任務導向結合漸進性平衡訓練對全髖關節置換術后患者平衡能力及行走能力的影響

王 鑫

天津市天津醫院康復科，天津 300299

全髖關節置換術（THA）在治療股骨頸骨折、骨性關節炎引起的嚴重髖關節疾病中應用廣泛，可重建關節功能。相關研究顯示，全球每年約有100 萬人實施THA 手術，術中難免會對肌腱、平衡功能等造成損傷，故需對患者采取合理護理措施幫助恢復［1］。任務導向訓練是在運動控制理論基礎上進行康復，訓練內容包括個體能力、具體任務活動、運動技能，可促進肢體運動能力提高［2］。平衡是影響患者身體功能和活動的重要因素，漸進性平衡訓練對THA術后患者循序漸進開展階段性康復計劃，可有效提升患者平衡能力和自理能力［3］。本研究旨在分析任務導向結合漸進性平衡訓練對全髖關節置換術后患者平衡能力及行走能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2021 年4 月天津市天津醫院收治的80 例THA 術后患者作為研究對象，按隨機數表法分為研究組患者和常規組患者，每組各40例。研究組患者：男性18 例，女性22 例；年齡29～62 歲，平均年齡（43.76±6.12）歲；病程1～14 個月，平均病程（8.55±2.46）個月；文化程度為小學及以下16 例，中學20 例、大專及以上4例。常規組患者：男性17例，女性23例；年齡30～64歲，平均年齡（44.81±7.23）歲；病程2～15 個月，平均病程（8.79±3.05）個月；文化程度為小學及以下15 例，中學18例、大專及以上7 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：行單側THA，術后1 個月平衡功能（FAC）分級≥2 級。（2）排除標準：合并肝、腎、內分泌系統、免疫系統、凝血功能異常，合并股骨頭感染，生活不能自理或完全無法直立行走，雙側THA。

1.3 方法

1.3.1 常規組 予以常規康復訓練。術后當天給予腓腸肌按摩、踝泵運動預防深靜脈血栓的發生，30 次/h，＞300 次/d；術后1～3 d 指導患者進行髖關節、膝關節被動屈伸運動，2 次/d，30 min/次，預防關節攣縮；術后4～7 d 指導患肢進行主動輔助訓練，如屈曲、后伸、外展等，10～20次/組，1～2 組/d；第一次用助行器進行繞病房1 圈行走，逐漸增加時間為5 min/次；術后8～14 d 在以上訓練基礎上增加簡單的平衡訓練，如獨自站立10 s/次，3次/d，坐立練習10 次/d；術后3～6 周進行患肢髖關節周圍肌群肌力抗阻練習，10～20 次/組，1～2 組/d；遵醫囑逐漸全負重，6 周后完全負重；術后7～12 周獨立行走，需避免屈髖超過90°、髖關節內收過中線、內旋的動作。

1.3.2 研究組 在常規組患者基礎上予以任務導向結合漸進性平衡訓練，根據任務導向及漸進性平衡訓練原則將訓練分為四個階段。（1）初學期。即術后3～7 d，訓練內容為1 級。①坐立練習。患者坐床邊，正前方或手側放置輔助用具，健側著地，借雙上肢撐力扶助行器站立床旁，3 次/d，當無需旁人協助，可獨立穩定站起改為1 次/d。②足尖或足跟站立10 s。扶輔助工具在床旁站立，術側肢體著地部分負重，身體微微向前，足尖或足跟微微離地，維持10 s；于術側能夠完全負重時，無支持獨立足尖或足跟站立10 s。③5 m 直線行走。沿病區走廊做5 m 標記，要求直線行走一個來回，后期漸漸增加到10 m。④5 m 健側向行走。跟著病區走廊5 m 標記，橫向平移走5 m，來回一次，后期可漸漸增加到10 m。訓練強度為A級，即睜眼、站立、行走訓練，完成1 項認知訓練任務。（2）鞏固期。即術后第2 周，熟練掌握1～3 級訓練內容。2 級訓練內容：①健側單腿站立10 s。扶輔助工具在床旁站立，術側肢體微微離開地面，試著擺脫輔助用具，單腿站立10 s。②繞椅8 字走2 圈。病區放置兩把椅子，以椅子為中心，標記行走路線，示例2 圈。3 級訓練內容：①單腿站立位術側髖關節外展、屈曲。向前后側面活動術側髖關節。②5 m 足跟或足尖走。沿病區走廊標記足跟或足尖替換走一個來回，第一次行走，可不踮起足跟或足尖，將身體微微前傾或后仰體驗重心的切換；初步適應B 級訓練強度，閉眼站立位訓練，睜眼行走訓練并跨越3 處書籍或矮凳構成的高度為10～20 cm 的障礙物。（3）進階期。術后3～6周，完成B 級訓練強度，4 周復查時，根據患者康復效果來調整訓練強度。（4）全面期。術后7～8周，完成C級訓練強度，即閉眼站立位訓練，睜眼行走訓練、跨越障礙物，完成1 項認知訓練，將單側、單項運動改為雙側、雙向運動。出院后加入康復群，在家完成2 次/周的10 s視頻打卡，并填寫運動日歷表，復診時攜帶指導手冊和出院小結。

1.4 觀察指標

（1）平衡功能評分（BBS）：用BBS量表對患者平衡能力進行評估，總分0～56 分，分數越高，平衡功能越好，揀地上的物體避免患側屈髖大于90°。（2）采用FAC 評估行走能力。0 級：無法單獨行走，需至少2 人攙扶；1 級：需1人幫助可保持身體平衡和行走；2級：需1人間接幫助保持身體平衡和行走；3 級：可在監護人員看護下獨立行走；4 級：在平地上可獨立行走，但在崎嶇不平的地面及上下樓梯時需要他人幫助；5級：可在任何地方單獨行走。等級越高，行走能力越好。（3）髖關節功能評分（Harris）：總分100 分，分數越高，表示髖關節功能越好。（4）并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后BBS評分情況

干預前，兩組患者BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；干預2、6 個月后，研究組患者BBS 評分均高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后BBS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后BBS評分情況（±s） 分

組別研究組（n=40）常規組（n=40）t值P值干預前37.59±2.46 38.65±3.23 1.651 0.103干預2個月后44.28±4.37 40.12±3.96 4.461 0.001干預6個月后52.04±5.13 47.21±4.86 4.323 0.001

2.2 兩組患者干預后FAC分級情況

干預2 個月后，研究組患者FAC 分級與常規組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預6 個月后，研究組患者FAC 分級優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后FAC分級情況 例（%）

2.3 兩組患者干預前后Harris評分情況

干預前，兩組患者Harris 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；干預2、6 個月后，研究組患者Harris 評分均高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后Harris評分情況（±s） 分

組別研究組（n=40）常規組（n=40）t值P值干預前44.86±4.23 43.29±3.85 1.736 0.087干預2個月后72.38±6.16 60.52±5.37 9.179 0.001干預6個月后83.12±7.63 70.96±6.04 7.903 0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率情況

研究組患者并發癥發生率為5.00%，低于常規組患者的20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.063，P＜0.05）。

3 討論

THA 是骨科常見手術，在我國實施人工關節類手術中占60%，適用于各種因素引起的髖關節疾病［4-5］。THA 可重建關節功能，減輕疼痛，恢復肢體功能［6］。但術中會對患者肌肉、韌帶造成損傷，THA 術后患者會出現肢體運動功能下降、關節僵硬、慢性疼痛、平衡能力受損等狀況，康復訓練是THA恢復的關鍵，實施有效的康復訓練可促進肢體功能恢復，加強髖關節周圍肌力，穩定關節，有利于步態正?；?-7］。常規康復訓練可在一定程度上間接促進平衡力恢復，但早期效果緩慢、療效不明顯，因此尋找一種有效的護理質量模式可有效促進THA患者早日康復。

任務導向模式是對患者布置一些簡單動作等任務并指導其完成，從而進行康復訓練，有利于促進患者恢復［8-9］。平衡功能可衡量THA康復程度，促進恢復步行功能，漸進性平衡訓練是一種科學、嚴謹、規范的訓練模式，可將負重、邁步、軀干控制等有機結合，利于建立正常平衡、步行模式，提高肌肉力量，改善步伐穩定性，促進平衡功能和步行能力改善［10］。本研究針對THA 患者采用任務導向聯合漸進性平衡訓練干預，結果提示該康復模式可改善平衡能力。分析原因在于，任務導向聯合漸進性平衡訓練干預可將負重、抬腳、邁步和身體軀干控制等動、靜態平衡有機結合，利于建立正常平衡，促進平衡能力。本研究結果還提示該模式可改善行走能力。分析原因在于，患者平衡能力及姿勢控制能力對行走能力有直接影響，良好步行能力需建立在負重、平衡控制及步行動作協調基礎之上，該模式可有效恢復平衡能力，從而促進步行能力恢復。本研究結果表明，該模式利于恢復髖關節活動能力。原因在于，通過鍛煉髖關節，利于修復損傷的關節，防止關節僵硬，從而恢復髖關節功能；同時還可降低并發癥的發生。分析原因在于，合理康復訓練可改善患者血液循環，緩解患者疼痛，且漸進式平衡訓練注重循序漸進，根據患者情況進行階段性訓練，可有效避免并發癥發生。

綜上所述，THA 術后患者采用任務導向結合漸進性平衡訓練，可改善髖關節活動，提高平衡能力及行走能力，降低并發癥發生率。