強化護理干預在緩解剖宮產術后腸脹氣中的效果

毛 燕，徐燕云

（金溪縣中醫院院辦1，婦產科2，江西 金溪 344800）

剖宮產（caesarean）作為分娩術式的一種，可幫助不適宜陰道順產的產婦改善不良妊娠結局[1]。但剖宮產術本身也具有手術創傷，加之麻醉藥物作用造成的不良影響，常引發多種術后并發癥，影響產婦術后恢復[2，3]。腸脹氣是剖宮產術后常見并發癥，與剖宮產術中手術創傷、麻醉應激、術后持續鎮痛等相關[4，5]。而腸脹氣多引起產婦腹脹等癥狀，腹壓增高影響切口愈合，不利于產后早期恢復，還可能造成胃腸功能失調，而營養攝入不足則影響產后泌乳[6，7]。因此，為了更好地預防術后腸脹氣的發生，在圍產期護理中還需要加強預防干預。既往在護理措施上，多重視對腸脹氣發生后的減壓護理，難以起到較好的預防效果。基于此，本研究主要探討強化護理干預在緩解剖宮產術后腸脹氣的效果，以期促進產婦術后早期恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月于金溪縣中醫院行剖宮產產婦72 例作為研究對象，以隨機數字表法將其分為RC 組和IC 組，每組36 例。RC組年齡22～35 歲，平均年齡（29.03±2.45）歲；孕周35～39 周，平均孕周（37.94±1.04）周；BMI 25.74～31.82 kg/m2，平均BMI（28.63±0.69）kg/m2。IC 組年齡22～36 歲，平均年齡（29.06±2.42）歲；孕周35～40 周，平均孕周（37.89±1.05）周；BMI 25.64～32.38 kg/m2，平均BMI（28.60±0.72）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合剖宮產指征、行剖宮產術者；②接受圍產期護理及各項指標評估者；③意識清醒，具有臨床護理配合能力者。排除標準：①合并凝血功能異常者；②合并嚴重臟器病變或功能障礙者；③合并精神疾病者。

1.3 方法 在圍產期護理措施上，RC 組給予常規護理，包括術前協助產婦完成各項檢查，展開集中宣教，指導產婦術前注意事項；術中配合醫師操作，做好止血準備及急救藥品準備等；術后觀察產婦恢復情況，協助翻身，指導早期下床活動，給予鎮痛泵止痛等。IC 組給予強化護理干預，具體包括：①術前心理護理：觀察產婦情緒，主動與其交流，了解其對剖宮產術及術后保健的知識的掌握情況，通過溝通交流的方式，轉移產婦恐懼、擔憂心理；如產婦有較明顯的術前焦慮情緒，還需要采取心理輔導措施，一對一給予情緒疏導，例如在安靜的病房內播放輕音樂，引導其閉眼、深呼吸、傾聽音樂，促進其情緒穩定[8]，而后配合健康宣教的方式，講解剖宮產圍產期健康常識，減輕其不安情緒；②術中護理配合：加強對術中各項體征檢測，做好手術配合，盡可能縮短手術時間，減少術中麻醉藥物應用，減輕手術創傷，同時需做好術中保暖措施，包括調節手術室溫度適宜、預先加溫術中液體、術后及時給予復溫毯保暖等，預防低體溫應激反應發生[9，10]；③術后疼痛護理：早期加強疼痛干預，做好各個階段疼痛評估，配合心理護理的方式，減輕應患者心理應激而產生的疼痛感，如切口疼痛較為強烈，遵醫囑給予硬膜外鎮痛，保持患者良好舒適感；④術后健康教育：從剖宮產術后自我護理措施、并發癥預防措施、腸脹氣相關常識、合理飲食及健康行為等多個角度，開展床旁宣教，具體地向患者講解多種健康事項，轉移患者對術后疼痛的注意力，也提高其對臨床護理配合的積極性；⑤術后活動護理：鼓勵產婦適當活動，早期可協助床上翻身、活動四肢，各項指標恢復穩定后，鼓勵床下活動，如床旁行走、院內行走等，逐漸提高運動量，促進早期恢復；另外，也可配合按摩的方式，給予患者腹部熱敷、按摩，指導在按摩時放松，按摩結束后指導屈曲雙腿后做雙腿擺動、開合動作，活動力度適宜，避免牽拉切口；⑥術后飲食護理：指導合理飲食，于術后2 h給予少量飲水，術后6 h 給予流質飲食，觀察無異常胃腸道反應方可轉為半流質飲食；在飲食結構上，應禁食如豆制品、牛奶等產氣食物，同時需控制攝食量，指導少量、多次進食。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前后心理狀況[以漢密爾頓焦慮情緒量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁情緒量表（HAMD）進行評價[11，12]，其中HAMA 量表總分64分，HAMD 量表總分54 分，兩項量表評分與心理狀況程度呈負相關]、術后胃腸功能恢復時間、不同階段疼痛評分（以VAS 量表評價，量表總分10 分，分值與疼痛程度呈正相關）、腸脹氣發生率、健康知識知曉率（以問卷形式調查，包括預防腸脹氣知識、剖宮產術知識、早期康復活動知識、合理飲食知識、自我護理知識5 個部分，各部分得分均為0～20 分，以患者各部分得分進行評估，得分≥17 分為知曉、＜17分為不知曉）、患者對圍產期護理的總體評價[以問卷形式評估，由患者自行評價，問卷總分設為100分，分別為非常好、較好、一般、差四個等級，分值分別為＞90 分、75～90 分、60～74 分、＜60 分；總體評價=（非常好+較好+一般）/總例數×100%]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀況比較 兩組干預后HAMA、HAMD 評分低于干預前，且IC 組低于RC組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后心理狀況比較（，分）

表1 兩組干預前后心理狀況比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組胃腸功能恢復時間、疼痛情況比較 IC 組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復時間短于RC 組，術后6、12、24 h VAS 評分低于RC 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復時間、疼痛情況比較（）

表2 兩組胃腸功能恢復時間、疼痛情況比較（）

2.3 兩組術后腸脹氣發生率比較 IC 組術后腸脹氣發生率為2.78%（1/36），低于RC 組的16.67%（6/36），差異有統計學意義（χ2=3.956，P=0.047）。

2.4 兩組健康知識知曉率比較 IC 組預防腸脹氣知識、剖宮產術知識、早期康復活動知識、合理飲食知識、自我護理知識的知曉率高于RC 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康知識知曉率比較[n（%）]

2.5 兩組總體評價比較 IC 組總體評價高于RC 組P＜0.05），見表4。

表4 兩組總體評價比較[n（%）]

3 討論

剖宮產術后腸脹氣的發生受到多種因素的影響，包括產婦自身緊張情緒、術中創傷及麻醉應激、術后持續鎮痛與長期臥床等，在該因素的干擾下，產婦術后神經反射受到抑制，胃腸道生理功能減弱，因而增加了腸脹氣的發生風險[13，14]。考慮到腸脹氣對產婦術后恢復的不良影響，在圍產期應采取干預措施預防腸脹氣的發生。強化護理干預中能夠以早期預防腸脹氣為目的，配合多種護理措施，加強預防干預，因而對減輕產婦不良心理狀況、促進胃腸功能早期恢復、降低腸脹氣發生率有積極效果[15，16]。

本研究結果顯示，兩組干預后HAMA、HAMD評分低于干預前，且IC 組低于RC 組（P＜0.05）。剖宮產術給產婦帶來的恐懼、焦慮等情緒是加重產婦心理負擔的主要因素。而強化護理干預中，能夠通過給予心理護理的方式，安撫產婦情緒，使其對剖宮產及預后有更多認識，從而有效改善其心理狀況。IC組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復時間短于RC組，術后6、12、24 h VAS 評分低于RC 組（P＜0.05）；IC 組術后腸脹氣發生率為2.78%，低于RC 組的16.67%（P＜0.05）。分析認為，腸脹氣的發生與胃腸功能恢復、疼痛應激直接相關[17，18]。而在強化護理干預中，通過加強術中護理配合與術后疼痛護理、肢體按摩、活動干預等方式，既減輕術中低體溫應激與手術創傷，也促進患者術后早期參與床下活動，因此患者腸脹氣發生率更低。IC 組預防腸脹氣知識、剖宮產術知識、早期康復活動知識、合理飲食知識、自我護理知識的知曉率高于RC 組（P＜0.05）；IC 組總體評價高于RC 組（P＜0.05），其原因為強化護理干預中加強了對多種健康知識的宣教，也指導患者主動了解、學習自護常識，進而可減輕患者心理負擔，也使其更主動配合多種護理措施，拉進護患關系[19]。此外，在強化護理干預下，既能夠達到較好的宣教效果，也能夠提高患者總體評價，這也反映出強化護理干預的應用更有利于保持護患融洽交流關系，對獲得患者積極配合也具有顯著價值。

綜上所述，強化護理干預可緩解行剖宮產術產婦不良情緒，減輕產后疼痛感受，促進胃腸功能恢復，預防術后腸脹氣，也能夠提高產婦健康常識知曉率，增進護患關系。