CT、MRI 檢查對盆腔惡性腫瘤的診斷價值

谷一冰，張雨，錢偉軍

開封市中心醫院影像科，河南 開封 475000

盆腔惡性腫瘤是嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，常見的包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌等[1-2]。一般盆腔惡性腫瘤早期發病隱匿，癥狀多不明顯，不易被發現，一旦癥狀明顯多已進展至中晚期，臨床治療難度較大，甚至可能已錯失了手術根治的時機，因此，早期篩查對改善患者的預后有重要意義[3]。影像學檢查是目前臨床早期篩查惡性腫瘤的常規手段之一，包括超聲、CT、MRI等，其中超聲檢查在腹部盆腔檢查中有一定的局限性，如超聲波場強減弱和受腸腔氣體的干擾，使其對腫瘤組織與周圍組織關系的診斷較難；CT檢查具有高組織分辨率、高定位準確率等優勢，可對腫瘤及周圍組織結構進行多方位和多角度顯示，在腫瘤的診斷和鑒別上有獨特的優勢；MRI檢查通過方位與層面掃描成像，具有較高組織分辨率和軟組織對比度，且腸蠕動及呼吸運動對MRI檢查的干擾有限，是臨床診斷和鑒別腫瘤的常規手段[4-6]。本研究探討CT、MRI檢查對盆腔惡性腫瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月開封市中心醫院收治的盆腔惡性腫瘤患者。納入標準：①符合《婦產科學（第3版）》[7]中盆腔惡性腫瘤的診斷標準，且經病理檢查確診；②均接受CT、MRI檢查；③能正常溝通交流；④臨床資料完整；⑤年齡18～80歲。排除標準：①存在盆腔良性腫瘤或囊腫等；②入院前已接受過手術、放化療治療；③妊娠期女性；④腹腔內有金屬置入物；⑤不能配合完成檢查；⑥影像學資料不完整或不準確。依據納入和排除標準，本研究共納入342例盆腔惡性腫瘤患者，年齡25～68歲，平均（45.23±8.75）歲；體重指數（body mass index，BMI）為 18.62～27.54 kg/m2，平均（23.24±2.16）kg/m2；受教育程度：初中及以下102例，高中151例，大學及以上89例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 檢查 采用16層螺旋CT掃描儀對所有患者進行CT掃描，患者檢查前禁食6 h，飲水0.9 L并口服泛影葡胺0.5 L充盈膀胱和腸道。患者取仰臥位，設置掃描參數：探測器模式16.00 mm×1.25 mm，層厚6 mm，螺距 4.5～5.0 mm，管電壓120 kV，管電流130～160 mA，覆蓋范圍每周20 cm，自恥骨聯合下緣至病變上緣行連續性掃描，可根據實際情況調整掃描范圍。增強掃描：注射碘海醇對比劑75 ml，速率3.5 ml/s，注射完成后20～30 s開始進行增強掃描。完成掃描后將數據傳入工作站，采用多平面重組、曲面重建技術對圖像進行處理。觀察患者腫瘤部位、腫瘤大小、密度、橫徑增強等。由2名具有5年以上工作經驗的醫師獨立處理和分析數據，相關測量數據均測量3次取平均值，結果有差異的由2名醫師協商確定。

1.2.2 MRI檢查 采用3.0T MRI系統進行掃描，患者平臥，腹部壓袋減少呼吸偽影。設置參數：層厚5 mm，間隔1.2 mm，矩陣256×256，視野（field of view，FOV）280 mm×210 mm。常規平掃橫斷位T1加權成像（T1 weighted imaging，T1WI），重復時間（time of repeatation，TR）420 ms，回波時間（time of echo，TE）11 ms；橫斷位、冠狀位、矢狀位 T2WI序列及矢狀位T2WI脂肪抑制序列，TR為300 ms，TE為96 ms；彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI），b=1000 s/mm2，TR 為 3600 ms，TE 為66.8 ms。增強掃描：對比劑為釓噴酸葡胺，劑量為0.1 mmol/kg。圖像分析處理：將數據傳入工作站，選擇并勾畫感興趣區域，觀察病灶大小、形狀、包膜、囊壁厚度、盆腔積液等情況，由2名具有5年以上工作經驗的醫師獨立處理和分析數據，相關測量數據均測量3次取平均值，最終結果有差異的由2名醫師協商確定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa一致性檢驗分析CT、MRI單獨和聯合檢查對盆腔惡性腫瘤的診斷結果與病理診斷結果的一致性，以CT、MRI檢查同時陽性判定為CT+MRI聯合檢查陽性。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI對盆腔惡性腫瘤的診斷價值

病理學檢查結果顯示，342例盆腔惡性腫瘤患者中，卵巢癌162例，宮頸癌112例，子宮內膜癌68例；共檢測出436個病灶，其中卵巢癌226個，宮頸癌134個，子宮內膜癌76個；腫瘤直徑1.5～16.4 cm，平均（9.24±3.05）cm。MRI檢查診斷卵巢癌、宮頸癌的符合率及病灶個數檢出率均略高于CT檢查，對子宮內膜癌的診斷符合率及病灶個數檢出率均略低于CT檢查，但CT檢查與MRI檢查診斷不同類型盆腔惡性腫瘤的符合率及病灶個數檢出率比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；CT+MRI檢查診斷盆腔惡性腫瘤的Kappa值、特異度、陽性預測值均高于二者單獨檢查。（表1～表3）

表1 CT、MRI單獨及聯合檢查診斷盆腔惡性腫瘤的結果與病理檢查結果的對照

表2 CT、MRI單獨及聯合檢查診斷盆腔惡性腫瘤病灶個數的結果與病理檢查結果的對照

表3 CT、MRI單獨及聯合檢查對盆腔惡性腫瘤的診斷效能

2.2 盆腔惡性腫瘤CT影像學表現

卵巢癌CT平掃顯示卵巢區腫塊影，與子宮分界不清，膀胱受壓，部分病例可見腫瘤浸潤膀胱、子宮等鄰近區域的組織器官；增強掃描可見病灶實性成分和囊壁強化明顯。宮頸癌CT平掃可見宮頸偏位，增大明顯，有軟組織腫塊影，病灶形態不規則，腫瘤邊緣不規整，且較模糊，密度不均勻；增強掃描可見宮旁腫塊明顯強化，部分病例腫塊內呈低密度影。子宮內膜癌CT平掃顯示子宮體積和前后徑呈不同程度增大，宮腔內有局限性息肉樣或乳頭狀突起，可見無強化的水樣密度區，部分病例可見軟組織影充填宮腔；增強掃描呈不均勻強化，強化程度低于正常子宮壁肌層，部分病例單側或雙側有軟組織腫塊影，強化不均勻，或伴腹膜后淋巴結腫大、大網膜增厚。（圖1）

圖1 盆腔惡性腫瘤CT圖像

2.3 盆腔惡性腫瘤MRI影像學表現

卵巢癌MRI檢查可見附件區囊實性團塊影，混雜長T1混雜T2信號，壓脂序列混雜信號，DWI呈高信號，增強掃描呈不均勻強化；或附件區結節，長T1等T2信號，DWI呈高信號，部分增強掃描后病灶可見分隔和壁結節，病灶呈中高度強化。宮頸癌MRI檢查可見明顯不規則的軟組織腫塊，宮頸體積增大，等T1稍長T2信號，DWI不均勻高信號，表觀彌散系數（apparent diffusion coeffecient，ADC）低信號；增強掃描后腫瘤組織明顯強化，病變累及陰道穹隆、前部，向上可累及子宮體。子宮內膜癌MRI檢查可見宮腔軟組織腫塊，呈結節狀、息肉樣或不規則狀，或表現為子宮黏膜不規則增厚，結合帶形態不規則、模糊深達肌層，呈稍長T2信號，DWI呈高信號，ADC為稍低信號，可伴腫塊形成，病灶邊界模糊，T2WI信號低于正常子宮內膜，高于子宮肌層，病變顯示清晰；增強掃描早期為輕度強化，延遲期強化明顯，但低于正常子宮肌層。（圖 2）

圖2 盆腔惡性腫瘤MRI圖像

3 討論

盆腔是女性惡性腫瘤的高發區域，可原發于子宮、卵巢、輸卵管、腹膜等部位，或源于機體其他部位的惡性腫瘤轉至該區域，由于女性盆腔解剖結構較為復雜，使此區域惡性腫瘤在臨床檢查和診斷上依然存在較多困難，特別是對不同大小的腫瘤病灶進行準確定位和定性時[8-9]。針對上述問題，臨床以影像學檢查進行診斷分析時常采用超聲、CT、MRI等，其中超聲是通過聲波獲取圖像信息進行診斷，受限于聲波的有效距離、腸腔氣體和脂肪組織，且超聲對腫瘤與鄰近組織的關系分辨能力較差，因此整體上超聲檢查存在一定的局限性，與CT、MRI相比略有不足。本研究探討CT、MRI檢查對盆腔惡性腫瘤的診斷價值[10-12]。

CT檢查可顯示人體某個斷面的組織密度，空間分辨率和密度分辨率高，不易受斷面外的組織結構干擾，可以清晰地顯示病變組織的幾何形態，能分辨兩種組織間最小的密度差異，從而提高病灶的檢出率[13]。本研究結果顯示，CT檢查能清晰地顯示盆腔惡性腫瘤的形態，如卵巢癌呈不規則的實性腫塊、宮頸癌呈分葉狀、子宮內膜癌呈乳頭狀和息肉樣突起等，并能通過病灶區不同密度影分辨組織結構，對腫瘤和鄰近組織的關系也有一定的分辨能力，而加入對比劑后病變區域強化明顯，更有利于對腫瘤組織進行觀察和分辨，這對女性盆腔腫瘤的鑒別診斷意義重大。張玲等[14]研究也明確表明CT檢查對鑒別診斷盆腔腫瘤的準確度較高。王琰等[15]的研究表明，多層螺旋CT可以清晰地顯示盆腔各組織的斷面解剖結構，對盆腔腫瘤的位置、大小、數目及與周圍組織的關系均能較好顯示。

MRI檢查無X線電離輻射，對人體較為安全，具有極佳的軟組織分辨率，可多方位成像，能獲得人體橫軸位、冠狀位、矢狀位或任意傾斜層面的圖像，有利于解剖結構和病變的三維顯示和定位[13,16]。本研究結果顯示，與CT檢查相比，MRI檢查同樣可以顯示盆腔內組織器官的形態改變和腫瘤組織的形態結構、所處部位，還能通過T1、T2加權像成像信號區分腫瘤與鄰近組織的關系，明確有無鄰近組織和器官受累等。

本研究結果顯示，與病理檢查結果比較，CT、MRI檢查對盆腔惡性腫瘤病灶數目的檢出率分別為 86.70%（378/436）、88.53%（386/436），對盆腔惡性腫瘤的診斷符合率分別為93.57%（320/342）、94.74%（324/342），均較高，且二者之間的差異不明顯，提示這兩種檢查方式對盆腔惡性腫瘤均具有較高的診斷價值，與張翠珠等[17]的研究結果相符，該研究表明CT檢查對盆腔原發性腫瘤具有極高的病灶檢出率和診斷符合率。而陳文惠等[18]的研究結果發現，CT、MRI檢查診斷浸潤性宮頸癌對子宮體、陰道浸潤的診斷符合率比較，差異均無統計學意義，在一定程度上提示CT、MRI檢查均能較好診斷腫瘤及與鄰近組織的關系。CT、MRI聯合診斷的Kappa值、特異度、陽性預測值均高于二者單獨檢測，提示CT、MRI檢查可以對盆腔惡性腫瘤進行鑒別診斷，二者聯合可以在一定程度上提高檢查的一致性、特異度和陽性預測值，以確保更精準地進行鑒別診斷。

綜上所述，CT、MRI檢查均能較好顯示盆腔惡性腫瘤病灶的形態及與鄰近組織的關系，均具有較高的病灶檢出率和診斷符合率，臨床可根據患者個體情況選擇單獨或聯合檢查。