急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒化療期間營養(yǎng)狀況與化療并發(fā)癥的相關(guān)性研究

胡艷君，孟江南

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510515

0 引言

急性淋巴細(xì)胞性白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）發(fā)生與環(huán)境、基因改變、遺傳等因素密切相關(guān)，發(fā)生率約占白血病的70%，主要表現(xiàn)為出血、發(fā)熱、貧血等[1-2]。隨著診療水平不斷提高，ALL預(yù)后得到明顯改善，約80%患兒可獲得長期無病生存。但白血病和化療會對患兒體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝造成影響，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。有研究顯示[3]，營養(yǎng)不良會增加粒細(xì)胞缺乏、肝損傷、感染等化療并發(fā)癥發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響患兒生存質(zhì)量。基于此，本研究選擇化療的60例ALL患兒為研究對象，分析ALL患兒化療期間營養(yǎng)狀況與化療并發(fā)癥的相關(guān)性，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，以期提高化療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1～6月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院化療的60例ALL患兒為研究對象，男36例，女24例；年齡1～7歲，平均（4.95±0.65）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ALL相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)免疫分型與形態(tài)學(xué)檢查確診；凝血功能正常；初診時白細(xì)胞計數(shù)≥50×109/L；接受CCLG-ALL-2008化療方案治療；患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨髓增殖性疾病病史；骨髓增生異常綜合征病史；初診時有腸外營養(yǎng)需求；過敏體質(zhì)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）營養(yǎng)狀況評估。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查人員對受檢者實施體格檢查，要求受檢者穿薄單衣、脫鞋，測量其體重、身高，身高精確至0.1cm，體重精確至0.1kg。計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），計算公式為：體重（kg）/身高2（m2）=BMI。同時收集入組患者人血白蛋白（ALB）等指標(biāo)。營養(yǎng)狀況：ALB＜35g/L且BMI＜18.5kg/m2為營養(yǎng)不良；ALB≥35g/L且BMI 18.5～23.9kg/m2為營養(yǎng)正常；BMI≥24kg/m2為營養(yǎng)過剩[5]。

（2）營養(yǎng)干預(yù)。由主管醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)專科護(hù)士共同制定營養(yǎng)干預(yù)計劃，按照患兒飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況制定個體化目標(biāo)，通過與患兒家長溝通不斷完善營養(yǎng)目標(biāo)。患兒入院后計算其每日所需的總熱量，強化營養(yǎng)攝入，注意飲食易消化、清淡，嚴(yán)格控制飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例，并加強營養(yǎng)相關(guān)知識宣教，提高家長飲食營養(yǎng)知識的認(rèn)知程度，確保其出院后仍保持良好的營養(yǎng)攝入。

（3）化療并發(fā)癥評估。記錄患兒化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞絕值＜0.5×109/L）、肝損傷、感染等。參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]判斷患兒是否存在感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄入組患兒化療期間營養(yǎng)狀況；②分析不同營養(yǎng)狀況患兒化療并發(fā)癥發(fā)生情況，以及兩者相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 化療期間營養(yǎng)狀況

60 例ALL 患兒化療期間營養(yǎng)不良10 例（16.67%），營養(yǎng)正常36例（60.00%），營養(yǎng)過剩14例（23.33%）。

2.2 不同營養(yǎng)狀況患兒化療并發(fā)癥發(fā)生情況及兩者相關(guān)性

三組粒細(xì)胞缺乏率均為100.00%，營養(yǎng)不良組感染率高于營養(yǎng)正常組、營養(yǎng)過剩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），營養(yǎng)不良組肝損傷率略高于營養(yǎng)正常組、營養(yǎng)過剩組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)過剩組感染、肝損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同營養(yǎng)狀況患兒化療并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 營養(yǎng)狀況與化療并發(fā)癥相關(guān)性

營養(yǎng)不良組粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間為（11.62±3.24）d，長于營養(yǎng)正常組的（6.62±2.14）d與營養(yǎng)過剩組的（7.01±2.30）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.813、4.087，P=0.000、0.000）；營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)過剩組粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.567，P=0.574）；營養(yǎng)狀況與感染發(fā)生率、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.317、-0.284，P=0.014、0.048）；營養(yǎng)狀況與肝損傷發(fā)生率無相關(guān)性（r=-0.199，P=0.128）。

3 討論

ALL是機(jī)體造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，因造血干細(xì)胞分化功能障礙、異常增殖和凋亡異常，致使造血干細(xì)胞處于不同生長發(fā)育節(jié)段，而引起感染、出血等，還可侵及性腺、腦膜、肝臟、胸腺、淋巴結(jié)等髓外組織而誘發(fā)相應(yīng)病變[7-8]。化療是治療ALL常用手段，能夠抑制病情發(fā)展，延長患者生存期。

化療藥物在ALL治療中雖具療效，但對飲食有一定要求，尤其是使用培門冬酶化療時，會影響患兒碳水化合物、能量、蛋白質(zhì)和脂肪代謝。化療還會引起食欲下降、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，造成患兒營養(yǎng)素攝入不足，導(dǎo)致不同程度營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良可能會影響ALL患兒化療耐受性，增加感染易感性，進(jìn)而影響預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良組感染率高于營養(yǎng)正常組、營養(yǎng)過剩組，營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)過剩組感染、肝損傷發(fā)生率無明顯差異，營養(yǎng)狀況與感染發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，提示ALL患兒化療期間營養(yǎng)狀況與感染發(fā)生密切相關(guān)。其原因為營養(yǎng)不良者機(jī)體蛋白質(zhì)分解較快、合成較少，并會引起體內(nèi)抗體、免疫球蛋白、補體等成分減少，造成淋巴細(xì)胞殺菌能力、轉(zhuǎn)化率及免疫力降低，抵抗病原菌侵襲能力較弱。同時化療會影響消化吸收功能，增加能量需求，而機(jī)體多依靠分解大量蛋白質(zhì)獲取能量，形成惡性循環(huán)，加重營養(yǎng)不良情況惡化，增加感染風(fēng)險。營養(yǎng)不良還可造成體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝狀態(tài)改變，易引起機(jī)體免疫功能紊亂、體重降低，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[9-10]。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良組粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間長于營養(yǎng)正常組、營養(yǎng)過剩組，營養(yǎng)狀況粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間呈負(fù)相關(guān)，這可能是因化療藥物會對身體器官、組織造成程度不一的損害，而營養(yǎng)不良者對化療的耐受性較差有關(guān)。

綜上所述，ALL患兒化療期間營養(yǎng)不良會延長粒細(xì)胞缺乏時間，且營養(yǎng)狀況與感染發(fā)生密切相關(guān)，臨床需針對化療ALL患兒加強營養(yǎng)干預(yù)，以提高機(jī)體抵抗力及化療耐受力，保障化療效果。