最新心腎綜合征分型，讓心衰化險為夷

文/張靈 葉海霞 指導專家/何奔

有一些心血管病患者，往往因心衰入院，卻伴有嚴重的腎臟問題，病情非常兇險。現(xiàn)在，上海胸科醫(yī)院心內(nèi)科何奔主任的團隊經(jīng)過長期大量的臨床實踐，在國際上首先提出了心腎綜合征的第六種分型的全新概念，讓醫(yī)生在診治因為慢病導致腎臟損害的心血管患者時，有了理論依據(jù)和規(guī)范的臨床治療方法，大大豐富了臨床實踐，強化了心腎同治理念。目前心腎綜合征的第六種分型已被寫入中國心腎綜合征臨床指南。

案例故事

糖尿病未控制，心腎問題齊來襲

71歲的李大伯在6年前被確診為糖尿病，但因為身體沒感覺到不適就一直沒有重視，降糖藥也不吃，血糖也沒有按時監(jiān)測。李大伯自認身體一向不錯，沒有高血壓病史，偶然測定的血壓多數(shù)都在正常值高限。但最近這1年來，他卻經(jīng)常出現(xiàn)下肢浮腫，走路久了就明顯胸悶氣喘，活動能力大不如前，睡覺的時候還會憋醒，坐起來才能有所緩解。而近段時間，李大伯還發(fā)現(xiàn)自己尿液里面泡沫很多，這種種不適讓他終于下定決心前往醫(yī)院檢查。

經(jīng)過一系列檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李大伯有缺血性心肌病和心功能不全的可能，同時有慢性腎臟病，并確診為心衰。原來，李老伯有糖尿病史，因為長期沒有得到控制，導致了心腎功能的損傷。而因為糖尿病史和慢性腎病，心衰的原因既不能排除糖尿病性心肌病，也不能排除糖尿病腎病。該如何治療，臨床上莫衷一是。

專家解析

心腎同治，效果更顯著

其實，李大伯所患的是一類常見的心血管疾病，占心衰住院者的相當比例。結合長期糖尿病病史，這類慢性心腎雙重損害，無法確定心與腎誰為先、誰為主。這種情況下，我們可診斷為“心腎綜合征（CRS）VI型”，以區(qū)別于膿毒血癥的心腎急性共損。

在明確診斷后，李大伯使用了具有心腎共治作用的藥物來優(yōu)化治療。經(jīng)過一段時間治療后，其活動能力明顯恢復，下肢也不腫了，尿蛋白也明顯減輕，睡眠質(zhì)量也改善了，生活質(zhì)量明顯提高。李大伯是一例典型的心腎綜合征VI型患者。臨床上有非常多的心血管病患者是因為慢性系統(tǒng)性疾病長期未控制，造成心、腎器官長期慢性共損，出現(xiàn)心功能不全、慢性腎功能不全，按照最新的心腎綜合征理論成果，可診斷為“慢性繼發(fā)性心腎綜合征”，應根據(jù)心腎同治的理論進行治療。

其實，國際上早有心腎綜合征的分型，但是只有五種，臨床上也是根據(jù)五種分型的特征、臨床表現(xiàn)等給予患者治療。何奔教授發(fā)現(xiàn)在慢性病人群中還有一種類型，就像李大伯這樣，由慢性全身性疾病（如糖尿病，淀粉樣變性等）引起的繼發(fā)性心腎功能同時慢性損害。而這類人群往往沒有治療依據(jù)，因此，結合眾多的臨床經(jīng)驗，何奔教授提出了第六種CRS分型是心腎因共同發(fā)病機制引起“慢性共損”的觀點。同時，在治療原則上也有相應的新理念。因為發(fā)病機制一樣，所以在處理糖尿病、高血壓等原發(fā)慢性疾病的同時，優(yōu)選用心腎同治的藥物，可以取得更好的臨床療效。這就體現(xiàn)了對繼發(fā)性心腎損害“心腎同治”的理念。