循證護理對減少老年疝氣手術患者并發癥的發生及護理滿意度的影響

趙敏好，彭麗紅，區潔芳

1.佛山市高明區人民醫院 普外科，廣東 佛山 528500；2.佛山市高明區人民醫院 無痛中心，廣東 佛山 528500

0 引言

疝氣即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，包括臍疝，腹股溝直疝、斜疝以及切口疝等，是普外科常見疾病之一。若不及時進行科學有效的處理，疝塊可慢慢增大，會對患者生命安全造成一定威脅，因此需要盡早治療[1]。手術是疝氣患者常見治療手段之一，療效確切，但是若不加強圍術期護理，患者術后容易發生陰囊水腫、尿潴留以及肺部感染等并發癥，容易影響其術后康復進程[2]。循證護理是臨床常見護理模式之一，同時也是循證醫學在護理專業中的應用，在多種疾病的護理中均取得了良好護理效果[3]。為進一步分析循證護理在降低老年疝氣手術患者術后并發癥發生率及提高患者護理滿意度中的作用，此研究將在本院收治的需要進行手術治療的老年疝氣患者中選取出100例展開研究，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，2019年10月-2020年10月在佛山市高明區人民醫院收治的需要進行手術治療的老年疝氣患者中選取100例展開研究，通過隨機數表法將其分為對照組和實驗組，每組50例。對照組男24例，女26例；年齡60～78歲，平均（69.72±3.33）歲；單側疝和雙側疝患者例數分別為27例和23例；腹股溝斜疝和直疝患者例數分別為30例和20例。實驗組男22例，女28例；年齡60～79歲，平均（69.77±3.31）歲；單側疝和雙側疝患者例數分別為26例和24例；腹股溝斜疝和直疝患者例數分別為32例和18例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[4]相關診斷標準者；②年齡在60歲及以上者；③無手術治療禁忌證者；④簽署知情同意書者；⑤既往腹部無手術史者；⑥凝血功能正常者。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者；②意識障礙或者神志不清者；③合并惡性腫瘤疾病者；④合并全身急慢性感染者；⑤手術不耐受者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，包括常規術前準備、術前健康教育、術后體征監測以及用藥指導等。實驗組進行循證護理，具體為：

（1）組建循證小組并提出循證問題：由護士長選拔出5名護理經驗豐富的護理人員建立循證護理小組，對其進行統一培訓并考核成功后安排進入臨床護理，明確本次循證護理需要解決的問題是如何減少患者術后并發癥的發生以及提高患者護理滿意度。

（2）尋找循證依據：由護士長引導循證護理小組成員通過知網以及萬方等數據庫檢索老年疝氣手術患者護理相關知識點，例如術后并發癥預防干預措施以及圍術期護理注意事項等，同時根據科室實際情況以及自身護理經驗等制定相應的循證護理對策。

（3）實施循證護理：①心理護理：由于患者年齡較大，在面對手術治療時容易產生各種負性情緒，護理人員需要積極熱情地和患者溝通，將疾病發生原因、手術流程、治療安全性以及預期效果等告知患者，消除患者心理顧慮，同時為其講解既往成功案例等，以提高其治療自信心。②疼痛護理：護理人員需要進一步加強患者的疼痛認知教育，告知其術后疼痛干預方法，同時指導其如何正確表達疼痛，根據患者疼痛程度以及性質等采取合理的方式進行干預，以盡量改善患者生理舒適度，提高其護理治療依從性。③并發癥護理：指導患者正確咳嗽以促進分泌物排出，同時加強患者治療期間的保暖護理干預以預防肺部感染。遵醫囑合理應用抗生素，定期更換敷料，確保敷料時刻保持清潔干燥。密切觀察患者切口有無滲液或者紅腫等情況，發現異常及時告知醫生，對于排尿困難者，可以指導其通過熱敷膀胱或者是對下腹部進行按摩等方式幫助其順利排尿，以降低尿潴留發生的概率。對于男性患者，術后及時將其陰囊輕輕托起，以防止其因處于低位而發生滲液積聚情況，增加陰囊水腫風險[5]。④生活指導：指導患者飲食需以易消化、清淡、維生素豐富以及高蛋白等為主，避免進食易產氣食物，對于術后在患者身體條件允許前提下盡早指導其下床走動，以進一步加快機體血液循環，促進肢體功能恢復[6]。除此之外引導患者養成良好的作息習慣，確保睡眠充足。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后的并發癥發生情況、護理滿意率、術后不同時段的疼痛狀況（VAS評分）以及康復情況（下床時間及住院時間），其中護理滿意率通過科室自制的百分制滿意度調查問卷進行統計，85～100分為很滿意，70～84分為基本滿意，低于70分為不滿意，總滿意率=很滿意和基本滿例數總和/總例數×100%。疼痛狀況以視覺模擬疼痛評分量表（VAS）進行評估，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，最高分10分，疼痛和評分成正比[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間并發癥發生率比較

如表1所示，兩組患者護理后的并發癥發生率顯示實驗組為8.00%，對照組為24.00%，實驗組明顯更低（P＜0.05）。

表1 組間并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 組間護理滿意率比較

如表2所示，兩組患者護理后的總滿意率顯示實驗組為98.00%，對照組為82.00%，實驗組明顯更高（P＜0.05）。

表2 組間護理滿意率比較[n（%）]

2.3 組間VAS評分、下床活動時間及住院時間比較

如表3所示，實驗組患者護理后術后1d及3d的VAS評分和對照組比較明顯更低，下床活動時間及住院時間和對照組比較明顯更短（P＜0.05）。

表3 組間VAS 評分、下床活動時間及住院時間比較(）

表3 組間VAS 評分、下床活動時間及住院時間比較(）

3 討論

疝氣作為普外科常見疾病，在老年群體中具有較高發病率，近年來隨著我國老齡化問題的不斷嚴重，老年疝氣患者數量不斷增多。手術作為疝氣常見治療方法，雖然治療效果理想，但是對于老年疝氣患者，由于其年齡較大，身體素質明顯下降，機體抵抗力較弱，疼痛閾值減低，加之可能伴有其他基礎疾病，而手術作為一種應激源難免會對其生理以及心理造成一定損傷，因此患者術后容易產生各種并發癥，對其術后康復帶來一定影響[8]。曹麗晶[9]報道，對于老年疝氣手術患者，常規護理由于護理措施相對單一，多以病情護理為主，護理效果普遍欠佳，而循證護理作為一種新型護理模式，可以有效彌補常規護理中的缺陷，對提高患者手術效果以及促進患者康復具有積極意義。

本次研究結果顯示，兩組患者護理后的并發癥發生率顯示實驗組為8.00%，對照組為24.00%，實驗組明顯更低（P＜0.05），護理總滿意率顯示實驗組為98.00%，對照組為82.00%，實驗組明顯更高（P＜0.05），同時實驗組患者護理后術后1d及3d的VAS評分和對照組比較明顯更低，下床活動時間及住院時間和對照組比較明顯更短（P＜0.05）。提示循證護理不僅在降低患者術后并發癥發生率，提高患者護理滿意度方面具有良好作用，而且還可以進一步促進患者術后康復，減輕術后疼痛。這主要是由于循證護理可以將科學依據和臨床實踐進行有機結合，在立足于患者病情的基礎上為其制定更具科學合理的護理方案[10]，不僅可以有效解決護理中存在的問題，而且還可以充分滿足患者的護理需求，因此更有利于提高護理質量，減少護理期間并發癥的發生，促進患者盡早康復，提高患者護理滿意度[11]。鄭歡歡[12]報道，循證護理在老年疝氣手術患者中的護理滿意率和并發癥發生率分別為98.00%和6.00%，常規護理分別為78.00%和20.00%（P＜0.05），和本次研究結果基本一致，進一步證實了循證護理在老年疝氣手術患者護理中的良好護理價值。

綜上所述，在老年疝氣患者手術治療期間，對其開展循證護理干預可以有效減少各種并發癥的發生，不僅有利于提高患者護理滿意度，而且還可以進一步減輕患者術后疼痛，促進術后康復。