經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生癥所致尿路梗阻的治療效果及安全性分析

陳小毛

（峽江縣人民醫(yī)院外一科，江西 峽江 331400）

前列腺增生癥（prostatic hyperplasia）是中老年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。前列腺增生治療不及時(shí)，可導(dǎo)致尿路梗阻加重，損傷膀胱逼尿肌功能，弱化膀胱收縮力，增加殘余尿量，嚴(yán)重者可引起逼尿肌萎縮，引發(fā)尿潴留、尿路感染、腎積水等嚴(yán)重疾病，降低患者生活質(zhì)量[2，3]。外科手術(shù)是前列腺增生癥的常用治療方式，具有較好療效。以往多使用開(kāi)放式前列腺切除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近年來(lái)新興的前列腺增生癥治療術(shù)式，經(jīng)尿道插入電切鏡可在直視下切除增生組織，具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究旨在觀察前列腺增生癥所致尿路梗阻應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月-2020 年9 月峽江縣人民醫(yī)院收治的60 例尿路梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。對(duì)照組年齡42～80 歲，平均年齡（59.78±4.36）歲；前列腺增生病程8 個(gè)月～8 年，平均病程（4.01±0.58）年；上尿路梗阻19 例，下尿路梗阻11 例；合并癥：糖尿病13 例，腦血管病16 例，冠心病1 例。觀察組年齡41～81歲，平均年齡（60.22±4.54）歲；前列腺增生病程10個(gè)月～9 年，平均病程（4.48±0.72）年；上尿路梗阻22例，下尿路梗阻8 例；合并癥：糖尿病12 例，腦血管病8 例，冠心病10 例。兩組年齡、前列腺增生病程、梗阻部位、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸指檢及超聲檢查，符合《良性前列腺增生癥臨床診治實(shí)踐指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為良性前列腺增生；③有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原因引起的尿路梗阻；②合并前列腺惡性腫瘤；③合并手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)尿道置入前列腺電切鏡，探查膀胱及腺體情況。電切功率：100～120 W；電凝功率：直40～50 W。前列腺電切鏡直視下，根據(jù)增生部位選擇切除點(diǎn)，包括括約肌、包膜、膀胱頸口、精阜等。若中葉增生，且切除前列腺5～7 點(diǎn)增生組織；若右葉增生，則切除前列腺1 點(diǎn)、11 點(diǎn)處增生組織。切除、修整精阜及尖部增生組織，清理手術(shù)創(chuàng)面，出血點(diǎn)電凝止血。術(shù)后生理鹽水沖洗膀胱，經(jīng)尿道置入導(dǎo)管，灌注200～300 ml 生理鹽水，輕輕按壓膀胱，使尿線噴出。置入三腔氣囊尿道管，生理鹽水持續(xù)沖洗3 d。術(shù)后7 d，拔除尿管。

1.3.2 對(duì)照組 實(shí)施開(kāi)放式前列腺切除術(shù)。手術(shù)體位及麻醉方式同觀察組。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪消毒巾。經(jīng)恥骨后方作一4～5 cm 切口，經(jīng)膀胱入路，分離腹壁皮下層，切開(kāi)膀胱，手法探查前列腺增生情況，切除增生組織。縫扎前列腺窩內(nèi)動(dòng)脈止血。術(shù)后置入導(dǎo)尿管。常規(guī)抗感染。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后7 d 比較兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS 評(píng)分）、最大尿流率（MFR）、尿流時(shí)間（TT）、總排尿量（VV）、血清前列腺特異性抗原（PSA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及治療安全性。臨床癥狀使用IPSS[7]評(píng)估。IPSS 量表共7 個(gè)維度，分值0～35 分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重。尿流率參數(shù)：尿流計(jì)記錄排尿期間每秒尿流率，繪制排尿曲線，推算MFR、TT、VV。血清學(xué)指標(biāo)：采集兩組空腹血樣4 ml，離心分離血漿。酶標(biāo)儀iBIO-RADMark型（深圳市科力易翔儀器設(shè)備有限公司）檢測(cè)PSA、NSE。試劑盒購(gòu)自北京普天新橋技術(shù)有限公司。安全性：記錄尿外滲、尿道口狹窄、感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較 術(shù)后7 d 兩組IPSS 評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組IPSS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組IPSS 評(píng)分比較（，分）

注：*與術(shù)前比較，t=25.524，P=0.000；#與術(shù)前比較，t=11.598，P=0.000

2.2 兩組尿流率參數(shù)比較 術(shù)后7 d 兩組MFR、VV均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組TT 均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組尿流率參數(shù)比較（）

表2 兩組尿流率參數(shù)比較（）

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后7 d 兩組PSA 均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組NSE 均升高，且觀察組升高幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組治療安全性比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療安全性對(duì)比[n（%）]

3 討論

雄激素是調(diào)控前列腺生長(zhǎng)的重要激素，主要來(lái)自于睪丸[8，9]，可影響前列腺上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞活性[10]。隨著年齡增大，男性體內(nèi)雄激素分泌增多，雌激素減少，雌、雄激素間平衡被打破，前列腺腺體細(xì)胞異常活躍，組織細(xì)胞過(guò)度分化、增殖，久之則可形成前列腺增生癥。

尿流率可直接反映排尿通暢程度，是客觀評(píng)價(jià)排尿狀態(tài)的量化指標(biāo)[11]。本研究中觀察組IPSS 評(píng)分、TT 低于對(duì)照組，MFR、VV 高于對(duì)照組，提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可改善前列腺增生癥臨床癥狀，調(diào)節(jié)尿流率，與熊敏等[12]研究類似。分析原因?yàn)閭鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)例如恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，需要在腹部作一個(gè)切口，將膀胱切開(kāi)，將增生的前列腺組織切除，術(shù)中靠縫扎前列腺窩內(nèi)的主要?jiǎng)用}止血，術(shù)后可能需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床[13-15]。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通過(guò)尿道使用專用器械切除前列腺，無(wú)手術(shù)切口，對(duì)機(jī)體造成的刺激小，手術(shù)應(yīng)激較少；術(shù)中在前列腺窩內(nèi)實(shí)施電凝止血，有效避免術(shù)后大量出血；術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，可減輕膀胱刺激，利于術(shù)后膀胱恢復(fù)[16]。

PSA 是由前列腺上皮下包內(nèi)漿小泡形成的單鏈糖蛋白，只有在前列腺病理狀態(tài)下才會(huì)測(cè)出。NSE是由神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特有的酸性蛋白酶，機(jī)體受到損傷時(shí)，NSE 濃度可呈上升趨勢(shì)[17]。在本研究中觀察組PSA、NSE 低于對(duì)照組，提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，且對(duì)前列腺生理功能影響小。考慮與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)直接經(jīng)膀胱入路，不需對(duì)機(jī)體作手術(shù)切口，術(shù)中在尿道鏡直視下，可直接切除增生組織，而不會(huì)破壞包膜完整性，也不會(huì)損傷陰莖的血管束及神經(jīng)功能，有效維持腺體正常的血容量有關(guān)[18]。但其具體機(jī)制還需下一步深入研究驗(yàn)證。

綜上所述，前列腺增生癥所致尿路梗阻應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，效果確切，可減輕前列腺增生癥狀，改善尿流率，且不會(huì)引起強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，對(duì)性功能影響小，安全性高。