臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

楊曉娜

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，患者得到了有效的救助，疾病治愈率和病情控制效果都得到了大幅度提升，使得患者對(duì)于臨床救治工作的期望越來(lái)越高，對(duì)臨床護(hù)理工作的效率與質(zhì)量均提出了更多、更高的要求[1]。重癥醫(yī)學(xué)科收治的均為危重癥患者，救治工作以搶救和延續(xù)性生命支持為主，對(duì)于護(hù)理人員的理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐操作水平要求很高，且日常護(hù)理工作繁雜，工作強(qiáng)度大，做好護(hù)理帶教對(duì)于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提升和責(zé)任意識(shí)提升有重要意義[2]。臨床案例討論與PBL教學(xué)均為先進(jìn)的臨床護(hù)理帶教方案，將兩者聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，可以兼顧護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐操作的帶教，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握更多的護(hù)理知識(shí)及技巧，積攢足夠多的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而加速護(hù)理實(shí)習(xí)生成才，打造一支專業(yè)素養(yǎng)過(guò)硬的臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理整體水平，為患者的生命安全保駕護(hù)航[3]。本研究對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生分別進(jìn)行了傳統(tǒng)帶教和臨床案例討論與PBL教學(xué)法帶教，對(duì)比不同帶教法獲得的帶教效果，包括護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理理論、實(shí)踐操作考核成績(jī)，以及對(duì)臨床帶教的滿意程度，探究了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理帶教中聯(lián)合應(yīng)用臨床案例討論與PBL教學(xué)法（以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法）的整體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，時(shí)間2020年6月—2020年12月，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組20人，均為女性，年齡19歲～23歲，平均年齡（21.52±0.45）歲，學(xué)歷：本科5人、大專12人、中專3人。觀察組20人，均為女性，年齡19歲～23歲，平均年齡（21.42±0.51）歲，學(xué)歷：本科4人、大專12人、中專4人。2組重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的基本資料比較，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部護(hù)理實(shí)習(xí)生均對(duì)研究知情，且自愿參加并配合帶教活動(dòng)開(kāi)展，帶教時(shí)間均為＞6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式，即由帶教老師按照教學(xué)大綱設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)臨床病例講解護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)，加深實(shí)習(xí)生理解與記憶，同時(shí)通過(guò)PPT、視屏等演示臨床護(hù)理操作，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬練習(xí)，分組進(jìn)行角色扮演或者使用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，鞏固護(hù)理知識(shí)，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理實(shí)踐能力。

1.2.2 觀察組

本組采用臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法，帶教過(guò)程如下：（1）臨床案例討論：根據(jù)帶教的任務(wù)安排，在完成護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)講解以后，選擇合適的臨床案例進(jìn)行討論分析，帶教老師需引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床案例的具體情況進(jìn)行分析，明確患者病情、體征、癥狀、以往病史、治療史等，全面掌握患者的個(gè)人住院信息與患病情況。了解臨床案例的護(hù)理流程及涉及內(nèi)容，例如查房情況、用藥干預(yù)情況、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面，利用所學(xué)護(hù)理知識(shí)對(duì)老年臨床案例的護(hù)理內(nèi)容、方式、流程進(jìn)行分析討論，找出其中的問(wèn)題和可取點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中予以集中討論，完善護(hù)理體系。同時(shí)，帶教老師需對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，要求小組進(jìn)行護(hù)理聯(lián)系，通過(guò)小組成員的互相配合去發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可以進(jìn)一步提升的護(hù)理要點(diǎn)，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案及策略。（2）PBL教學(xué)：帶教老師要接受專業(yè)的PBL帶教培訓(xùn)，掌握PBL教學(xué)法的操作方式以及意義，提高帶教效率。針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者的普遍特點(diǎn)，設(shè)置有效的教學(xué)問(wèn)題，例如如何與危重癥患者家屬溝通患者病情，安撫患者及家屬情緒等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在帶教學(xué)習(xí)過(guò)程中圍繞具體的問(wèn)題去進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)在帶教中自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并嘗試解決問(wèn)題，養(yǎng)成良好的思考能力。帶教過(guò)程中，教師要在不同的教學(xué)階段設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)生時(shí)刻帶著疑問(wèn)去思考，并為其創(chuàng)造真實(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，幫助其逐漸揭開(kāi)問(wèn)題，了解到問(wèn)題的根本原因，并找到解決問(wèn)題的辦法。對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教的過(guò)程中，要定時(shí)進(jìn)行帶教總結(jié)，組織實(shí)習(xí)生集中分析、討論臨床實(shí)習(xí)帶教中遇到的各種問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際帶教情況，利用現(xiàn)有的臨床帶教資源進(jìn)行改正和優(yōu)化，豐富帶教內(nèi)容、創(chuàng)新帶教方式，從而滿足不同護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)要求，提高帶教水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組實(shí)習(xí)生護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)與臨床護(hù)理實(shí)踐操作考核成績(jī)，同時(shí)對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理帶教的滿意程度。其中（1）護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)考核采用試卷考試形式，包括科室常見(jiàn)疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理方法概述、操作要點(diǎn)等，包括選擇題、填空題、主觀文字題，滿分100分。臨床護(hù)理實(shí)踐操作考核采取課堂護(hù)理模擬以及臨床真實(shí)病例護(hù)理操作結(jié)合方式，各占50%，滿分100分，包括穿刺、吸痰、測(cè)量血壓血糖、呼吸機(jī)使用、氣管插管管道護(hù)理等。

（2）帶教滿意度評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查模式，使用自制問(wèn)卷，了解護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的態(tài)度、學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富性、教學(xué)方法新穎度等進(jìn)行客觀評(píng)判，滿分100分，分為非常滿意（85分以上）、一般滿意（60～85分）與不滿意（60分以下）3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐操作考核成績(jī)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，帶教滿意率使用數(shù)（n）或率（%）表示，數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)知識(shí)及臨床護(hù)理實(shí)踐操作考核成績(jī)，均明顯高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 2組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（）

表1 2組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（）

2.2 2組護(hù)理帶教滿意率比較

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理帶教滿意率為100.00%，與對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教滿意率80.00%比較，顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 2組護(hù)理帶教滿意率比較[n(%)]

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，面對(duì)患者的病情危重，患者及家屬情緒波動(dòng)大，對(duì)疾病認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮抑郁等情緒，增加護(hù)理人員工作難度，特別是護(hù)患溝通上，容易發(fā)生誤會(huì)，引發(fā)護(hù)患糾紛[4]。因此，為了提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作效率與質(zhì)量，做好臨床護(hù)理帶教工作十分重要，有助于護(hù)理實(shí)習(xí)生快速進(jìn)步，更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作[5]。由于重癥醫(yī)學(xué)科日常接診患者數(shù)量多，且患者大多為危重癥，病情危急，患者意識(shí)模糊或者昏迷，無(wú)法第一時(shí)間與患者進(jìn)行交流和溝通，不能掌握患者病情情況，給護(hù)理工作造成較大難度，只能依靠護(hù)理人員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)急處置，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德均有很高要求。以往重癥醫(yī)學(xué)科臨床帶教主要采用傳統(tǒng)說(shuō)教式模式，由帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生講解各種重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理的理論知識(shí)及操作要點(diǎn)，并結(jié)合以往臨床病例進(jìn)行演示示范，或者播放視頻短片進(jìn)行動(dòng)作分解，護(hù)理實(shí)習(xí)生只能被動(dòng)地接受知識(shí)，難以形成好的記憶，且理解程度有限。另外，傳統(tǒng)的帶教模式比較單一，教學(xué)內(nèi)容覆蓋面積不夠，理論與實(shí)踐容易脫離，使得實(shí)習(xí)生在記憶與理解護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)存在難度，降低帶教效果[6]。為此，隨著臨床事業(yè)的不斷發(fā)展，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于臨床護(hù)理帶教的重視程度逐漸加強(qiáng)，并且將帶教的重點(diǎn)側(cè)重于護(hù)理實(shí)習(xí)生的個(gè)體接受情況與理解能力，希望可以通過(guò)不同的帶教方式去提高教學(xué)效果，讓臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生可以得到更多的理論知識(shí)，并掌握各種護(hù)理操作技巧。其中臨床案例討論以及基于問(wèn)題的教學(xué)法，在臨床帶教中的應(yīng)用比較多，且獲得了比較好的教學(xué)效果，受到護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的認(rèn)可。臨床案例討論以真實(shí)的案例為切入點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，可以通過(guò)分析討論案例中護(hù)理問(wèn)題及解決對(duì)策，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)自己思考，利用所學(xué)知識(shí)去解決相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向工作技巧和經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)變[7]。PBL教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用十分廣泛，教學(xué)重點(diǎn)在于提出問(wèn)題、思考問(wèn)題與解決問(wèn)題，在每個(gè)教學(xué)任務(wù)的開(kāi)始前向?qū)嵙?xí)生提出針對(duì)性的問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題去進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以在學(xué)習(xí)過(guò)程中或者護(hù)理工作中時(shí)刻保持高度的注意力，思考問(wèn)題的原因，如何解決和應(yīng)對(duì)等，使得護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握能力與理解程度加強(qiáng)，提高綜合護(hù)理水平[8-9]。

本研究中，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)知識(shí)及臨床護(hù)理實(shí)踐操作考核成績(jī)，均明顯高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理帶教滿意率為100.00%，與對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教滿意率80.00%比較，顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果突出，可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)與實(shí)踐護(hù)理能力。

綜上所述，臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理帶教中作用突出，可以獲得滿意的教學(xué)效果，實(shí)習(xí)生接收起來(lái)比較容易，有助于實(shí)習(xí)生護(hù)理素養(yǎng)的進(jìn)步與提升，應(yīng)該在護(hù)理帶教中推廣使用。