通過檢測血液生化指標預測骨折手術患者術后并發癥的研究進展

廖 鵬

（川北醫學院，四川 南充 637000）

近年來，骨折的發病率逐年升高。目前，骨折后的一般治療方式主要包括非手術治療（如石膏外固定術、夾板固定、牽引治療等）和手術治療。進行骨折內固定手術治療需要切開組織、分離血管神經并放入固定材料，某些骨折需要放入異體骨等，這使得術后易出現感染、疼痛、骨折不愈合等并發癥。有研究指出，通過早期檢測骨折手術患者的各項血液生化指標來對其術后并發癥的發生風險進行預測，并及時制定相應的對策、給予對應的干預對促進其術后恢復具有重要的意義。在本文中，筆者主要是對通過檢測血液生化指標預測骨折手術患者術后并發癥的研究進展進行綜述。

1 通過檢測生化指標預測骨折手術患者術后并發癥的研究進展

1.1 血清降鈣素原（PCT）

血清PCT 是一種可反映炎癥情況的特異性無激活性蛋白質。通常情況下，人體內的PCT 會轉化為有活性的降鈣素，故健康人群血清PCT 的水平較低[1]。當機體出現嚴重的細菌感染、真菌感染或膿毒癥時，血清PCT 的水平會顯著升高[2-3]。姚曉暉等[4]通過檢測45 例骨折術后感染患者、非感染患者及健康人血清PCT 的水平發現，骨折術后感染患者血清PCT 的水平明顯高于非感染患者及健康人。張英[5]通過回顧性分析120 例開放性骨折患者的臨床資料發現，術后出現感染的患者其血清PCT 的水平高于非感染患者。目前，臨床上對PCT 的產生及作用尚不完全明確，但用其評估及診斷術后感染的方法已在臨床上得到了廣泛的應用[6-8]。

1.2 堿性磷酸酶（ALP）和骨源性堿性磷酸酶（BALP）

血清ALP 是廣泛分布于人體骨骼、腸、腎等組織的一種酶。此指標出現病理性升高可能與某些骨骼或肝膽疾病有關。相關的研究表明，血清ALP 與骨折患者術后并發癥的發生存在密切的關系。許若虹等[9]通過對40 例股骨粗隆間骨折患者術后血清ALP 的水平進行對照研究發現，感染組患者術后血清ALP 的水平明顯高于非感染組患者。這提示，股骨粗隆間骨折患者術后血清ALP 的水平與其術后感染情況密切相關。有研究指出，ALP 具有對抗炎癥的作用，故其會在炎癥的作用下出現反應性水平升高的情況。當機體發生感染時其水平會顯著上升[10]。王溪淳等[11]將99例四肢長骨骨折患者分為研究組（骨折不愈合組）和對照組（骨折愈合組），并比較兩組患者手術前后血清ALP 的水平。結果顯示，在術后，對照組患者血清ALP 的水平較術前顯著提高，研究組患者血清ALP的水平較術前顯著降低。這表明，ALP 可能在骨折愈合的過程中起著重要的作用。有研究指出，血清ALP的水平與成骨細胞的活性密切相關，當骨受損后，活躍的成骨細胞可釋放大量的ALP 入血[12]，以促進骨愈合。血清ALP 水平可作為預測骨折愈合情況的參考指標。但也有研究表明，血清ALP 水平的升高是導致骨折發生的獨立危險因素，高水平的ALP 會增加骨折的發生幾率[13]。BALP 是一種由成骨細胞分泌的糖蛋白，可在被酶水解后釋放到血液當中，其水平的高低可反映骨代謝情況。譚軾等[14]發現，血清BALP 水平與骨折愈合速度密切相關，血清BALP 水平較高的患者其骨折愈合所需的時間較短。姚穎[15]認為，血清BALP 水平的升高是導致骨折再發的危險因素，血清BALP 的水平可作為骨折再發的預測指標。

1.3 C-反應蛋白（CRP）

CRP 是一種在機體受到感染或傷害后會出現急劇升高情況的蛋白質[16]，其在免疫過程中發揮著重要的作用。當機體發生急性炎癥時，血清CRP 水平會在6 ～8 h 內開始上升，并在24 ～48 h 到達峰值。感染越重的患者，其血清CRP 的水平越高。有研究指出，CRP 不僅會促進其他炎癥因子的釋放，還能夠誘導氧自由基的產生，加重炎癥反應[17]。相關的研究表明，血清CRP 的水平可用于判斷骨科手術患者發生術后感染的風險。孫蕾等[18]通過回顧性分析臨床資料的方式對116 例開放性骨折患者進行研究發現，血清CRP 水平的升高是導致開放性骨折手術患者發生術后并發癥的獨立危險因素，通過檢測血清CRP 的水平可預測開放性骨折手術患者術后感染的發生。羅斌[19]的研究顯示，發生骨折術后感染患者血清CRP的水平明顯高于未發生骨折術后感染的患者。這進一步說明，血清CRP 水平在預測骨折術后感染發生中的應用價值較高。

2 通過檢測血清學指標預測骨折手術患者術后并發癥的研究進展

2.1 血小板活化因子、脂蛋白（a）、纖維蛋白單體

骨折患者尤其是髖以下骨折的患者易發生深靜脈血栓，若不能及時發現處理，可導致患者并發肺栓塞，從而可危及其生命安全[20-21]。深靜脈血栓的發生較為隱秘，不易發現，這增加了對其進行診斷及預防的難度。王漢等[22]發現，血小板活化因子、脂蛋白（a）及纖維蛋白單體與深靜脈血栓的發生存在相關性，通過連續監測以上指標可以預測深靜脈血栓的發生。有報道稱，多發性骨折患者易出現血清脂蛋白（a）水平異常升高的情況，對于此病患者，臨床上應尤其注意預防其深靜脈血栓的發生[23]。孫亞萌等[24]的研究結果顯示，控制血小板活化因子、脂蛋白（a）及纖維蛋白單體的水平可以有效預防深靜脈血栓的發生。此外，有研究發現，合并有心血管疾病的骨折患者若存在血小板活化因子、脂蛋白（a）及纖維蛋白單體水平異常升高的情況，其發生深靜脈血栓的風險更高。因此，醫護人員應仔細詢問骨折患者的病史，以便能夠為其制定有針對性的治護方案，防止其發生深靜脈血栓。

2.2 25 羥維生素D

多數骨折患者在術后都會因懼怕疼痛、懶惰而久臥不動，從而導致其易并發深靜脈血栓或肺部感染等并發癥。張雪蓮等[25]發現，老年髖部骨折患者術后并發肺炎與其缺乏25 羥維生素D 有關，通過檢測血清25 羥維生素D 的水平可預測此類患者肺炎的發生。有研究指出，老年人常存在體內25 羥維生素D 水平較低、鈣磷吸收不足的情況，其發生骨折的風險較高。且其機體抵抗細菌病毒侵襲的能力也會因25 羥維生素D 的缺乏而降低，從而導致其發生肺部感染的風險較高。25 羥維生素D 的缺乏還可能通過影響鈣離子的水平而導致術后骨折延遲愈合等并發癥的發生。有研究表明，充足的25 羥維生素D 可有效改善呼吸功能，降低肺炎的發生率[26]。可見，通過檢測血清25 羥維生素D 的水平可預測骨折手術患者肺部感染、深靜脈血栓、骨折延遲愈合等術后并發癥的發生。

2.3 血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）

血清ALB、PA 的水平可反映患者的營養狀況。有研究指出，多數老年患者（尤其是營養不良的患者）都會出現血清ALB 水平偏低的情況。相關的研究表明，血清ALB 水平的低下可影響切口的愈合，引發切口感染等諸多問題。有多篇文獻報道稱，低蛋白血癥與多種術后并發癥的發生存在明顯的相關性[27-28]。胡天野等[29]發現，髖部骨折手術患者術后并發癥的發生與其血清ALB、PA 的水平密切相關。血清ALB、PA水平越低的此類患者其術后并發癥的發生率越高。可見，通過檢測血清ALB、PA 的水平可預測骨折手術患者術后并發癥的發生。

3 小結

大量的研究表明，通過檢測血液生化指標可有效預測骨折手術患者術后并發癥的發生[30-31]。對于CRP、PCT、ALB 等可預測骨折手術患者術后并發癥發生的指標，臨床工作者應給予高度的重視[32-34]。筆者認為，在術前及術后早期對骨折手術患者的各項血液生化指標進行連續性監測有助于其治護方案的制定。及時根據患者發生并發癥的風險，對其進行相應的處理可有效預防并發癥的出現，從而可減輕患者的痛苦，改善其預后。