PAC在青年女性人工流產(chǎn)圍術(shù)期管理應(yīng)用價值

嵇琳霞，范師鳳，張曉玲，陳霞

1.連云港市連云區(qū)婦幼保健所，江蘇 連云港 222000；2.連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222000

0 引言

避孕失敗的核心補(bǔ)救方式為人工流產(chǎn)，該方法被計劃生育指導(dǎo)站以及各個醫(yī)院廣泛采用。WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全球有將近4800萬人數(shù)接受人工流產(chǎn)治療，而國內(nèi)則占據(jù)1300萬左右，在整個世界位居第一[1-2]。年齡階段在＜24歲青年人群中，接受人工流產(chǎn)占比＞50%，而重復(fù)流產(chǎn)率＞30%，主要表現(xiàn)出年輕化以及重復(fù)流產(chǎn)率高等相關(guān)特征。實施人工流產(chǎn)后會引發(fā)一系列不同程度并發(fā)癥，例如宮頸創(chuàng)傷、不全流產(chǎn)感染、手術(shù)失敗、出血以及子宮穿孔等，對女性身心健康均造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重情況下還會威脅女性生命安全[3]。現(xiàn)如今，隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們在意識方面發(fā)生巨大變化，未婚先孕人群接受人工流產(chǎn)次數(shù)逐漸趨向于低齡化群體，促使女性流產(chǎn)以及重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象頻繁發(fā)生[4]。在接受人工流產(chǎn)過程中，開展PAC（post abortion care,PAC）服務(wù)至關(guān)重要，可使其心理方面與生理方面均得到有效改善，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障青年女性性生活質(zhì)量[5-6]。鑒于此，本研究分析青年女性人工流產(chǎn)圍術(shù)期開展PAC服務(wù)重要性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取根據(jù)干預(yù)方式差異對納入106例青年女性人工流產(chǎn)患者實施分組，時間為2020年12月11日-2022年1月16日，分為對照組（常規(guī)護(hù)理，n=53）及觀察組（PAC服務(wù)，n=53）。對照組年齡19～24歲，平均（21.64±1.23）歲；觀察組年齡16～25歲，平均（21.54±3.16）歲。兩組一般資料比較差異不大（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無宮外孕史；②入院后經(jīng)過超聲診斷屬于宮內(nèi)早孕；③參與本研究前短時間內(nèi)未存在避孕藥物禁忌證者；④妊娠10周或以下；⑤未存在宮內(nèi)節(jié)育器；⑥在患者及家屬知情情況下簽署《知情同意書》；⑦無心理異常或精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷后屬于不明確早孕；②未存在人流手術(shù)指征；③伴有妊娠并發(fā)癥或者是合并癥。

1.2 方法

對照組：由相關(guān)護(hù)理工作人員采用簡單語言為其進(jìn)行健康教育及常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，分別為人工流產(chǎn)手術(shù)治療前手術(shù)認(rèn)知、術(shù)中心理疏導(dǎo)、術(shù)后叮囑相關(guān)注意事項，同時告知定期進(jìn)行復(fù)查及掌握多種避孕方式。

觀察組：①術(shù)前，創(chuàng)建PAC護(hù)理小組。成員包括護(hù)士及主管醫(yī)師，由主管醫(yī)師組織小組成員定期參與和PAC相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)，使其明確PAC開展重要性和存在價值，提升個人服務(wù)意識及綜合能力，進(jìn)行定期考核，合格者方可上崗參與后續(xù)護(hù)理工作。由護(hù)理工作人員采用溫和語氣主動與患者進(jìn)行交流，以一對一方式詢問是否有固定性伴侶，同時鼓勵其伴侶同時參與其中，使其掌握避孕措施和避孕知識重要性，對于意外妊娠發(fā)生因素進(jìn)行分析，從而糾正錯誤避孕理念。反復(fù)告知人流對人體造成不可逆?zhèn)安l(fā)癥等，強(qiáng)調(diào)實施人流手術(shù)治療后結(jié)合自身實際狀況立即開展高效避孕方式，從而有效降低或者是避免6個月至1年內(nèi)出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)。護(hù)理人員盡可能站在患者角度分析和看待問題，尊重個人隱私，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。在進(jìn)行病史詢問過程中盡量不要有第三者在場，從而消除患者內(nèi)心羞愧感、焦慮情緒或抑郁情緒，主動傾聽患者期望以及需求，提升信任度，使其內(nèi)心不安情緒得到改善，能夠以平穩(wěn)的心態(tài)面對后期的人流手術(shù)。②術(shù)中，在實施手術(shù)過程中予以舒適且安靜的治療環(huán)境，在進(jìn)行麻醉前可通過非言語動作，例如握手或微笑等方式撫慰患者，使其內(nèi)心恐懼感得到減輕。同時由手術(shù)醫(yī)生再次為患者講解人流危害和手術(shù)風(fēng)險等，在患者完全出于自愿情況下開展手術(shù)治療。在接受手術(shù)治療以后立即實施高效可逆避孕措施，從而預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，例如口服避孕藥，從月經(jīng)的第1～5d開始服用，連續(xù)服用21d，停藥7d，再進(jìn)行下一個周期的用藥。③術(shù)后，患者復(fù)蘇過程中，護(hù)理人員需增強(qiáng)對患者觀察力度，判定有無存在陰道出血或者是腹痛現(xiàn)象。對于伴有自責(zé)或者是痛苦心理情緒的患者，需開展針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)措施，使其正確面對當(dāng)前狀況。術(shù)后告知患者及家屬正確避孕方式，強(qiáng)調(diào)避孕重要性，告知定期到院接受復(fù)查，掌握月經(jīng)復(fù)潮以及子宮恢復(fù)狀況，若存在特殊情況可通過電話咨詢或者及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：使用《生活質(zhì)量綜合評定問卷》評分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量評分越高。

（2）心理狀態(tài)：參照自評焦慮及自評抑郁量表測評，總分值100分，以低分值為準(zhǔn)。

（3）避孕效果：記錄宮內(nèi)節(jié)育器、COC及安全套使用情況。

（4）避孕健康知識掌握情況：結(jié)合實際情況自擬《避孕健康知識掌握情況問卷調(diào)查表》，從避孕失敗原因、安全套正確使用、體外射精是否安全、如何正確口服避孕藥、緊急情況避孕措施、何種避孕方式適合自己、對人工流產(chǎn)的科學(xué)認(rèn)識幾項評分，每項最高分5分，以高分為佳。

（5）干預(yù)工作開展配合度：自擬《護(hù)理工作開展配合度評分表》測評，根據(jù)分?jǐn)?shù)線分類：0～4分為拒絕配合，5～8分為基本配合，9～10分為完全配合，總配合率為完全配合率與基本配合率之和。

（6）滿意度：參照醫(yī)院自制《護(hù)理效果滿意度評分調(diào)查表》測評，根據(jù)分?jǐn)?shù)線分類：0～49分為不滿意，50～89分為部分滿意，90～100分為非常滿意，總滿意率為非常滿意率與部分滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平對比

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量水平對比（，分）

表1 生活質(zhì)量水平對比（，分）

2.2 心理狀態(tài)對比

護(hù)理前兩組兩項心理狀態(tài)評估分值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與對照組相比，觀察組兩項心理狀態(tài)評估分值顯著偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態(tài)對比（，分）

表2 心理狀態(tài)對比（，分）

2.3 避孕效果對比

兩組總避孕效果比較，觀察組偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 避孕效果對比[n(%)]

2.4 避孕健康知識掌握情況對比

與對照組相比，觀察組各項避孕健康知識掌握項目獲取分值均偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 避孕健康知識掌握情況對比（，分）

表4 避孕健康知識掌握情況對比（，分）

2.5 護(hù)理配合度對比

護(hù)理后與對照組相比，觀察組總配合度率顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 護(hù)理配合度對比[n(%)]

2.6 護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后與對照組相比，觀察組護(hù)理總滿意率顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

大部分青年女性對于避孕有關(guān)經(jīng)驗嚴(yán)重缺乏，同時不了解生殖健康以及性健康的有關(guān)知識，從而忽視生殖疾病所帶來危害性，在沒有采取任何安全措施情況下，出現(xiàn)意外懷孕情況。由于年齡較小同時閱歷較淺，一旦發(fā)現(xiàn)自己懷孕內(nèi)心方面會出現(xiàn)焦慮、自責(zé)或者是恐懼等一系列不安情緒，對自身身心健康造成嚴(yán)重影響[7-8]。終止意外妊娠的主要治療手段為人工流產(chǎn)，雖存在一定療效，但對女性身體存在一定傷害，會引發(fā)不同程度并發(fā)癥[9]。并且，因部分患者年齡較小，對于手術(shù)治療存在恐懼感，在未能明確了解意外妊娠、人工流產(chǎn)以及重復(fù)流產(chǎn)等知識的情況下，不愿積極配合治療，導(dǎo)致個人生命安全受到威脅。由此可見，對于意外妊娠青少年群體開展有效護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[10]。

PAC服務(wù)作為標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式，實施集體宣教以及一對一咨詢等，為患者宣傳人工流產(chǎn)手術(shù)知識、避孕知識、正確避孕方式、預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)等內(nèi)容，從而有效降低國內(nèi)青少年女性意外妊娠率、人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率等。由于人們思想觀念的不斷轉(zhuǎn)變，促使青少年群體性早熟年齡提前，其中最常見為未婚性行為以及低齡性行為。出現(xiàn)以上情況都是由于自身避孕知識缺乏或者是從不當(dāng)渠道獲取避孕知識等，引起意外妊娠事件。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分、各項避孕健康知識掌握項目獲取分值更高，兩項心理狀態(tài)評估分值顯著偏低（P＜0.05）。這是因為通過開展PAC服務(wù)，經(jīng)術(shù)前有效指導(dǎo)以及一對一咨詢可讓患者充分了解本次意外妊娠出現(xiàn)的具體因素，隨后結(jié)合患者實際狀況擬定有效避孕方案并糾正個人錯誤避孕措施。在此期間，采用面對面咨詢或者是發(fā)放宣傳資料等提升其避孕意識與知識面，讓青少年女性能夠全方位了解科學(xué)有效的避孕方式。同時，應(yīng)對每位患者內(nèi)心實際想法進(jìn)行分析，掌握患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的具體原因，隨后采用合適的心理疏導(dǎo)措施進(jìn)行應(yīng)對，消除其內(nèi)心不良情緒，為后期手術(shù)治療順利開展奠定良好基礎(chǔ)條件。術(shù)中予以患者無限支持與鼓勵，增強(qiáng)患者治療信心，拉近醫(yī)患距離。術(shù)后則再次重點強(qiáng)調(diào)正確避孕的重要性以及重復(fù)流產(chǎn)的危害性，提升患者自我保護(hù)意識。在青少年患者允許下，可告知家屬陪同患者，禁止過度批評和指責(zé)，需予以患者關(guān)懷，共同度過此階段[11]。查海燕[12]研究指出，310例青少年人流女性發(fā)生意外妊娠主要原因為自身正確避孕知識認(rèn)知不足所致，但是開展常規(guī)指導(dǎo)后出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)7.74%，開展PAC出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)1.29%。并且，開展PAC后，對于人流相關(guān)認(rèn)知掌握、避孕掌握程度等均顯著提高，心理健康也發(fā)生巨大變化。可見，將PAC應(yīng)用在人工流產(chǎn)青少年女性中十分重要，能夠降低意外妊娠、重復(fù)流產(chǎn)等事件發(fā)生，予以患者生殖健康安全保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組總配合率、護(hù)理總滿意率顯著偏高，是因為通過在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后詳細(xì)講解人流風(fēng)險、可能存在并發(fā)癥等，同時反復(fù)強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對個人今后妊娠能力或生育影響，促使患者錯誤認(rèn)知得到糾正，從而積極配合手術(shù)治療。

綜上所述，對于青年女性在實施人工流產(chǎn)治療圍術(shù)期開展PAC服務(wù)是可行的，能夠提升患者對意外妊娠、人工流產(chǎn)及正確避孕等知識的認(rèn)知程度，正視避孕與性生活，保障個人生殖健康。