常規二維超聲聯合彈性成像與乳腺導管原位癌組織病理學分級的相關性研究

秦韶杰

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

DCIS手術效果受核級別影響,準確判斷DCIS組織病理學分級是其選擇治療的關鍵指標,而因其與浸潤性癌發生風險有關,故提高術前診斷率對患者選擇最佳治療方案尤為重要[1-2]。超聲被認為是一種可重復性強、非侵入性篩查手段,已普遍用于乳腺檢查并容易被患者接受,但既往對DCIS的相關報道較少,尤其是結合超聲彈性成像(ultrasonic elastography,UE)方面鮮有報道,故本文旨在探討DCIS超聲表現及應用UE診斷與病理學分級的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月我院收治的經手術病理證實的DCIS患者138例,年齡28～80(52.40±10.84)歲;腫塊最大直徑0.60～5.70(2.50±1.23)cm。納入標準:①經手術切除后病理確診;②女性;③無嚴重心腦血管疾病及重要臟器功能不全;④臨床資料完整。排除標準:①手術病理證實病灶屬浸潤性癌;②DCIS伴微浸潤或浸潤癌侵襲;③既往有胸部放療史;④入組前接受過內分泌治療、化療等抗癌治療;⑤合并化生性癌、粘液腺癌等其他惡性病變。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1 超聲檢查 采用日立HI VISION Preirus超聲診斷儀,內配有彈性成像軟件,行雙側乳腺及雙側腋窩檢查,采用高頻線陣探頭,探頭頻率9～14MHz。基于常規二維超聲模式下,以乳頭為中心,連續放射狀掃查乳房各象限區及雙側腋窩,觀察病灶位置、大小、形態、縱橫比、邊界、內部回聲、有無鈣化等基本情況。病變發現后按照病灶部位,對增益、深度及聚焦部位進行適當調節,使圖像顯示達最佳效果。后切換至UE模式,囑患者平靜呼吸,將探頭垂直置于皮膚上,施加溫和振動,振動沖程不應超過1mm,探頭輕觸皮膚,采用精細振動與快速循環。選取感興趣區域,包括自皮下層至胸大肌(不涵蓋肋骨、肺)的區域。觀察二維超聲圖及相應的彈性成像圖,參考日本乳腺和甲狀腺等體病學協會(JABTS)于2003年提出的JABTS分類系統[3]進行超聲分型。

1.2.2 彈性硬度評分及病理學分級 由2名高年資超聲科醫師對彈性圖像進行盲法評分,參考日本Tsukuba提倡的彈性評分(筑波評分)5分評分法[4],按照UE彩色圖像行彩色圖案診斷,并結合評估分數行定性判斷。DCIS病理學分級參考相關文獻[5]。

2 結果

2.1DCIS超聲表現 所有患者均順利完成DCIS檢查,根據有無腫塊情況分為兩組,腫塊組78例,非腫塊組60例。根據有無鈣化情況分為鈣化組97例與無鈣化組41例。

2.2DCIS四種超聲表現的彈性硬度評分分析 四種超聲分型彈性硬度評分比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 DCIS超聲分型與彈性硬度評分的關系[n(%)]

2.3DCIS超聲表現、彈性硬度評分與病理學分級的關系 腫塊組與非腫塊組比較、鈣化組與無鈣化組比較、四種超聲分型比較、三種彈性硬度評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 DCIS超聲表現、彈性硬度評分與病理學分級的關系[n(%)]

3 討論

近年來超聲因無創傷、實時、操作便捷、可反復檢查、可介入診治等優勢被廣泛用于乳腺疾病檢查,尤其是DCIS,其診斷率高達75%左右,及時了解DCIS超聲聲像圖特點,對分析病理分級及評估預后具有重要意義[6-7]。有報道發現超聲表現聯合UE探查診斷腫塊型DCIS的靈敏度在80%以上[8-11]。本研究中,74例超聲表現為實質性腫塊的DCIS彈性硬度4分以上,檢出率為94.87%,與上述研究相似。

微鈣化屬DCIS特征性超聲表現,使用超聲高頻探頭對微鈣化具有較高的顯示率[12]。趙敏等[13]證實高頻超聲診斷惡性腫瘤內微小鈣化灶的檢出率為68.5%,診斷DCIS的敏感性高達86.8%。本研究中,鈣化組占70.29%,與上述研究結果相仿;而以微鈣化表現的DCIS中腫塊型占35.51%,非腫塊型占34.78%,病理學分型多表現為中-高級別,非腫塊組中超聲表現為擴張導管結構扭曲,擴張導管管腔內伴多發細小點狀強回聲,或僅表現多發細小點狀強回聲,因管腔內具有特征性壞死表現,故具有一定特征性表現,聯合UE探查鈣化組彈性評分4分以上占96.91%,提示常規二維超聲聯合UE分析可提高非腫塊型DCIS診斷率。

DCIS進展差別較大,高級別DCIS可能進展為分化程度較差的髓樣癌或浸潤性導管癌,局部復發與遠處轉移風險較高;而低級別DCIS可能進展為分化程度較好的浸潤性導管癌[14-15]。本研究中,大部分高級別DCIS超聲表現為界限模糊低回聲腫塊,內見大量微鈣化,而中、低級別DCIS多表現為邊界較為清楚的低回聲腫塊,或囊實性混合腫塊,微鈣化較少,預示微鈣化型DCIS較非鈣化型惡性程度更高。低級別DCIS侵襲性相對較低,生長進展過程緩慢,生物學行為相對“懶惰”,故超聲圖像特異性較低。

綜上,DCIS病理學分型與超聲表現、彈性硬度評分具有一定相關性,部分不具有惡性表現的DCIS或伴微鈣化表現的DCIS彈性硬度較大,結合DCIS超聲表現、UE與臨床病理學分級對提高DCIS診出率具有重要作用。