團隊協作式照護策略對巨大子宮肌瘤患者術后康復及自我效能的影響

姚博振

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

腹腔鏡子宮切除術是巨大子宮肌瘤（HLU）患者的主要治療方法，具有創傷小、出血量少、疼痛輕等優勢，受到臨床的廣泛認可［1］。但大部分患者對手術治療方式缺乏認知，治療信心、自護能力不足，會影響手術的順利進行與病情預后［2］。因此，增加患者對手術與疾病的正確認知，積極配合手術開展十分重要。常規護理模式下的認知宣教具有被動性，無法幫助患者建立完善認知體系，收效甚微［3］。團隊協作式照護通過調動患者周邊各方資源，提高患者認知重塑的積極性、主動性，實踐自護舉措，促進患者疾病康復及轉歸。本研究回顧性收集鄭州大學第一附屬醫院收治的94 例HLU 患者的臨床資料，探討團隊協作式照護策略對其術后康復、自我效能的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019 年3 月—2020 年11 月鄭州大學第一附屬醫院收治的94 例HLU 患者的臨床資料，均行腹腔鏡子宮切除術，按入院時間分為常規組45例和研究組49例。常規組：年齡24～58 歲，平均年齡（40.38±8.09）歲；腫瘤直徑10～15 cm，平均腫瘤直徑（12.03±0.91）cm；肌瘤個數為單發28例，多發17例；肌瘤種類為肌壁間肌瘤27例，黏膜下肌瘤7 例，漿膜下肌瘤11 例；文化程度為小學16例，中學20 例，大學及以上9 例。研究組：年齡25～59歲，平均年齡（43.06±7.87）歲；腫瘤直徑10～14 cm，平均腫瘤直徑（11.81±0.84）cm；肌瘤個數為單發31 例，多發18 例；肌瘤種類為肌壁間肌瘤30 例，黏膜下肌瘤6例，漿膜下肌瘤13例；文化程度為小學14例，中學24例，大學及以上11 例。兩組患者的年齡、腫瘤直徑、肌瘤個數、肌瘤種類、文化程度具有可比性（P＞0.05），本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［4］中子宮肌瘤的診斷標準，經盆腔超聲檢查證實。（2）瘤體直徑≥10 cm。（3）具備手術指征。（4）首次行手術治療。（5）年齡超過18歲。（6）參與照護家屬≥1人。（7）病歷資料完善。排除標準：（1）處于哺乳期或孕期。（2）伴有精神疾病、語言障礙。（3）伴有重要臟器功能異常、傳染性疾病、凝血功能障礙、免疫系統疾病。（4）合并盆腔、子宮惡性病變。

1.3 方法

常規組采用常規護理。向HLU患者介紹疾病及預后有關知識，緩解患者焦慮與緊張情緒；勤加通風消毒，為患者提供舒適病房環境；指導合理飲食，術后常規禁食，排氣后可食用少量流食，排便后恢復普食；指導患者遵醫用藥，告知藥物效果與可能引發的不良反應。研究組在常規組的基礎上采用團隊協作式照護策略，具體如下。（1）成立團隊協作小組。組員包括護士長1 名、主管護士4 名，護士長任組長負責對組員進行培訓，內容包括團隊協作式照護理論知識、實際操作流程，培訓結束后對組員進行考核。理論與實踐考核均通過后，方能參與后續護理工作。（2）團隊協作照護。將HLU 患者及其家屬作為1 個協作組，護理人員負責引導雙方參與疾病管理。護理人員對患者及其家屬開展訪談，拉近護患關系。采用床旁健康指導方式，讓患者了解疾病誘因、注意事項、預后等知識，并通過雙方協商，制訂協同照護策略，確定協同照護目標，促使患者及其家屬積極參與疾病照護。在每次健康指導后，護理人員以布置作業的形式，促進患者掌握相關知識，并囑咐其將完成的作業交給護理人員，方便護理人員了解知識掌握情況。（3）團隊情景演練。腹腔鏡子宮切除術前，由護理人員設定具體照護情景，指導HLU患者及其家屬進行角色扮演，如即將進入手術室時，患者需調整自身心態，積極配合醫師各項操作。在具體照護情景闡述完畢后，由患者扮演患者角色。由家屬扮演護理人員角色，護理人員則扮演醫師角色，在此過程中，讓患者了解手術中的配合要點與操作流程，體會手術時自身心理變化，患者家屬全程參與，可增強其照護能力。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者術后康復指標。包括術后清醒時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。（2）比較兩組患者疾病認知水平。采用樣本醫院自制疾病認知水平調查問卷進行評估，內容包括手術配合、術后注意事項、疾病日常照護等，滿分100 分，得分與疾病認知水平成正比［5-6］。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數為0.82。（3）比較兩組患者自我效能。采用自我效能感量表（GSES）進行評估，包括10項內容，總分10～40 分，得分越高，表示自我效能越好［7］。（4）比較兩組患者自護能力。采用自我護理能力測定表（ESCA）進行評估，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4 個維度，分值分別為0～48 分、0～24 分、0～32 分、0～68 分，評分越高，表示自護能力越強［8］。（5）比較兩組患者護理工作滿意度。采用樣本醫院自制護理工作滿意度調查問卷，內容包括健康宣教、護理態度、護理水平、心理干預4 個維度，每個維度分值為0～5 分，評分越高，表示護理工作滿意度越高［9-10］。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數為0.80。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復指標情況

研究組術后清醒時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復指標情況（±s）

表1 兩組患者術后康復指標情況（±s）

組別研究組（n=49）常規組（n=45）t值P值術后清醒時間（min）27.76±4.26 35.03±4.78 7.797＜0.001進食時間（h）6.41±0.82 13.06±0.95 36.411＜0.001下床活動時間（d）1.92±0.60 3.93±0.74 14.517＜0.001住院時間（d）7.05±1.28 8.90±1.56 6.306＜0.001

2.2 兩組患者干預前后疾病認知水平、GSES評分情況

干預前，兩組患者疾病認知水平評分、GSES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者疾病認知水平評分、GSES 評分均升高，且研究組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病認知水平、GSES評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后疾病認知水平、GSES評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=49）常規組（n=45）t值P值疾病認知水平干預前53.39±8.05 55.48±8.36 1.235 0.220干預后78.84±9.16a 70.03±8.74a 4.761＜0.001 GSES干預前21.05±3.35 21.82±3.66 1.065 0.290干預后34.69±4.07a 27.73±3.86a 8.489＜0.001

2.3 兩組患者干預前后ESCA評分情況

干預前，兩組患者ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ESCA 評分升高，且研究組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前研究組（n=49）常規組（n=45）t值P值干預后研究組（n=49）常規組（n=45）t值P值自我護理技能自我責任感自我概念健康知識水平20.58±3.31 21.66±3.54 1.529 0.130 10.33±2.02 10.78±2.21 1.032 0.305 14.58±2.18 15.16±2.47 1.209 0.230 31.07±5.06 32.28±5.51 1.110 0.270 39.89±4.74a 27.51±4.05a 13.555＜0.001 20.56±1.96a 15.19±2.03a 13.045＜0.001 28.33±2.57a 22.19±2.33a 12.098＜0.001 60.62±4.47a 48.81±5.03a 12.052＜0.001

2.4 兩組患者護理工作滿意度情況

研究組健康宣教、護理態度、護理水平、心理干預4個維度的護理工作滿意度評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理工作滿意度情況（±s） 分

表4 兩組患者護理工作滿意度情況（±s） 分

組別研究組（n=49）常規組（n=45）t值P值健康宣教4.45±0.41 3.28±0.50 12.447＜0.001護理態度4.33±0.51 3.19±0.55 10.427＜0.001護理水平4.42±0.35 3.17±0.40 16.155＜0.001心理干預4.33±0.35 2.91±0.40 18.352＜0.001

3 討論

HLU 發病機制尚未完全明確，缺乏特效治療藥物，外科手術仍為首選手段。腹腔鏡子宮切除術雖創傷較小，但由于患者疾病認知水平較低，對術后病情轉歸普遍存在焦慮、擔憂等情緒，嚴重者甚至產生抵觸情緒，治療依從性較差［11］。因此，有必要在治療的同時配合合理有效的護理干預，提高患者對疾病的認知水平，增強其自我效能，提高其參與疾病診治的配合度、積極性，促進患者疾病康復。

本研究引入團隊協作式照護模式，將患者、患者家屬、護理人員作為1個團隊，以改善患者身體狀況為目標，共同踐行干預措施［12］。本研究結果表明，研究組術后清醒時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均較常規組短，研究組疾病認知水平評分、GSES 評分、ESCA 評分較常規組高，提示團隊協作式照護策略可提高HLU患者疾病認知水平，增強自我效能與自護能力，縮短康復進程。分析其原因在于：（1）團隊協作照護借助健康教育，可幫助患者形成完善的知識框架，進而改變其意識形態，樹立戰勝疾病的信心，督促其自覺實踐正確、積極的行為。（2）團隊情景演練通過情景演練幫助患者提前感受手術過程，形成對手術的正確認識，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，強化健康信念，增強自我管理能力，實踐健康行為方式，積極配合手術開展，從而獲得良好的自護成效，有利于術后康復。本研究結果表明，團隊協作式照護策略可明顯提高HLU患者的護理工作滿意度。分析其原因在于，該護理模式實踐人文關懷理念，從患者心理、環境、社會等多方面出發，實施相應護理策略，能保證患者身心均處于舒適狀態，進而獲得患者對護理工作的高度評價。

綜上所述，團隊協作式照護策略應用于HLU 患者中，能夠提高患者疾病認知水平，增強其自我效能與自護能力，縮短康復進程，有利于提高護理工作滿意度。