基于“護理小組”的老年護理“跌倒”實踐教學探索

□張 敏

跌倒是一種不能自我控制的意外事件，是最常見的老年健康問題之一，我國每年跌倒老年人數量在3,000萬～4,000萬之間，跌倒的老年人中大概有20%以上會產生其他一些疾病，比如骨頭扭傷、軟組織損傷等，嚴重者可帶來傷殘或死亡的嚴重后果。跌倒是老年人面臨的最大風險及重大公共衛生問題之一，也是我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因。《“健康中國2030”規劃綱要》特別指出要加強老年人傷害預防與干預，減少老年人意外跌落。“護理小組”在老年護理“跌倒”實踐教學中實施，通過借鑒臨床成立護理專科小組的形式，深化護理內涵，發展護理專業特色，提升護理品質，以提高學生老年健康服務意識及能力，滿足老年人健康服務需求，提高老年護理服務滿意度。

一、在老年護理“跌倒”實踐教學中實施“護理小組”的優勢

(一)有助于弘揚和傳承孝道，實現立德樹人。面對急速到來的老齡社會，孝親文化的傳承與弘揚顯得愈加重要。孝文化是中華民族的傳統美德，是家庭和睦、社會安定、民族團結的基本要素，是中華優秀傳統文化的重要組成部分，也是中華民族愛國主義情懷的感情基礎和道德基礎[1]。習近平總書記強調要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程。在老年護理實踐教學中強調課程思政，弘揚孝道，傳承孝道，對于培養和弘揚社會主義核心價值觀，建設和諧美滿幸福的家庭，有著重大的現實意義。通過護理小組在老年護理學中老年人最常見的健康問題“跌倒”的實踐教學，引導學生從身邊老人開始重視跌倒的風險評估、心理支持、現場的緊急處理及跌倒可能引起的長期護理、健康指導等，以減少跌倒的發生及使老年人跌倒后能得到正確有效的處理和護理，延長老年人健康期望壽命，營造良好的敬老愛老助老的社會氛圍，讓老年人共享改革發展成果、安享幸福晚年。

(二)有利于實現崗課賽證融合，實現綜合育人。跌倒預防與護理是居家養老、社區養老、醫養結合機構、醫療機構老年病科等工作崗位重要的崗位職責，2021年12月民政部發布的涉及防跌倒的《養老機構預防老年人跌倒基本規范》為重要的強制性國家標準及相關行業標準之一，是老年護理課程教學中老年人常見健康問題與護理，是老年護理服務需求評估、老年照護、失智老年照護等1+X證書制度強調的重要的工作內容和職業技能要求，也是養老服務賽項、健康與社會照護賽項及護理技能賽項等全國職業院校技能大賽重要的考核內容。通過在跌倒實踐課中實施護理小組模式，結合崗課賽證對老年人跌倒問題的各項要求，制定并強化護理小組的工作職責。實現崗課賽證有機融合，提高學生老年護理的綜合能力與素質，利于學生工匠精神的培養，實現綜合育人目標。

(三)促進“三教”改革，實現實踐育人。護理小組在老年護理跌倒實踐教學中實施，通過案例教學法、情景模擬法、任務驅動法等教法改革，實現以學生為主體，將教材內容以護理程序為主線，將跌倒相關理論知識與技能以職業為導向進行延伸拓展，通過護理小組的形式提高學生自主探究學習能力及團隊合作能力，培養創新精神，共同完成跌倒的專科護理。對教師的教學組織能力、職業崗位能力、以賽促教能力、證書培訓能力提出較高要求，教師通過“三教”改革、產教融合等不斷加強理論及技能學習，以培養適應養老行業需求的復合型、創新型高素質技術技能人才，實現實踐育人目標。

二、基于“護理小組”的老年護理“跌倒”實踐教學設計

隨著人口老齡化程度不斷加劇，老年問題越來越得到全社會的關注，老年護理課程也越來越得到重視。要根據學生的認知特點，結合臨床護士專科護理小組團隊協作的特點，以護理程序為主線，豐富護理內涵，提高學生護理水平及老年護理職業能力、崗位能力，在老年護理跌倒的實踐教學中，設置跌倒風險評估小組、跌倒護理實施小組、跌倒心理支持小組、跌倒健康教育小組等護理小組，組員的選擇上注意好中差的搭配，組長需要具備較強的知識和能力基礎及組織管理能力，從而發揮較好的核心作用，帶領小組成員落實工作職責。

(一)跌倒風險評估小組。跌倒損傷是老年人常見癥狀，預防跌倒也是評價護理工作的一項指標，是護理工作的重中之重[2～3]。老年人跌倒事件在大多數情況下存在可預知的潛在風險，可以通過正確的評估和有效的干預，有效預防或控制跌倒事件的發生。

跌倒風險評估小組職責：一是完成老年人疾病狀況評估，如老年人患有神經系統、心血管系統、骨骼肌肉系統、腦血管、泌尿系統等疾病，則提示有跌倒風險；二是完成老年人用藥情況評估，如使用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮靜催眠藥等也可增加跌倒風險；三是組織小組成員完成對標準化病人的跌倒風險評估及老年人平衡能力評估，通過討論分析完成相應的健康教育并提交評估報告；四是組織學生參加為身邊老人進行家居環境風險評估，找出家居環境危險因素，為老人購買簡單有效的干預工具活動，或為所居社區進行預防老年人跌倒環境因素巡查并開展改造建議活動。

(二)跌倒護理實施小組。老年人跌倒護理實施主要包括跌倒現場的緊急處理及跌倒后可能導致老年人長期臥床而需要為患者提供長期護理。跌倒護理實施小組的職責：一是能協助進行老年人跌倒后的初步處理；二是能協助進行老年人跌倒后外傷初步止血；三是能協助老年人跌倒引起骨折后的初步固定及搬運；四是能應對老年人跌倒后出現的心跳驟停；五是能為跌倒后老年人提供長期照護，包括為滿足老年人的日常生活需求和所需的基礎照護，及跌倒后長期臥床可能導致的壓瘡、感染等并發癥的預防等；六是協助及指導老年人進行相應的功能鍛煉、康復訓練等，促進老年人身心功能的康復，早日回歸健康生活；七是組織小組成員進行案例討論，分析護理問題，指導制訂護理計劃。

(三)跌倒心理-社會狀況支持小組。通常老年人對跌倒存在兩種不同心理，恐懼和不在意。有恐懼心理的老人往往會害怕跌倒，從而依賴性增強，自主活動減少。導致社會活動能力下降，人際交往減少，自理能力下降，對老人的身心健康造成一定影響，最終導致老年人生活質量下降。而有不在意心理的老人往往沒有對老年人跌倒可能帶來的嚴重后果予以重視，不能正確認識老化帶來器官的衰退和功能的退化，存在不服老、不愿麻煩別人心理，強調堅持運動和自我照護，不能及時避開跌倒的潛在危險因素。跌倒心理-社會狀況支持小組的職責：一是通過詢問了解老人過去是否有跌倒的歷史，最近一次跌倒的情況，從而了解老人的心理與社會狀況；二是針對跌倒的不同心理狀況制定針對性的措施，以減輕或消除可能增加跌倒的心理因素，使老年人保持最佳的機體、心理、社會狀況。

(四)跌倒健康指導小組。跌倒健康指導小組的職責：一是進行防跌倒教育，告知老年人跌倒的危害性和可預防性；二是指導老年人合理運動，提高老年人的平衡能力和柔韌性等，以減少跌倒的發生；三是指導老年人合理用藥，防止一些藥物可能引起跌倒的發生；四是為老人選擇適當的輔助工具及所需的補償設施；五是為老人創造安全的環境，幫助老人選擇舒適、合身的衣著及鞋子等；六是調整老年人的生活方式，保證良好的睡眠質量；七是為骨質疏松老人提供營養膳食指導；八是制作預防跌倒健康教育海報，深入社區及養老機構進行宣傳。

三、基于“護理小組”的老年護理“跌倒”實踐教學實施

老年護理跌倒實踐教學實施包括兩個環節：第一環節為分組演練階段，將學生分為四組，分別為跌倒風險評估小組、跌倒護理實施小組、跌倒心理支持小組、跌倒健康教育小組，各組在案例基礎上設置情景進行分組實踐練習；第二環節為考核評價階段，教師在每組隨機選取1～2名隊員組成跌倒防治與護理團隊，通過團隊合作完成老師布置的典型工作任務，以達到互相學習共同進步評價交流的目的。

(一)分組練習。

1.防跌倒評估小組。跌倒風險評估小組可設置為三人一個小組，分別扮演評估員、標準化病人及觀察員，通過老年護理服務需求評估1+X證書案例庫選取跌倒相關案例，運用跌倒評估風險評估量表或老年人平衡能力測試量表，按照操作規范為標準化病人實施正確的跌倒風險評估，要求有扎實的理論基礎及臨床思維，強調溝通能力及技巧，態度親切有耐心，并能對評估結果進行正確的判定，實現課證融通。最后由標準化病人、觀察員、老師從不同的維度對該小組的評估進行評價。

2.跌倒護理實施小組。跌倒護理實施小組可分為跌倒后緊急處理小組及跌倒后的長期護理小組。緊急處理小組可設置老年人跌倒后的救護場景，可按照老年照護1+X證書中應急救護的工作場景及技能要求進行演練；長期護理小組可結合養老服務賽項、健康與社會照護賽項要求設置社區居家、養老機構或醫院等不同的案例場景，完成跌倒后長期臥床老年人的生活照料、基礎護理或康復護理等模塊實踐操作任務，并為患者制定持續照護計劃等。要求將溝通交流、安全照護、心理支持、人文關懷、健康教育、職業安全與保護等貫穿于跌倒護理實施全過程中。以增強老年人提高生活質量的能力和信心。

3.跌倒心理支持小組。跌倒心理支持小組通過對不同典型案例進行討論分析，如腦卒中患者在住院期間跌倒恐懼心理的發生率高達54%[4]，害怕跌倒的恐懼心理會增加再次跌倒的風險，從而形成惡性循環。找出患者是否存在跌倒后的恐懼心理，及恐懼心理帶來的焦慮抑郁情緒，將跌倒恐懼作為和跌倒本身同樣重要的健康問題對待，為老人提供心理輔導及情緒紓解等心理關懷服務，以促進患者的身心康復，以從心理層面減少再跌倒的危險。

4.防跌倒健康指導小組。跌倒健康指導小組可根據不同案例情景對標準化病人進行各種指導，可以為骨質疏松老年患者進行膳食營養指導，可以指導老年人選擇合適的服飾及輔助設施，也可以指導老年人對日常生活方式進行調整，指導老人合理用藥及對藥物副作用進行預防，還可以指導老年人進行防跌倒功能鍛煉等。老年護理的對象還包括老年人家屬，可以指導老人及其家屬對跌倒時的不同情況進行緊急處理措施，及跌倒發生時如何尋求幫助，并制作完成預防跌倒發生的健康教育海報。

(二)考核與評價。分組練習結束后，教師對隨機抽取的各護理小組成員組成的跌倒護理團隊設置典型案例，如：李秀華，女，72歲。獨居老人，已退休，平日寡言少語，也不愛活動。能正常溝通，因腿部肌肉無力，平日需要使用助行車行走。患有高血壓、冠心病很多年，一直吃2種降壓藥及1種治療冠心病的藥，血壓控制得較穩定，并長期服用補鈣藥。三天前，她突然感到頭暈目眩，摔倒在浴室內。針對以上案例，教師制定的考核工作任務如下。

1.跌倒護理實施小組。請對跌倒老人檢查確認傷情，正確搬運及進行外傷處理及病情觀察，并書寫案例照護計劃。

2.跌倒心理支持小組。請對該老年人跌倒后出現的恐懼心理制訂針對性干預措施，以減輕或消除恐懼心理。

3.跌倒健康指導小組。請教會她使用手杖及進行腿部肌肉力量訓練及完成預防跌倒健康教育的海報。

4.跌倒風險評估小組。請對老人進行跌倒風險評估，并提交評估報告。

通過護理團隊的團隊協作，完成對標準化病人跌倒防護的各項工作任務，并進行標準化病人點評、教師點評、學生互評、護理小組間互評的四維點評，以提高學生技能。

四、基于“護理小組”的老年護理“跌倒”實踐教學應用思考

本次基于“護理小組”的老年護理跌倒實踐教學實施需注意：一是各護理小組的設置只是工作的側重點不同，事實上跌倒風險評估、跌倒護理實施、跌倒心理支持、跌倒健康教育等貫穿跌倒防控護理工作的全過程，如護理實施中隨時評估患者，跌倒風險評估中進行相應的防跌倒健康教育等。雖然設置不同跌倒護理小組，但小組之間可互相學習，融會貫通，也可通過在不同老年健康問題實踐教學中讓學生參與不同的護理小組，以提高學生的綜合素質及能力，構建以護理程序為主線的系統的知識與技能體系。二是由于老年護理實踐教學課時有限，各護理小組平臺搭建可充分發揮學生主觀能動性，利于大量課余時間查閱資料，觀看視頻，對疑難問題進行分析總結加強學習及強化操作訓練，通過線上與線下結合，提升自我能力水平，共同完成小組工作職責，提高老年護理服務質量。三是跌倒實踐護理小組護理對象是老年人，老年人需要特別的關心和照護，護理專科小組可不斷細化優化，將跌倒的一些風險和可知的、可控的因素篩選出來進行支持與宣傳，真正做到預防和減少老年人跌倒的風險，并且通過跌倒的護理實施，強化健康評估、基礎護理、用藥護理、急危重癥護理、內科護理等與老年跌倒相關內容，提高學生臨床護理綜合實踐能力，培養適應養老行業需求的復合型、創新型高素質技術技能人才，以積極貫徹落實“十四五”國家關于推進養老服務業高質量發展，加快養老服務專業技能人才隊伍的建設。