認知性健康教育對膠質瘤患者術后肢體功能及生活質量的影響

姚艷紅，吳瑾，丁艷萍

河南省人民醫院腦血管病醫院神經外科，鄭州 450000

膠質瘤是神經系統膠質腫瘤細胞和神經元細胞腫瘤的統稱，是臨床常見的顱內惡性腫瘤，具有治療難度大、病程進展快、生存率高、復發率高等特點[1]。膠質瘤臨床表現為頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、癲癇等，影響患者的生活質量和心理健康[2]。目前臨床治療膠質瘤以手術為主，輔以放療、化療，但膠質瘤根治困難，影響患者的治療依從性，且膠質瘤易復發、預后較差[3-4]。認知性健康教育通過向患者傳授健康知識，指導其健康生活，以提升患者的健康知識和自我防護能力[5]。研究表明，通過開展有組織的健康教育，患者治療依從性和自我管理能力得到了顯著提升[6-7]。本研究探討認知性健康教育對膠質瘤術后患者肢體功能及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2021年1月河南省人民醫院收治的120例膠質瘤患者。納入標準：①符合膠質瘤的診斷標準[7]；②具有手術適應證并行手術治療。排除標準：①合并肝腎功能、免疫功能異常；②合并其他惡性腫瘤；③合并凝血功能異常；④既往接受放療、化療。根據患者入院先后順序將120例膠質瘤患者分為研究組與對照組，每組60例，對照組患者給予常規護理干預，研究組患者在此基礎上給予認知性健康教育。對照組中，男37例，女23例；年齡19～56歲，平均（39.54±6.87）歲；世界衛生組織（WHO）中樞神經系統腫瘤分級[8]：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例。研究組中，男40例，女20例；年齡20～56歲，平均（39.61±6.79）歲；腫瘤分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級16例，Ⅲ級18例，Ⅳ級17例。兩組患者性別、年齡和腫瘤分級比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規護理，具體包括以下4個方面：①入院時予以健康宣教。②入院后對心理狀態較差的患者予以心理干預，幫助患者緩解負性情緒，及時解答患者及家屬的疑問，給予飲食調控等生活指導，告知患者及家屬用藥、飲食禁忌及生活注意事項。③術后予以患者運動康復指導。④出院后定期隨訪。

研究組在對照組的基礎上予以認知性健康教育，具體包括以下4個方面：①建立認知性健康教育小組，選取4名臨床工作經驗超過5年的護理人員及1名主管護士組成干預團隊，培訓后組成認知性健康教育干預團隊。根據患者病情進展分配主管護士，主管護士在入院時與患者及家屬進行交談，了解患者家庭情況、心理狀態、病情進展及對疾病的認知程度，及時給予輕中度焦慮、抑郁患者心理疏導，對于重度患者配備心理咨詢師進行心理疏導及藥物治療。根據患者情況選擇個性化的健康教育方式及目標。②入院后采用一對一及每周集中PPT授課講解的方式向患者展示膠質瘤的疾病特征、并發癥的可能及預后，提高患者的自我防護意識。術前詳細向患者講解病情、手術過程及手術的必要性，通過加深患者對疾病及手術的認知來緩解不良情緒，樹立治療信心。③術后根據患者恢復情況每周進行1次術后康復指導及健康教育，包括飲食習慣、肢體鍛煉等。出院前再次予以健康及生活指導，向患者及家屬講解術后康復注意事項及飲食、運動等注意事項。指導緩慢起床，每天至少下床在病房內活動10～30 min；每天至少2次在走廊散步，每次10～15 min。④患者出院后通過微信、電話等方式進行定期隨訪，建立醫護人員與患者及家屬間的多向溝通。

1.3 觀察指標及評價標準

①健康知識掌握程度：采用自制健康知識問卷對患者膠質瘤知識掌握程度進行調查，其重測信度為0.83，內部一致性系數為0.78，問卷內容包括膠質瘤的病情特征、并發癥可能及預后，總分100分，評分越高表示健康知識掌握程度越好。②干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估兩組患者的負性情緒，總分均為100分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。③干預前后，采用Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[11]評估兩組患者的肢體功能，總分100分，評分越高表示肢體功能越好。④采用 Frankl依從量表（Frankl compliance scale，FCS）[12]評估兩組患者的治療依從性，包括規律作息、按時用藥等，總分4分，3～4分為治療依從性高，2分為治療依從性一般，0～1分為治療依從性差，依從率=（高+一般）例數/總例數×100%。⑤干預前后，采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[13]評估兩組患者的生活質量，共8個維度36個條目，總分100分，評分越高表示生活質量越好。⑥采用滿意度量表[14]評估兩組患者的護理滿意度，總分為5分，5分為滿意，2～4分為一般滿意，2分以下為不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康知識掌握程度的比較

干預前，兩組健康知識問卷評分比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者健康知識問卷評分均高于本組干預前，且研究者患者健康知識問卷評分高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者健康知識問卷評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者健康知識問卷評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

干預前5 4.9 7±5.3 4 5 4.9 5±5.3 6 0.0 2 0 0.9 8 3 7 1.0 8±4.5 1*8 4.9 2±4.3 5*1 7.1 0 8<0.0 5對照組（n=6 0）研究組（n=6 0）t值P值干預后組別

2.2 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.3 肢體功能和生活質量的比較

干預前，兩組患者FMA、SF-36量表評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者FMA、SF-36量表評分均高于本組干預前，且研究組患者FMA、SF-36量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者FMA、SF-36量表評分的比較

2.4 依從性的比較

研究組患者的依從率為91.67%（55/60），高于對照組患者的78.33%（47/60），差異有統計學意義（χ2=4.183，P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者的治療依從性[n（%）]*

滿意度的比較2.5

研究組患者的滿意度為93.33%（56/60），高于對照組患者的78.33%（47/60），差異有統計學意義（χ2=5.551，P﹤0.05）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

膠質瘤是臨床最常見的原發性顱內腫瘤，根據惡性程度分為低級別膠質瘤及高級別膠質瘤[15]，低級別膠質瘤病程進展快、復發率高，高級別膠質瘤患者的預后差[16]。臨床多次采用手術治療，輔以放療、化療，術后進行放療、化療可降低腫瘤局部復發率，延長生存期[17]。但患者發病年齡多為30～40歲，患者此時事業處于上升期，對術后肢體功能及生活質量下降難以接受[18]，容易產生不良情緒，影響治療效果。認知性健康教育在疾病的預防與康復中作用顯著[19]，研究顯示，患者受教育程度與康復進程密切相關，提高患者對健康知識的認知程度，可以幫助患者更好地術后恢復，減少術后并發癥[20]。

認知性健康教育在臨床應用廣泛且效果顯著[21]。本研究結果顯示，干預后，研究組患者健康知識問卷評分高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，提示認知性健康教育對膠質瘤術后患者的干預效果顯著，可以提高患者的健康知識掌握程度，改善焦慮、抑郁等負性情緒，這是因為認知性健康教育通過實施個性化、全方面的健康教育能夠幫助患者了解膠質瘤的疾病特征、并發癥的可能及預后，同時通過告知患者手術的必要性及手術過程，使患者加深對膠質瘤的認知，并通過術中安撫及術后向患者展示成功案例等正性暗示，緩解患者的負性情緒，樹立治療成功的信心。

本研究結果顯示，干預后，研究組患者FMA、SF-36量表評分均高于對照組，提示認知性健康教育對膠質瘤術后患者的干預效果顯著，可以幫助患者術后肢體功能恢復，改善生活質量，這是由于在住院期間對患者進行康復指導及健康教育，可使患者正確進行肢體鍛煉并養成良好的飲食習慣，幫助患者縮短術后恢復時間，出院前再向患者及家屬講解術后康復注意事項及飲食、運動等注意事項，可提高患者及家屬對術后康復運動的重視，提高生活質量。

本研究結果顯示，研究組患者的依從率和護理滿意度均高于對照組，提示認知性健康教育可以提高膠質瘤患者的治療依從性，從而提高治療效果，這是因為通過向患者展示治療成功的案例及指導患者正確進行飲食、鍛煉，可以縮短術后恢復時間，提高治療效果，從而提高患者的治療依從性。住院時間長、術后恢復效果不理想、患者及家屬疑問得不到及時解答等均會降低患者的治療依從性和護理滿意度。認知性健康教育通過提高患者自身健康知識掌握程度，及時解答患者及家屬的疑問，使患者及家屬對醫護人員產生信任、依賴等情緒，從而提高了治療依從性及護理滿意度。

綜上所述，認知性健康教育可以提高膠質瘤患者的健康知識掌握程度，改善負性情緒，促進術后肢體功能恢復并提高生活質量，提高治療依從性及護理滿意度。