腹式呼吸訓(xùn)練+吹氣球在哮喘慢性持續(xù)期患者康復(fù)護理中的應(yīng)用

劉國芳

南陽市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000

哮喘是一種慢性呼吸道炎癥疾病，由多種因子或細胞引發(fā)，多發(fā)于青少年、老年人，統(tǒng)計顯示，我國哮喘患病人數(shù)約為3 000 萬，患病率約為1%～4%，且近年來病死率、發(fā)生率有上升趨勢，嚴重危害患者生命健康［1］。隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進步，哮喘研究、治療方面取得明顯進展，但對癥狀控制仍有不足。因此，治療同時選擇科學(xué)護理方案尤為重要。近年來針對哮喘病患，國外把呼吸訓(xùn)練作為主要康復(fù)護理措施，并取得顯著成效。吹氣球、阻力呼吸、腹式呼吸是我國常用的呼吸訓(xùn)練方法，各方案對促進哮喘病患健康恢復(fù)均有一定作用，其中腹式呼吸主要是通過提高患者氣道內(nèi)的氣壓，減少肺泡內(nèi)殘留的廢氣，不但能增大下一次吸氣的吸入量，還能預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，而吹氣球訓(xùn)練則是通過吹氣球這一簡單的活動鍛煉患者的呼氣功能，可以防止小氣道閉合過早，對發(fā)生塌陷的支氣管和肺泡具有非常顯著的作用。兩種訓(xùn)練方法雖然都有一定的效果，但單獨應(yīng)用時也存在局限性，臨床常將兩者配合使用，以提高干預(yù)的效果。本研究旨在探討腹式呼吸訓(xùn)練+吹氣球在哮喘慢性持續(xù)期患者康復(fù)護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年5 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的86 例慢性持續(xù)期哮喘患者作為研究對象。其中2019年6 月—2019 年11 月的43 例患者為常規(guī)組，接受常規(guī)護理；2019 年12 月—2020 年5 月的43 例患者為試驗組，在常規(guī)組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練、吹氣球干預(yù)。常規(guī)組患者女18 例，男25 例，年齡56～78 歲，平均年齡（67.23±5.18）歲，病程2～14 年，平均病程（8.04±2.85）年；試驗組患者女16 例，男27 例，年齡57～77 歲，平均年齡（66.84±4.76）歲，病程1～15 年，平均病程（7.79±3.23）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：符合《支氣管哮喘基層診療指南》［2］標準，X 線下可見明顯氣道反應(yīng)，病程≥1 年，知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：患有嚴重心腦血管病，肝腎功能不全，其他呼吸系統(tǒng)病，呼吸功能衰竭，智力低下，聽讀寫功能障礙，精神意識障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理，如運動、飲食、戒煙指導(dǎo)，并叮囑遵醫(yī)用藥，告知藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項等。

1.3.2 試驗組 在常規(guī)組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練+吹氣球干預(yù)。（1）腹式呼吸：取坐位或半坐臥位，放松精神，右手自然放于腹部，左手放胸前，微閉雙眼，閉上嘴唇，緩慢經(jīng)鼻吸氣，右手隨吸氣逐漸抬起，膈肌緩慢地收縮、下沉，放松腹部的肌肉，并且向外凸起腹部，直到無法吸氣后，屏氣保持3～5 s；雙唇輕縮呈口哨樣呼氣，右手感受到自然腹部內(nèi)收；呼吸過程中維持左手不動，以左手感受胸廓起伏，吸氣、呼氣盡可能放慢、延長，呼吸頻率7～8 次/min，呼氣、吸氣時間比1∶2，持續(xù)反復(fù)練習(xí)，10～20 min/次，3～4次/d。（2）吹氣球：取容積約為80～100 mL氣球，告知患者深吸氣，之后將氣體緩慢地吹入氣球內(nèi)，中間不得重新吸氣，而是一口氣將氣球吹到一定的位置，以保證肺部氣體完全吹入，至無法吹出氣體，然后維持一定的時間，在隨后的訓(xùn)練中盡可能地延長吹氣后的維持時間，4～5 次/d，3～5 min/次。患者在吸氣時腹部需要隆起，此時護理人員或者患者的家屬需要使用掌部慢慢壓迫患者的腹部，一次進行完畢后，休息時間大約為3～5 min，反復(fù)上述動作，直到患者表現(xiàn)出明顯的疲勞感，每日總鍛煉時間不得超過30 min。訓(xùn)練期間，綜合實際情況，指導(dǎo)個體化方案，根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整呼吸訓(xùn)練次數(shù)、時間，并隨時進行有關(guān)咨詢、指導(dǎo)。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標

（1）干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）、一氧化碳彌散量（DLCO）以肺功能檢測儀（中國海富達，KM1-bodystik）測定，結(jié)果均以占預(yù)計值百分比表示。（2）干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）使用血氣分析儀（寰熙醫(yī)療ST2 000）測定，PaO2正常范圍95～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2正常范圍35～45 mmHg，SaO2正常范圍在94%以上。（3）干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者生命質(zhì)量以哮喘生活質(zhì)量評分表（AQLQ）評定，內(nèi)容包括活動受限、哮喘癥狀、心理情緒、自我健康關(guān)心、刺激源反應(yīng)5 方面，共35 道題目，總分35～175 分，得分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）干預(yù)后的干預(yù)滿意度結(jié)果評價采用醫(yī)院自制的《干預(yù)滿意度調(diào)查量表》進行評價，涉及內(nèi)容包括干預(yù)操作、干預(yù)效果、服務(wù)態(tài)度、主觀感受等，總分100 分，0～59 分表示不滿意、60～89 分表示比較滿意、90～100 分表示非常滿意，干預(yù)總滿意率為非常滿意和比較滿意例數(shù)之和占本組總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況

干預(yù)前兩組患者DLCO、FEV1、FVC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者DLCO、FEV1、FVC升高，且試驗組患者較常規(guī)組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別試驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值DLCO FEV1 FVC干預(yù)前60.14±2.58 59.78±2.73 0.629 0.531干預(yù)后68.39±3.10a 63.51±3.32a 7.045＜0.001干預(yù)前82.03±3.96 82.85±4.21 0.93 0.355干預(yù)后88.67±4.35a 85.27±4.18a 3.696＜0.001干預(yù)前84.05±2.56 83.68±2.47 0.682 0.497干預(yù)后87.26±3.34a 85.59±3.12a 2.396 0.019

2.2 兩組患者干預(yù)前后血氣分析情況

干預(yù)前兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者PaO2、SaO2升高，且試驗組患者較常規(guī)組患者高，干預(yù)后兩組患者PaCO2下降，且試驗組患者較常規(guī)組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血氣分析情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后血氣分析情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別PaO2 PaCO2 SaO2試驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值干預(yù)前74.95±4.31 74.89±4.28 0.065 0.949干預(yù)后94.39±5.04a 87.30±4.67a 6.766＜0.001干預(yù)前59.41±3.27 59.46±3.28 0.071 0.944干預(yù)后45.39±2.86a 52.78±2.97a 11.753＜0.001干預(yù)前86.57±5.84 86.61±5.85 0.032 0.975干預(yù)后94.29±5.02a 87.43±4.71a 6.535＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后AQLQ評分情況

干預(yù)前兩組患者AQLQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者AQLQ 評分升高，且試驗組患者較常規(guī)組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后AQLQ評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后AQLQ評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值干預(yù)前118.35±13.52 116.24±12.68 0.747 0.458干預(yù)后136.47±15.72 125.56±11.84 3.635 0.001 t值5.731 3.523 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)總滿意情況

試驗組患者的43 例患者中，非常滿意29 例、占比67.44%，部分滿意12例、占比27.91%，不滿意2例、占比4.65%；對照組的43 例患者中，非常滿意16 例、占比37.21%，部分滿意19例、占比44.19%，不滿意8例、占比18.60%。從上述數(shù)據(jù)可知，IMB組干預(yù)總滿意率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

哮喘是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病，是由多種細胞和細胞組參與的以慢性炎癥反應(yīng)為特征的氣道高反應(yīng)疾病，發(fā)病機制較復(fù)雜、誘因較多，與遺傳因素、變應(yīng)原、污染、氣候等均有一定的關(guān)系，患者發(fā)病后會出現(xiàn)可逆性氣流受限的反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀，如果未得到及時、有效的治療，隨著病情的逐漸發(fā)展，患者的氣道可發(fā)生不可逆性的縮窄和氣道重塑，對患者的身體健康、生存質(zhì)量造成嚴重的威脅。隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥理學(xué)研究的不斷深入，臨床在改善哮喘患者癥狀的時效性得到大幅度提升，有效地控制了病情的發(fā)展，但始終無法將其根治。研究證實，哮喘病患均伴有一定程度呼吸障礙，而通過呼吸訓(xùn)練可顯著提高呼吸道內(nèi)壓，調(diào)節(jié)呼氣流速，緩解呼吸不協(xié)調(diào)，改善機體氣體分布不均、低氧現(xiàn)象，以提高氣體交換能力，增強肺功能［3］。因此針對慢性持續(xù)期哮喘，臨床應(yīng)及時采取科學(xué)有效的呼吸訓(xùn)練方案，以改善患者肺功能，提高生命質(zhì)量。

發(fā)生哮喘后會導(dǎo)致機體氣道壁支撐力降低，造成胸腹膜腔壓力增加，繼而可引發(fā)氣管腔內(nèi)壁塌陷，呼吸功能受損，影響生命質(zhì)量。腹式呼吸是一種最基礎(chǔ)的呼吸方法，能讓橫膈膜上下移動，其中吸氣時橫膈膜會向下移動，將臟器擠到腹部下方，此時腹部會膨脹，而呼氣時橫膈膜會向上移動，能吐出較多的二氧化碳，尤其是停留在肺底部的二氧化碳。有研究指出，膈肌每下降1 cm，肺部的通氣量可增加250～350 mL，長期堅持采取此種呼吸方法能改善膈肌收縮效率、收縮能力，使呼吸運動中腹肌、膈肌活動更加協(xié)調(diào)，以增加肺泡通氣量，調(diào)節(jié)呼吸頻率，減輕氣道阻力，減少呼吸功耗、殘氣量，是改善肺部通氣障礙的主要康復(fù)手段之一。王磊等［4］指出，老年腦卒中患者接受腹式呼吸訓(xùn)練可改善呼吸膈肌力量，提升運動功能，呼吸功能，促進患者全面康復(fù)。吹氣球呼吸訓(xùn)練則是指導(dǎo)患者進行吹氣球動作的訓(xùn)練，可以直接升高患者支氣管內(nèi)部的壓力，對萎縮的支氣管、肺泡等具有明顯的擴張作用，在不斷吹氣球的同時可以鍛煉膈肌，提高膈肌的力量［5］。

FEV1、FVC、DLCO 都是檢測呼吸狀況的指標，可以較好的體現(xiàn)患者的肺部功能。FEV1是指開始呼氣時第1 秒內(nèi)呼出的氣量，一般采取FEV1與FVC 的比例來表達，且在正常人體內(nèi)該指標的值為1，當肺部病變導(dǎo)致通氣功能障礙時，F(xiàn)EV1 會小于FVC。FVC 是指患者盡可能地吸氣后，盡快地呼出自身能呼出的最大氣量，是在沒有時間限制的條件下測得的肺活量指標，是指患者用最快速呼出肺內(nèi)氣體的能力［6］。哮喘患者的肺部通氣發(fā)生障礙時，一秒用力的呼出氣體量有所下降，呼出氣體的時間有所延長，限制性通氣障礙時，呼出氣體的時間有所提前。FEV1/FVC能較好地反映通氣障礙的類型、程度，比值越小提示患者的肺功能越差。DLCO 也是肺部換氣功能障礙的常用標準，是指通過肺泡的毛細血管膜進入毛細血管內(nèi)一氧化碳的量，正常人體實測值占預(yù)計值的80%以上，當患者有肺部換氣功能障礙時，該指標則會出現(xiàn)明顯的下降。PaO2、Pa-CO2、SaO2，都能直接反映哮喘患者缺氧的程度與肺功能的指標［7］。其中動脈氧分壓是指以物理狀態(tài)溶解在人體血液的血漿中的氧分子的張力，反映了以物理形態(tài)表現(xiàn)的氧氣在血漿中的存在數(shù)量。正常人體如果處于平靜的狀態(tài)下，動脈氧分壓的水平也應(yīng)該處于正常的范圍，如果人體自身患有呼氣功能的障礙或者肺泡功能的下降，則參與通氣的血流比例會失去平衡，導(dǎo)致肺動脈、靜脈血液發(fā)生功能性增加，進而引起動脈氧分壓的下降，當動脈氧分壓的值低于正常范圍后，患者會表現(xiàn)出不同程度的缺氧癥狀，根據(jù)缺氧程度可分為輕度、中度、重度，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。PaCO2是物理溶解在人體血液的血漿中的二氧化碳分子的張力，反映了呼吸的酸堿平衡，也是判斷患者呼吸衰竭的類型、是否出現(xiàn)呼吸性酸堿平衡失調(diào)或者代謝性酸堿失調(diào)的指標。SaO2是指血紅蛋白與氧氣結(jié)合率，氧的飽和度越高，提示患者吸入的氧氣量也越高，肺部功能則越強。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組患者FEV1、FVC、DLCO、PaO2、SaO2及AQLQ 評分高于常規(guī)組患者，PaCO2低于常規(guī)組患者，可見應(yīng)用腹式呼吸訓(xùn)練+吹氣球能有效改善慢性持續(xù)期哮喘患者肺功能，提高生命質(zhì)量。分析原因在于，應(yīng)用腹式呼吸訓(xùn)練對膈肌進行反復(fù)放松、收縮訓(xùn)練，可下調(diào)交感神經(jīng)興奮性，預(yù)防支氣管痙攣，延長呼氣、吸氣時間，促使肺內(nèi)殘存氣量清除，同時，訓(xùn)練期間膈肌上升、下降過程可逐漸提高膈肌肌力，防止氣道塌陷，繼而能逐漸增加穩(wěn)定呼吸頻率、呼氣峰流速、FEV1、FVC 等，以改善肺功能。而吹氣球訓(xùn)練中，可充分擴張胸廓，促使呼吸頻率下降，以增強肺部和外界進行氣體交換能力。因此腹式呼吸訓(xùn)練+吹氣球能顯著改善哮喘患者肺功能，提升生命質(zhì)量。

綜上所述，慢性持續(xù)期哮喘患者接受腹式呼吸訓(xùn)練+吹氣球干預(yù)有利于增強肺功能，提高生命質(zhì)量。