奧拉西坦聯合甘露醇改善腦出血后腦水腫的效果觀察

褚春沐

（佳木斯市中心醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦出血（cerebral hemorrhage）是臨床常見腦血管疾病，腦出血后繼發腦缺血、腦水腫（cerebral edema）會導致病情進展，進一步加重神經功能損害，嚴重影響患者的預后[1]。臨床治療腦出血后腦血腫多采取有效措施緩解顱內高壓，但是大劑量甘露醇容易引發低氧血癥、反跳等不良反應，增加患者不良預后風險[2，3]。奧拉西坦是γ－氨基丁酸的環形衍生物，具有較強的親和力，可選擇性作用于中樞神經系統，從而修復和保護神經[4]。但是關于奧拉西坦聯合甘露醇對改善腦出血后腦水腫的研究結果尚未完全明確[5]。基于此，本研究選擇2020 年3 月-2021 年3月在我院診治的56 例腦出血后腦水腫患者，觀察奧拉西坦聯合甘露醇改善腦出血后腦水腫的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在佳木斯市中心醫院診治的56 例腦出血后腦水腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28 例。對照組男15 例，女13 例；年齡47～82歲，平均年齡（67.39±3.16）歲。觀察組男16 例，女12例；年齡45～80 歲，平均年齡（67.04±2.89）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床腦出血后腦水腫診斷標準[6]；②均經CT 或核磁共振確診[7]；③隨訪資料完善。排除標準：①合并肝、腎、心血管系統等嚴重疾病者；②惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合者。

1.3 方法 兩組均給予糾正水電解質平衡、吸氧、心電監護等常規綜合治療。

1.3.1 對照組 采用甘露醇注射液（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20053865，規格：250 ml∶50 g）靜滴治療，2 次/d，250 ml/次，連續治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20060070，規格：5 ml∶1 g）治療，1 次/d，將20 ml 奧拉西坦注射液加入250 ml 生理鹽水中靜滴，療程同對照組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、腦水腫和腦血腫體積、神經功能缺損（NIHSS）評分、顱內壓、日常生活活動能力（Bathel）評分以及不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、頭痛）發生情況。

1.4.1 臨床療效[8]基本痊愈：腦出血后腦水腫顯著改善，NIHSS 評分減少90%以上；顯著進步：顱內壓區域正常，腦出血后腦水腫改善，NIHSS 評分減少46%～90%；進步：顱內壓降低，腦出血后腦水腫好轉，NIHSS 評分減少20%～45%；無變化：以上指標均未達到，NIHSS 評分減少不足20%。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.4.2 NIHSS 評分[9]采用NIHSS 量表評估，總分42分，評分越高缺損越嚴重。

1.4.3 Bathel 評分[10]采用Barthel 量表評估，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯，每項評分標準分為4級，根據總分分為重度（0～40 分）、中度（41～60 分）、輕度（61～99 分）以及無需依賴（100 分）。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腦水腫、腦血腫體積比較 觀察組腦水腫、腦血腫體積均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦水腫、腦血腫體積比較（，ml）

表2 兩組腦水腫、腦血腫體積比較（，ml）

2.3 兩組NIHSS 評分比較 兩組治療后NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS 評分比較（，分）

表3 兩組NIHSS 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組顱內壓、Bathel 評分比較 觀察組顱內壓低于對照組，Bathel 評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組顱內壓、Bathel 評分比較（）

表4 兩組顱內壓、Bathel 評分比較（）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

腦出血后腦水腫是由于多種因素誘發的具有嚴重性、繼發性的病理過程，腦水腫的發生，會使顱內壓增高，進一步導致腦組織功能受損，一定程度增加病死率[11，12]。同時腦出血后腦水腫會發展為占位擠壓，導致腦血腫周圍組織發生循環障礙，加重腦組織水腫的發展[13]。甘露醇雖然可極好的脫水，但是長期應用可在腦組織積累，蓄積達到一定程度會加重腦水腫病情，存在一定的治療風險[14]。奧拉西坦可通過血腦屏障選擇作用，改善腦組織和腦細胞代謝，進而發揮保護腦神經的作用[15]。有研究提出[16]，甘露醇與奧拉西坦兩種藥物有各自的優缺點，聯合應用可互相補充、促進，進而發揮更理想的療效。但是腦出血后腦水腫采用奧拉西坦聯合甘露醇治療的有效性、安全性尚缺乏大樣本數據證實[17]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯合應用奧拉西坦聯合甘露醇具有確切效果，可提高總有效率。分析認為在甘露醇脫水基礎上，奧拉西坦可促進神經遞質表達，改善腦細胞能量[18，19]。同時利用靜滴的高滲效應，可促進腦水腫的減輕和消除，進一步提高臨床療效。本研究還顯示，觀察組腦水腫、腦血腫體積均小于對照組（P＜0.05），聯合應用兩種藥物可減少腦水腫和腦血腫體積，有效解除血腫和水腫占位效應。兩種藥物聯合應用，可通過不同作用機制促進腦水腫和血腫的消除，進而減小體積。治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明該治療方案可促進患者神經功能恢復，減輕神經損傷，有效保護腦組織。另外，觀察組顱內壓低于對照組，Bathel 評分高于對照組（P＜0.05），提示奧拉西坦聯合甘露醇可提高患者日常生活能力水平，降低顱內壓，為患者的良好預后奠定基礎。分析原因：奧拉西坦與谷氨酸受體具有較強的親和力，可增強腦細胞的代謝，進而降低顱內壓，促進腦神經功能的恢復，進一步提高患者日常生活能力[20]。同時，觀察組不良反應發生率與對照組接近（P＞0.05），表明兩者聯合應用不良反應少，安全性高。

綜上所述，奧拉西坦聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫總有效率高，可降低神經功能缺損評分和顱內壓，縮小腦水腫和血腫體積，提高患者日常生活能力水平，不良反應少，是一種有效性和安全性較高的治療方案。