔ)充放療[8]。由此可見(jiàn)，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者來(lái)講，在術(shù)前對(duì)其肌層浸潤(rùn)程度以及是否累及宮頸、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行有效鑒別可以為后續(xù)制定科學(xué)合理的治療方案以及判斷其預(yù)后效果提供重要的參考依據(jù)[9]。

3.2 子宮內(nèi)膜癌3.0磁共振影像特點(diǎn)

本次研究中對(duì)62例EC患者的MRI影像進(jìn)行了回顧性分析，從分析結(jié)果可見(jiàn)矢狀位T2WI結(jié)果提示子宮內(nèi)膜以及肌層厚為略長(zhǎng)的T2信號(hào)，結(jié)合帶信號(hào)連續(xù)或呈中斷信號(hào)，肌層信號(hào)不夠均勻。增強(qiáng)掃描時(shí)T1WI延遲期信號(hào)表現(xiàn)為與正常子宮肌層相比明顯更低，能夠清楚地見(jiàn)到病灶的具體輪廓。DWI時(shí)病灶呈明顯的高信號(hào)，將T2WI、DWI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描三種序列聯(lián)合起來(lái)后可清晰地觀(guān)察到病灶的具體情況。

本次研究時(shí)所依據(jù)的分期標(biāo)準(zhǔn)為FIGO2009分期標(biāo)準(zhǔn)，按照肌層浸潤(rùn)濃度是否超過(guò)1/2進(jìn)行分期，對(duì)于浸潤(rùn)程度低于1/2的無(wú)肌層浸潤(rùn)以及淺肌層浸潤(rùn)統(tǒng)稱(chēng)為IA期，這樣就大幅降低了磁共振和病理學(xué)對(duì)這兩種浸潤(rùn)程度進(jìn)行鑒別的難度，使得該分期的EC的診斷敏感性得以提升[10]。在對(duì)IB期進(jìn)行鑒別時(shí)磁共振的特異性略低一些，但是進(jìn)行DWI后則能夠比較清楚地將腫瘤與肌層強(qiáng)化時(shí)間的差異顯示出來(lái)[11]，進(jìn)而其分辨率也得到了提升，這樣也更有利于判定病變的范圍。當(dāng)患者宮頸間質(zhì)受累時(shí)在T2WI上則會(huì)表現(xiàn)為顯著的低信號(hào)且明顯低于腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度，因此在診斷時(shí)的難度不大。如果出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)在增強(qiáng)掃描時(shí)T1WI上則會(huì)有異常強(qiáng)化的淋巴結(jié)影，而且淋巴結(jié)影的最短徑也超過(guò)了1cm，信號(hào)強(qiáng)度不夠均勻，DWI上彌散受限則為顯著的高信號(hào)[12]。

綜上所述，對(duì)于EC患者來(lái)講，在術(shù)前應(yīng)用3.0磁共振進(jìn)行診斷能夠比較清楚的對(duì)腫瘤進(jìn)行觀(guān)察并對(duì)其肌層浸潤(rùn)程度以及宮頸是否受累、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別，為制定治療方案以及對(duì)預(yù)后效果的評(píng)估提供了較為可靠的影像學(xué)依據(jù)。