精細(xì)化護(hù)理模式在大體積前列腺增生離子電切術(shù)中的應(yīng)用

王云琳，張 荷

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

前列腺增生是一種引起中老年男性排尿障礙的常見疾病，在治療上，臨床醫(yī)生多采用外科手術(shù)治療，其中離子電切術(shù)是治療大體積前列腺增生的常用術(shù)式，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量［1］。但離子電切術(shù)作為一種外科手術(shù)，有相應(yīng)的危險(xiǎn)性，手術(shù)過程中可能會損傷前列腺附近其他器官，且在術(shù)后可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，對患者精神和生理上造成創(chuàng)傷［2］。基于此，需要對患者予以良好的護(hù)理，以往的常規(guī)護(hù)理模式由于僅僅只針對患者疾病本身的護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。精細(xì)化護(hù)理模式是近年來新興的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在關(guān)注患者自身的同時(shí)，應(yīng)對患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、日常生活、休息狀態(tài)以及物理因素等進(jìn)行關(guān)注與護(hù)理［3］。精細(xì)化護(hù)理模式已被廣泛用于臨床護(hù)理工作中，但關(guān)于其在行離子電切術(shù)的前列腺增生患者中的應(yīng)用報(bào)道較少，本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理模式在大體積前列腺增生離子電切術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年11 月—2020 年11 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98例行離子電切術(shù)的大體積前列腺增生患者的臨床病歷資料，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各49 例。對照組患者年齡55～80 歲，平均年齡（69.38±4.59）歲；病程2～8 年，平均病程（5.12±2.47）年。研究組患者年齡56～80 歲，平均年齡（69.45±4.63）歲；病程2～8 年，平均病程（5.17±2.51）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且前列腺體積均＞80 g。（2）符合手術(shù)指征，且均行離子電切術(shù)。（3）患者及家屬知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重凝血障礙、前列腺癌。（2）不愿配合治療。兩組患者年齡與病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。包括配合醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意監(jiān)測患者生命體征變化情況，給予患者常規(guī)抗感染，做好膀胱沖洗及導(dǎo)尿工作，根據(jù)臨床醫(yī)生醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療。

研究組在對照組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。①護(hù)理人員在患者入院后盡快熟悉并掌握患者病情，向患者家屬了解患者性格及喜好，為精細(xì)化護(hù)理的干預(yù)措施提供參考。同時(shí)向患者及其家屬講解疾病的診斷及治療計(jì)劃，并詳細(xì)講解預(yù)期療效及術(shù)后可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，讓患者做好心理準(zhǔn)備，增加患者治療依從性，避免出現(xiàn)患者因不了解病情及并發(fā)癥，在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)產(chǎn)生恐懼心理，不利于治療。②大體積前列腺增生患者因病程較長、年齡較大以及缺乏相關(guān)知識，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等情緒，因此，護(hù)理人員在術(shù)前根據(jù)患者生理、心理及性格特點(diǎn)向患者耐心講解疾病的發(fā)病原因、手術(shù)方式及手術(shù)目的，使得患者能全面了解病情走向，增加患者的治療依從性，耐心傾聽患者訴求，注意觀察患者言行，以患者能接受的方式向患者詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)，確保患者對手術(shù)有一定的了解與認(rèn)識，為術(shù)中患者能積極配合醫(yī)生治療打下基礎(chǔ)，對于患者所提出的問題予以耐心解答，細(xì)致展開各項(xiàng)護(hù)理工作。③護(hù)理人員應(yīng)主動與患者家屬溝通，向家屬詳細(xì)講解手術(shù)流程及手術(shù)治療意義，直至家屬能完全理解，并請患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，精準(zhǔn)了解患者心理走向，并根據(jù)其具體變化，提供相應(yīng)解決方案，準(zhǔn)確消除患者顧慮，提升其對醫(yī)護(hù)人員的信任度。④指導(dǎo)患者圍術(shù)期飲食。患者飲食以易消化、清淡為主，如多進(jìn)食香蕉、蔬菜等潤腸食物，避免食用油炸、辛辣等食物，或根據(jù)患者病情、飲食喜好及合并基礎(chǔ)病等設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃，為患者手術(shù)順利進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)。⑤術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練提肛肌，練習(xí)床上排便，并提醒患者在每次排尿時(shí)注意有意識中斷排尿，收縮肛門括約肌，以減少患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。（2）術(shù)中護(hù)理。認(rèn)真檢查相關(guān)器械，為患者提供整潔與室溫適宜的手術(shù)室，與患者一起進(jìn)入手術(shù)室，多以鼓勵、正向的語言與患者進(jìn)行溝通，并向患者講解成功案例，提升患者的自信心。指導(dǎo)患者做深呼吸，以緩解患者緊張情緒。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，在進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，注意所用沖洗液的溫度保持在37 ℃，減少手術(shù)給機(jī)體帶來的刺激性。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、脈搏等，同時(shí)密切注意患者引流液的量、顏色等，根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗液的速度，注意觀察患者引流液是否有血凝塊或引流中斷等，出現(xiàn)上述情況表明患者可能出現(xiàn)再出血，及時(shí)向臨床醫(yī)生告知患者癥狀，并遵醫(yī)囑進(jìn)行針對性干預(yù)。②為患者提供溫馨、舒適的病房環(huán)境，定時(shí)播放有助睡眠的輕音樂，放松患者心情，以確保患者睡眠質(zhì)量，為術(shù)后恢復(fù)提供有利條件。③定時(shí)指導(dǎo)并幫助患者翻身，以確保患者體位舒適，多與患者進(jìn)行溝通，隨時(shí)掌握患者心理動向，多向患者講解其所感興趣的內(nèi)容，轉(zhuǎn)移患者注意力。④指導(dǎo)患者飲食，確保患者營養(yǎng)均衡，從流質(zhì)食物逐漸過渡到易消化的軟食，妥善固定患者留置的尿管，對可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行提早預(yù)防。在患者身體狀況允許的情況下，盡早協(xié)助患者進(jìn)行適量運(yùn)動，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者國際前列腺癥狀評分法（I-PSS）評分、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善情況。護(hù)理前后采用IPSS 評分［5］評估兩組患者前列腺癥狀的嚴(yán)重程度，評分范圍0～35 分、分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）［6］評估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，評分范圍均為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁程度與焦慮程度越高；采用生活質(zhì)量量表（QOL）［7］評分評估兩組患者生活質(zhì)量，評分范圍0～6 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生膀胱痙攣、尿失禁、術(shù)后出血、電切綜合征、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）觀察兩組患者護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，患者根據(jù)自己的感覺自行填寫或回答，分為非常滿意、較滿意、滿意以及不滿意4 個(gè)等級，滿意度=（非常滿意+較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL評分情況

護(hù)理前，兩組患者I-PSS、SDS、SAS、QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者IPSS、SDS、SAS、QOL 評分均低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL評分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=49）研究組（n=49）t值P值I-PSS SDS SAS QOL護(hù)理前25.85±4.26 25.91±4.31 0.069＞0.05護(hù)理后6.71±1.21a 4.05±0.84a 12.641＜0.05護(hù)理前57.67±7.16 58.11±7.24 0.302＞0.05護(hù)理后41.65±6.67a 31.24±4.56a 9.019＜0.05護(hù)理前59.97±7.71 60.78±6.89 0.548＞0.05護(hù)理后44.81±6.37a 31.87±5.13a 11.075＜0.05護(hù)理前5.45±0.38 5.42±0.41 0.376＞0.05護(hù)理后3.61±0.42a 2.04±0.32a 20.814＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度為97.96%，高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

離子電切術(shù)是治療前列腺增生常用術(shù)式，其以良好的臨床療效受到廣大臨床醫(yī)生與患者的認(rèn)可，但其在術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁、術(shù)后出血、電切綜合征、術(shù)后感染等并發(fā)癥，尤其是對于大體積前列腺增生患者上述并發(fā)癥的發(fā)生率更高［8］。加之前列腺增生患者的年齡一般較大，身體各項(xiàng)機(jī)能較弱，心理承受能力及適應(yīng)性較差，易受到外界環(huán)境影響，出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，特別是在行離子電切術(shù)后，出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，情緒變化，嚴(yán)重者會影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量［9］。因此，優(yōu)化護(hù)理方案對于行離子電切術(shù)治療的大體積前列腺增生患者的預(yù)后就顯得尤為重要。而目前所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方案已經(jīng)不能滿足臨床需要。尋找更為有效適宜的護(hù)理方案成為臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)。

精細(xì)化護(hù)理是一種通過對患者身心、生理、飲食、術(shù)后疼痛等方面采取精細(xì)化干預(yù)，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都進(jìn)行細(xì)致化管理，通過關(guān)注患者治療全程的心理狀態(tài)的變化，努力幫助患者消除焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者建立積極、樂觀向上的心態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心與積極配合治療的依從性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)［10-11］。如在術(shù)后注意患者導(dǎo)尿管的固定，提升患者舒適感；提前預(yù)防可能會出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，以達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，為術(shù)后恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)支持；指導(dǎo)患者術(shù)后翻身，以免患者動作幅度過大，影響術(shù)區(qū)恢復(fù)；指導(dǎo)患者早期合理運(yùn)動，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者I-PSS、SDS、SAS、QOL 評分均低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，此結(jié)果與王悅［12］研究結(jié)果相符，提示精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)能有效改善行離子電切術(shù)大體積前列腺增生患者的前列腺癥狀、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，此結(jié)果與劉菊珍等［10］研究結(jié)果相似，提示精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，能有效降低行離子電切術(shù)大體積前列腺增生患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且護(hù)理滿意度高。分析其原因在于，精細(xì)化護(hù)理模式通過全程關(guān)注患者心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，根據(jù)患者心理狀態(tài)針對性疏導(dǎo)患者心理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者病情調(diào)整沖洗速度，密切觀察患者生命體征變化，并密切關(guān)注患者的引流液狀態(tài)及出血征兆，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告患者病情并給予針對性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。此外，在術(shù)前通過指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，進(jìn)而改善患者肛門括約肌，從而降低患者術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對行離子電切術(shù)的大體積前列腺增生患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，有利于改善患者前列腺癥狀及心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且護(hù)理滿意度高。