情緒彈性團體訓練對食管癌化療患者心境狀態、應對方式和生活質量的影響

陳麗君，劉鶴陽，史崔潔

河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科，河南 洛陽 471000

食管癌是臨床常見的一種消化系統惡性腫瘤，其發病率居全球惡性腫瘤第9位，50%的患者初診時已發展至晚期[1]?；熓悄壳爸委熓彻馨┑挠行侄沃唬煵涣挤磻獣o患者身心造成不良影響，加之食管癌給患者帶來的身心負擔，患者易產生不同程度的負性情緒，不能積極配合治療[2-3]。因此，如何減輕食管癌患者的負性情緒、提高其治療積極性已成為臨床護理工作的重點與難點[4]。情緒彈性團體訓練是通過小組交流、幫助的形式幫助患者合理控制自我情緒，從而起到減緩癥狀的作用[5-6]。研究顯示，情緒彈性高的個體在面對壓力情境時能夠快速調整訓練資源，應對心理應激，較好地適應壓力[7]。為減輕食管癌患者的心理應激及情緒障礙，提高治療積極性，本研究探討情緒彈性團體訓練對食管癌化療患者心境狀態、應對方式及生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月至2020年2月于河南科技大學第一附屬醫院進行化療的140例食管癌患者。納入標準：①具有明確的食管癌病歷資料；②符合食管癌化療適應證[8]；③預計生存期﹥6個月；④認知正常，能夠正常溝通。排除標準：①心、肝、腎功能異常；②具有嚴重精神疾病；③合并嚴重軀體障礙；④不能配合本研究。采用隨機數字表法將140例患者分為對照組和觀察組，每組70例。兩組患者均接受化療和常規治療，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上進行情緒彈性團體訓練。對照組中，男48例，女22例；年齡48～75歲，平均（60.61±5.09）歲；婚姻狀況：已婚63例，未婚7例；病變部位：頸段食管10例，胸上段食管35例，胸下段食管25例；病理分型：鱗狀細胞癌25例，腺癌15例，小細胞癌30例；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲa期21例，Ⅲb期27例。觀察組中，男50例，女20例；年齡37～67歲，平均（46.19±13.42）歲；婚姻狀況：已婚66例，未婚4例；病變部位：頸段食管6例，胸上段食管40例，胸下段食管24例；病理分型：鱗狀細胞癌25例，腺癌20例，小細胞癌25例；TNM分期：Ⅱ期24例，Ⅲa期20例，Ⅲb期26例。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、病變部位及病理分型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規護理，包括接待入院、病房清潔、指導用藥、心理輔導等。

觀察組患者在對照組的基礎上進行情緒彈性團體訓練，對觀察組患者進行分組，5～8例患者為一組，每個小組配備1名醫師和2名護士。由具有心理咨詢師資質的研究者負責開展情緒彈性團體訓練。第1～6周在健康宣傳教室內進行干預，每次持續3.0 h，講課0.5 h，練習2.0 h，交流0.5 h；第7、8周通過微信、電話隨訪，每次持續0.5 h。持續干預8周。具體操作如下：①理論學習。由小組組長制作內容豐富的食管癌課件并配以圖片、音樂、視頻等，盡可能生動形象地向患者講解食管癌疾病知識、治療方法、護理要點等，并邀請治療成功的患者分享經驗，增強患者的康復信心。②親身實踐?；顒訒r，每組患者進行角色扮演，分別充當醫師、護士、評委、被考察患者以及旁觀者（患者充當旁觀者是否有必要，需要驗證核實，可先進行一次有旁觀者的情緒彈性團體訓練，若患者充當旁觀者可緩解不良情緒則證明可行），由患者向醫師、護士反映臨床癥狀，由醫師針對癥狀予以解答并告知治療方案，由護士給予用藥、飲食、自我護理等詳細指導，由評委與旁觀者共同對醫師與護士的表現進行評價。每周1次，持續8周，每周進行角色互換。③知識競賽。開展知識競賽，由小組組織，預先準備食管癌疾病知識，向患者提問，讓患者進行搶答，得分最高者可獲得小禮物。每周1次，持續8周。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用簡式心境量表（profile of mood statesshort form，POMS-SF）[9]評估干預前后兩組患者的心境狀態，該量表包括6種情緒情況的分量表：緊張-焦慮（POMST）、抑郁-沮喪（POMSD）、憤怒-敵意（AHPOM）、疲乏-遲鈍（POMSF）、迷惑-混亂（POMSC）、精力-活力（POMSV），其中POMST、POMSD、AHPOM、POMSF、POMSC為負性量表，評分越高表明患者的心境狀態越差；POMSV為正性量表，評分越高表明患者的心境狀態越好。②采用醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[10]評價干預前后兩組患者的應對方式，該問卷包含患者對疾病的3種應對方式：面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）。每個條目采用1～4級評分法，其中8個條目需反向記分，評分越高表明患者越趨向于選擇該應對方式。③采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（Europran Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[11]評價干預前后兩組患者的生活質量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能5個維度，評分越高表明患者的生活質量越好。④采用河南科技大學第一附屬醫院自制的滿意度調查表評價患者的滿意度，包括住院舒適度、醫師護士的專業態度和服務態度、臨床護理、干預期間隱私保護程度等20個選擇題，每題包含5個選項，最高分為5分，表示非常滿意，最低分為1分，表示不滿意。﹤60分為不滿意，60～79分為一般，80～89分為滿意，﹥90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。該調查表的 Cronbach’s α系數為 0.823，KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗統計量值為0.866，Bartlett球形檢驗對應P值為0.000，表明該調查表具有較高的效度和信度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心境狀態的比較

干預前，兩組患者POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST、POMSV評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST評分均低于本組干預前，POMSV評分均高于本組干預前，觀察組 患 者 POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST評分均低于對照組，POMSV評分高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者POMS-SF評分的比較

2.2 應對方式的比較

干預前，兩組患者面對、屈服、回避評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者面對評分均高于本組干預前，屈服、回避評分均低于本組干預前，觀察組患者面對評分高于對照組，屈服、回避評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者MCMQ評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為97.14%（68/70），明顯高于對照組的77.14%（54/70），差異有統計學意義（χ2=12.495，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

中國是食管癌高發區，大部分食管癌患者確診時已發展至晚期，化療作為治療晚期食管癌的基本方法，可以有效縮小病灶，延長患者生存期，但因化療過程較為痛苦，加之疾病本身的影響，長期進食困難、對腫瘤的恐懼、家庭經濟等因素造成患者易出現心理應激反應，同時影響其生活質量，不利于患者預后[12-13]。因此，有效的情緒干預對食管癌化療患者的康復尤為關鍵[14-15]。

情緒彈性團體訓練可減輕腫瘤患者創傷應激障礙，增強心理彈性，同時還能促進患者心理正向發展，為其創造良好的活動環境，創造互相信任、幫助、支持的氛圍，促進患者合理釋放心理壓力[16]。情緒彈性團隊訓練要求患者積極主動參與訓練，針對個體差異讓患者扮演不同的角色[17]。性格內向的患者多缺乏表現欲，較少受環境影響，而性格外向的患者更喜歡與人交流，不喜歡獨處。因此，應針對不同性格的患者采用不同的方式進行情緒彈性團體訓練，內向者多鼓勵其表達自己，外向者多激發其獨立性。張春香[18]的研究指出，情緒彈性團體訓練能夠提高腫瘤患者的生活質量。還有研究指出，放松訓練有助于緩解食管癌化療患者的應激反應，促使其采用積極的應對方式[19-20]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST評分均明顯低于對照組，POMSV評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01），表明情緒彈性團體訓練可以改善食管癌化療患者的心境狀態。這是因為情緒彈性團體訓練是一種放松訓練，能夠放松患者身心，幫助患者從不良情緒中快速恢復，使其心態更加正向、穩定，減輕憤怒、緊張、抑郁等狀態[21]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者面對評分明顯高于對照組，屈服、回避評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01），表明情緒彈性團體訓練可以改變食管癌化療患者的應對方式。這是因為通過團體訓練，醫患之間、患者與患者之間的交流得以加強，各成員之間能夠互相幫助，充分宣泄心中的不良情緒，幫助患者重建自信，使患者積極主動地進行自我調節，積極配合治療[22]。

本研究結果還顯示，干預后，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05），說明情緒彈性團體訓練可以改善食管癌化療患者的生活質量。情緒彈性團體訓練可使患者在活動中察覺自己的感受，調整自己的情緒，其自我認知得到深化，患者得以發揮其主體地位，既可提升患者的自信心，又可提高患者的治療積極性，有利于改善患者的生活質量[23]。觀察組患者的滿意度為97.14%，明顯高于對照組的77.14%（P﹤0.01），表明情緒彈性團體訓練獲得了患者的高度認同。

綜上所述，情緒彈性團體訓練可明顯改善食管癌化療患者的心理狀態，提高患者的治療積極性、生活質量和滿意度。因此，醫護人員可從改變腫瘤患者負性情緒方面入手，引導患者積極配合腫瘤治療。然而本研究的樣本量較小，且干預時間較短，臨床推廣時需加大樣本量，延長干預時間，開展多時間段的深入研究。