高分辨率CT 對肺小結節及早期肺癌的鑒別診斷價值

張強，李麗香

揚中市人民醫院影像科，江蘇 鎮江 212200

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，根據組織病理學特點可分為小細胞癌和非小細胞癌，常伴有咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀[1]。日益加劇的環境污染和空氣污染導致肺癌的發病率和病死率居高不下，嚴重影響患者的生命健康[2]。隨著肺癌篩查水平的提高，肺癌可在早期被發現，雖然肺癌的治療方法已取得了較大進展，但其預后卻未明顯改善，肺癌患者的5年生存率僅為15%，但早期肺癌患者的治愈率和生存率均可達到80%[3]。因此，肺癌的早期診斷非常重要，已成為目前臨床研究的重點。肺組織活檢是診斷肺癌的金標準，但其對患者產生的創傷較大，患者的接受程度較低[4]。常規CT是常用的診斷肺癌的影像學方法，雖然不會對患者產生較大創傷，但其診斷符合率和病變檢出率均較低，臨床應用受限。隨著影像學技術的不斷發展，高分辨率CT逐漸應用于臨床，其對病變位置隱匿及病灶較小的肺癌具有較高的診斷價值[5]。本研究探討高分辨率CT對肺小結節及早期肺癌的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年5月至2021年5月揚中市人民醫院收治的肺小結節及早期肺癌患者的病歷資料。診斷標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②經手術病理組織活檢確診；③入院前未接受相關診治；④影像學檢查顯示明顯的肺部占位；⑤臨床資料完整。排除標準：①具有意識障礙或精神疾病；②具有肺部陳舊性肺結核病灶；③多發或彌漫性結節病灶；④合并其他惡性腫瘤；⑤對碘對比劑過敏；⑥惡病質及嚴重貧血；⑦繼發性肺癌。依據納入和排除標準，本研究共納入126例患者。根據CT檢查方式的不同將患者分為常規CT組和高分辨率CT組，每組63例。常規CT組中，男33例，女30例；年齡22～70歲，平均（45.22±5.12）歲；體重指數 16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；病程2個月～2年，平均（1.14±0.30）年；疾病類型：早期肺癌40例，肺小結節23例。高分辨率CT組中，男35例，女28例；年齡22～68歲，平均（45.14±5.10）歲；體重指數17～25 kg/m2，平均（22.30±2.22）kg/m2；病程 3個月～2年，平均（1.16±0.31）年；疾病類型：早期肺癌37例，肺小結節26例。兩組患者的性別、年齡、體重指數、病程及疾病類型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

常規CT組采用常規CT掃描，使用Philips Brilliance 64排螺旋CT機，檢查前患者進行呼吸屏氣訓練，以降低呼吸偽影對圖像質量的影響。患者取仰臥位，以肺尖為起點掃描至肋膈角，設定管電壓130 kV，管電流50 mA，螺距1.0，層厚5 mm，準直3.0 mm，層間距5 mm，矩陣512×512，掃描10 s，觀察并記錄病灶大小、密度、形態學特征、內部結構。

高分辨率CT組采用高分辨率CT掃描，使用GE Revolution 256排螺旋CT機，先常規掃描，然后再對可疑層面進行高分辨率CT掃描，設定層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，掃描1 s，靶重建視野180 mm×180 mm，肺窗窗寬1500 HU，窗位-700 HU，縱隔窗窗寬300 HU，窗位50 HU，將圖像資料傳至工作站進行冠狀位和矢狀位重建，進一步觀察病灶情況。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組的腫瘤征象顯示情況，包括毛刺征、分葉征、棘突征、鈣化征、空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征及血管集束征。②比較兩組的掃描圖像質量，由兩名經驗豐富的影像科醫師對患者的掃描圖像進行閱片，采用CT掃描圖像質量評估標準[7]進行評估。優：圖像無偽影；良：肺尖、肺底有少量偽影，不影響診斷結果；差：圖像有明顯偽影，影響肺部結構及形態學特征觀察。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③以病理診斷結果為金標準，分析常規CT及高分辨率CT對早期肺癌的診斷效能。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤征象顯示情況的比較

高分辨率CT組毛刺征、分葉征、棘突征、鈣化征、空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征及血管集束征的顯示率均高于常規CT組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 兩組患者腫瘤征象顯示情況的比較

2.2 掃描圖像質量的比較

高分辨率CT組的CT掃描圖像優良率為95.24%（60/63），明顯高于常規CT組的71.43%（45/63），差異有統計學意義（χ2=12.857，P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者的掃描圖像質量[n（%）]

2.3 常規CT及高分辨率CT 對早期肺癌的診斷效能

高分辨率CT診斷早期肺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為94.59%（35/37）、92.31%（24/26）、93.65%（59/63），均高于常規CT的75.00%（30/40）、78.26%（18/23）、76.19%（48/63）。（表3、表4）

表3 高分辨率CT診斷早期肺癌及肺小結節的結果與病理結果的對照

表4 常規CT診斷早期肺癌及肺小結節的結果與病理結果的對照組

3 討論

肺癌的發病因素主要包括吸煙，工業接觸石棉、鈾、砷，室外、室內空氣污染，癌基因突變等，目前肺癌已成為中國病死率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅人們的生命健康[8]。肺癌作為高發的惡性腫瘤，早期具有隱匿性，不易被察覺，多數患者確診時腫瘤已擴散至其他器官，因此早發現、早診斷、早治療對改善患者預后非常重要。肺結節是多種良惡性肺部病變的共同表現，早發現、早診斷對治療肺癌及預防其進一步發展具有重要意義，尤其是對于高危人群，及時發現病情非常重要[9]。針對肺部病變，臨床中多采用CT進行診斷，但常規CT檢查受掃描速度和層厚等因素限制，其診斷準確率不是很理想。因此，尋找一種有效的肺癌診斷方式成為臨床醫師亟待解決的問題。

高分辨率CT是基于常規CT發展起來的，不僅包括了常規CT檢查方式的優勢，還減少了層間距及層厚對掃描產生的影響[10]。既往研究顯示，對肺癌患者采用高分辨率CT掃描提高了肺小結節的檢出率，通過該檢查方式發現病灶，可為選擇合適的手術方式提供依據[11]。本研究結果顯示，高分辨率CT組毛刺征、分葉征、棘突征、鈣化征、空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征及血管集束征的顯示率均高于常規CT組（P﹤0.05），表明高分辨率CT顯示各項腫瘤征象更明顯，提示高分辨率CT較常規CT可清晰顯示腫瘤病灶的形態學特征和內部結構。毛刺征是腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實質交界面，有研究認為惡性病灶中毛刺征的發生率高于良性病灶[12]。分葉征是指結節邊緣凹凸不平，是惡性腫瘤的邊緣征象，主要受血供的限制形成。空泡征主要由肺部腫塊內殘留的含氣肺組織或支氣管形成，對肺癌和肺結節的鑒別具有重要意義[13]。當肺癌組織生長過度缺乏血管后，壞死組織經支氣管排出后形成空洞。高分辨率CT的螺旋掃描速度快，能夠提高病灶檢出率和病灶定位的準確率，發現較多的病灶內部和外周征象[14]。Cui等[15]研究顯示，高分辨率CT可明確顯示肺小結節的內部特征和邊緣形態，具體體現在分葉、毛刺、鈣化及空泡征，與本研究結果相符。本研究結果還顯示，高分辨率CT組的CT掃描圖像優良率為95.24%，明顯高于常規CT組的71.43%（P﹤0.01），高分辨率CT診斷早期肺癌的靈敏度、特異度和準確度均高于常規CT，表明高分辨率CT的掃描圖像質量更高，診斷價值更高。常規CT由于受掃描速度和層厚的影響，無法保證在肺小結節及肺癌的檢查中獲得良好的診斷效果，高分辨率CT能夠避免上述因素的影響，最大程度地提高薄層掃描的速度，縮短掃描時間，擴大掃描范圍，避免出現偽影，提高圖像縱向分辨率，進而保證CT圖像質量[16]。既往研究顯示，高分辨率CT可檢測直徑1～5 mm的小結節，使肺癌檢出率提高50%[17]。肺結節的最小閾值固然可以確定，但其診斷意見最終取決于閱片者，即使是經驗豐富的醫師也可能得出不同的診斷意見。為消除閱片者的主觀性，可以使用計算機分割肺結節邊界，測量結節直徑，通過計算機數據獲取肺結節的特征，再將合成的肺結節模型嵌入肺部CT影像，但這種方法應用于臨床尚有待時日。

綜上所述，高分辨率CT可清晰顯示腫瘤病灶的形態學特征和內部結構，其圖像質量較好，對肺小結節及早期肺癌的鑒別診斷價值高于常規CT。如何使用高分辨率CT篩查肺結節并診斷肺癌，對于臨床醫師來說看似簡單卻充滿挑戰，需要后續學者進行多中心、大樣本量及較長時間跨度或多時間段的進一步深入研究。