多層螺旋CT與彩色多普勒超聲在診斷兒童先天性心臟病中價值分析

雷其良

鄭州大學附屬洛陽中心醫院(河南 洛陽 471000)

先天性心臟病(CHD)是臨床常見的先天性畸形之一[1]。CHD患兒常因環境、遺傳雙重因素影響表現出多種心內、心外畸形[2]。臨床研究顯示,術前明確心內、外畸形情況及解剖關系,有助于制定合理手術方案,提高手術成功率[3-4]。目前CHD診斷金標準為心導管檢查,但該檢查方法有創,對設備、操作要求高,臨床應用有很大局限性[5]。故找到操作簡單、診斷準確、無創的診斷方案是臨床治療兒童CHD關鍵,為此本研究選取68例CHD患兒臨床資料對比多層螺旋CT(MSCT)與彩色多普勒超聲在兒童CHD的診斷價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年2月至2020年4月我院收治的68例CHD患兒為研究對象。納入標準:①患兒臨床癥狀表現為心力衰竭、心臟雜音、支氣管感染、氣促、發紺等,入院后均進行彩色多普勒超聲及MSCT檢查;②患兒均于我院進行手術治療;③所有患兒家長均知悉、自愿并簽署知情同意書。排除標準:①存在惡性腫瘤者;②合并其他先天性疾病者;③臨床資料不完整者。CHD患兒中男41例、女27例,年齡7個月～7歲,平均年齡(3.74±1.04)歲。本次研究經過我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 MSCT檢查:所有患兒均采用GE64排128層CT掃描儀。檢查前協助患兒取仰臥位,掃描參數設置為:電流300mAs,電壓100kV,重建厚度0.5cm,掃描厚度0.6cm;掃描范圍:胸廊口至距心底下1cm處。應用雙筒高壓注射器于患兒肘靜脈注射50ml非離子對比劑,注射流速:3.0ml/s,掃描完成后,將重建數據傳入工作站,進行綜合處理分析。彩色多普勒超聲檢查(飛利浦EPIQ5多功能數字化彩超顯像儀):所有患兒檢查時取仰臥位,探頭頻率3.5～5MHz,于病人胸前放置經胸多平面超聲探頭,確定探頭最佳位置后固定,啟動三維程序,轉動探頭內環能器晶片旋轉搜查,每轉動2°采集一次切面圖像,每個切面取15幀左右圖像,得到一系列同軸切面圖像后,進行數字化,存貯并進行三維重建。由2名有5年以上診斷經驗的醫師進行雙盲閱片,分析診斷圖像,若診斷結果不一則增加主任醫師進行診斷,直至結果一致。

1.3觀察指標 觀察MSCT、彩色多普勒超聲圖對心內畸形、心外畸形檢出情況,以手術結果為金標準,心內畸形、心外畸形診斷參考《兒科學.第8版》[6],對比兩種方法CHD診斷符合率及診斷價值。

1.4統計學處理 以SPSS 19.0為工具,以“n/%”形式代表計數資料,并采取χ2檢驗。以手術結果為金標準,繪制彩色多普勒超聲圖、MSCT診斷結果的受試者工作曲線,計算靈敏度(真陽性人數/(真陽性人數+假陰性人數))×100%)、特異度(真陰性人數/(真陰性人數+假陽性人數))×100%)、曲線下面積(AUC),P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1MSCT、彩色多普勒超聲檢查對畸形檢測結果對比 68例CHD患兒經手術證實共134處心臟畸形,其中心內畸形69處,心外畸形65處。所有患兒行MSCT、彩色多普勒超聲檢查均無誤診出現,MSCT檢查心內畸形63處,檢出率91.30%,彩色多普勒超聲檢查心內畸形67處,檢出率97.10%,彩色多普勒超聲檢查心內畸形檢出率高于MSCT,但差異無統計學意義(P>0.05),見表1。MSCT檢查心外畸形64處,檢出率98.46%,彩色多普勒超聲檢查心外畸形58處,檢出率89.23%,MSCT心外畸形檢出率高于彩色多普勒超聲檢查(P<0.05),見表2。

表1 MSCT、彩色多普勒超聲檢查心內畸形檢出情況[n(%),處]

表2 MSCT、彩色多普勒超聲檢查心外畸形檢出情況[n(%),處]

2.2MSCT與彩色多普勒超聲診斷CHD的價值對比 MSCT檢測心內畸形AUC低于彩色多普勒超聲(P<0.05),心外畸形診斷AUC高于彩色多普勒超聲(P<0.05),總心血管畸形檢測兩者AUC對比無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 MSCT與彩色多普勒超聲診斷CHD的價值對比

3 討論

CHD是目前臨床上導致兒童生活質量降低及死亡的重要病癥之一[6]。早期準確的診斷有助于制定合適的治療方案,提高治療效果[7]。彩色多普勒超聲是目前臨床上常用的影像學檢查方法,在心臟檢查中應用逐漸成熟,該檢查可準確觀察心臟大小、形狀及心內外畸形與解剖學關系,有利于治療方案制定[8],但彩色多普勒超聲對操作人員及環境要求較高,易受外界環境影響[9]。隨著影像學技術研究不斷深入,MSCT憑借其簡單操作,超高分辨率等優點在臨床診斷中被廣泛應用[10-11],目前關于兩者對CHD診斷價值報道較少,為此本研究選取68例CHD患兒臨床資料進行對比分析。

本研究結果顯示,MSCT檢查和彩色多普勒超聲檢查兒童CHD總心血管畸形檢出率及AUC比較無差異,表明兩者在檢出和診斷CHD臨床價值相近;但本研究數據顯示,彩色多普勒超聲對心內畸形診斷價值高,但MSCT在心外畸形診斷價值更高,提示彩色多普勒超聲檢查心內畸形具有很高價值,由于其具有檢查方便、費用低、無創等優點,可作為篩查的手段應用到臨床,而MSCT在心外畸形診斷價值更高,對于懷疑心外畸形者,可優先選擇MSCT檢查。分析原因,彩色多普勒超聲檢查通過動態、多切面、實時成像顯示心血管情況,對心內畸形疾病判斷有較大優勢,但對檢查室環境、操作人員要求較高,極易被外部因素干擾,對于心外大血管等畸形判斷不佳[12];MSCT檢查具有更為廣泛的掃描范圍,可顯示患兒心臟多個角度、方位,能夠對患兒心臟進行詳盡評估,同時MSCT檢查還可以對患兒心肌組織厚度進行探查,對肺血管病變診斷靈敏度更高[13-14],羅元臣等[15]研究顯示,MSCT檢查在心外畸形檢查中有更好的靈敏度、特異度,對肺動脈狹窄、上腔靜脈畸形診斷率顯著高于其他超聲檢查。但MSCT成像絕大多數為靜態,對動態血流檢查有一定局限性,臨床可將兩種方法聯用診斷CHD,相互補充,提高臨床診斷率。本研究局限性包括病例數少、單中心研究,心臟畸形的種類不全等,仍待大樣本研究證實相關結果。

綜上所述,MSCT與彩色多普勒超聲診斷兒CHD總心血管畸形均有很高臨床價值,彩色多普勒超聲對心內畸形診斷價值更高,MSCT對心外畸形診斷價值更高。