孫思邈“治未病”思想現代研究概況

吳 珺1 杜志堅2

1.天津中醫藥大學，天津 301617；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250

孫思邈是唐代著名醫藥學家，史稱“藥王”。他將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，要求醫生要“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前”[1]。因此，研究孫思邈的“治未病”思想具有深遠的意義。文章從3個方面對孫思邈“治未病”文獻研究進展與特點進行歸納，綜述如下。

1 孫思邈“治未病”思想融匯了儒釋道養生精華

唐代道、佛、儒三教并尊，孫思邈作為隋唐時期醫學家中的集大成者，其醫學思想也深受道、佛、儒三家理論的影響，并且有機地吸收了三家思想, 擇優汰劣, 同時孫氏以高明的智慧改造及妙用道、佛、儒的有關理論，將其結合于自身的醫學思想中[2]。

1.1 道家 陶樂維[3]認為道教思想散在于《千金方》中，并在第二十七卷養性篇中得到集中體現。孫氏繼承了道教“清心寡欲、清靜無為”的觀點，此觀點從《千金方·道林養性第二》中“十二少”和“十二多”的言論中可見一斑。彭君梅等[2]總結了《千金方》對道教養生保健措施的揚棄。孫氏吸收了道教養生中包括修性養神、內丹、服食和房中術等合理有效的內容，是集養生理論方法之大成。他將傳統的道教禮拜活動當作行氣之道，囑老年人日日施行, 以免安坐不勞引發壅滯。可見孫氏在一定程度上避免了宗教神學的腐蝕。陳明華[4]指出，孫氏對道教養生學方面的精華積極吸收發展, 但并不迷信修煉成仙之說，他曾明確指出“神仙之道難致，養性之術易崇”。孫氏強調食治、鍛煉養生、防病延年，但對道教所倡導的“服石”，其經長期研究后親自體驗到服石的危害, 而疾呼“寧食野葛，不服五石”。

1.2 佛家 辛寶[5]從佛家的養生思想和養生方法兩方面分別闡述了佛教養生對孫氏養生理論和方法的影響。佛家養生思想方面，孫氏從“好生”“好善”的養生思想出發，認為養生先養神，應注重德行修養和精神養生。孫氏強調了佛家“內省身心”“持五戒十善，行慈悲心”的養生思想，認為這可以幫助人覺醒開悟，保持身心的健康。《千金方》中“飲食過多則積聚，渴飲過多則成痰”與佛教“少食”思想有異曲同工之妙。佛家養生方法方面，孫氏在《千金方》中納入了不少佛家的養生方法和方藥，包括嚼楊枝去口氣、菖蒲方、正禪方、耆婆大士治五臟六腑內萬病及補益長年不老方、耆婆湯、服水法和天竺國按摩法等。

1.3 儒家 顧云湘[6]探究了儒家思想對孫氏養生思想的影響，其指出《千金翼方》“人子養老之道”中的了解、順應老年人的性情變異和飲食調理防治老年病等，都體現出儒家的孝道奉養、敬親等內涵；《千金要方》中的“居處，不得綺糜華麗……但令雅素潔靜，無風雨暑濕為佳”和“衣服器械，勿用珍玉金寶”，體現了孔子所強調的君子當“居無求安”的思想；此外，儒學所倡導的天人合一與孫氏的四時養生論不謀而合；另外，儒家在飲食衛生方面有嚴格要求，《千金要方》中即有“勿食生菜、生米陳臭物”“美食須熟嚼，生食不粗吞”等表述；最后，儒家所強調的“克己復禮以為仁”的養心之法，在孫氏養生思想中進一步演化為了強調精神調攝的養生之法。

2 注重日常養生與保健

高日陽[7]從養性為本，性命雙修；重視食養與食療的應用；靜養與運動兼顧，配合適當的導引、按摩、吐納氣息，卻疾強身等方面總結了孫氏的日常養生保健觀。武躍進[8]強調了孫氏“治未病”重在“養性”，并對孫氏養性理論的具體操作予以論述，包括吝神節制，少私寡欲，不恣意放縱情志，做到內心安和無所累。武躍進[9]還進一步總結了孫氏日常養生的方法，并從生活方式、行臥舉止、言笑念想、選擇居處、飲食五個方面分別予以論述。丁常春等[10]將孫思邈的養生觀概括為順時養生和修德養性兩大方面。王丹[11]探討了孫思邈《千金方》中“術數”和養生的關系，闡明了“術數”的具體操作方法和注意事項，并從吐納、漱津、運動與情志調理四個方面分別闡釋了孫思邈關于術數與養生的思想，言其關于術數與養生宜“摒除道家虛無、玄妙色彩，多有形有相，具體明了”。朱丹丹等[12]對《千金方》中養生方劑適時應用的研究現狀進行了探究和總結，并從順應四時、嗇神養性、飲食調護、居處有節、房中補益五個方面分別進行了闡釋，并對孫氏養性思想中的“十要”“十二少”“七莫”原則分別進行了闡述。王永林[13]對孫思邈房室養生學說進行了系統的探究與總結，包括造化自然之理，養生的必需；人倫之常，不可強禁；男女合歡，貴在和諧；節欲保精,避免早損；房室養生應注意環境天時、女性特點、情性、嗜好等角度。另外，崔云[14]明確提出了孫氏區別不同年齡層次可供參考的泄精頻率。辛寶[15]通過對“嗇神”概念及源流的發掘整理，對孫思邈“嗇神”養性養生思想進行了深入探討，并總結出三方面的“嗇神”應用，包括調節情緒、惜精愛氣、飲食儉嗇。孫曉生[16]專門研究了孫思邈的食療養生方法，介紹了《千金方》中食養食療的主要內容、學術繼承，特別對其“養生十要”中食養食療的理論和實踐進行了全面而系統的梳理闡述。牛文民等[17]也進一步總結了孫氏飲食養生理論及方法，并從飲食有節，饑飽適宜；食不言語，細嚼慢咽；飲食清淡，合理膳食；少食多餐，暮無飽食；心情平和，安靜進餐；注重食品、口腔衛生；飯后摩腹，緩行散步七個方面予以論述。

3 專病的預防與調護

3.1 婦人病 從編書排版上看，孫氏將婦人病置于諸病之首，可見其對婦人病的重視，李培碩[18]在《孫思邈治療婦科疾病臨床特色淺議》一文中亦指出孫氏重視婦科病變，重視婦人病的防治，認為孫氏對婦人病的防治思想分為三個方面，一是婦人“嗜欲多于男子, 感病倍于男子”，易為情志所困，當注意調暢情志、修身養性；二是婦人在孕期應盡量避免服藥，以保胎元為要；三是婦人產后慎用疏散發泄之品，避免血脫之證。

另外，王晨麗等[19]總結了孫氏對難產、產后虛損、產后感染的防治方法。其中特別指出臨產期婦女可適當飲用甜酒和食甘甜的食物，以為分娩提供充足的能量，避免分娩時產婦疲勞而引起宮縮乏力、難產、產后大出血等危重情況；另外，婦人產后應禁食生冷或過熱的食物，以避免產后五臟六腑虛損時食飲不慎而致疾病纏綿難愈；以及婦人產后百日不可“即便行房”，避免使用公廁等措施，以防治婦人產后感染。對于產后虛損，高加亮等[20]還明確指出孫氏在產后方中特別注重使用血肉有情之品，通過填精補血防治產后“百脈皆虛，易致疾病”。對于難產，張紫薇等[21]在對《千金方》婦人卷的學術特點分析中提到，孫氏主張“臨產必靜”，禁止旁人議論生男生女，以避免重男輕女的封建思想造成產婦情緒不穩而致難產，可見保持婦人臨產時心情平穩以避免不良情志因素所導致的難產，是孫氏在婦人病中“治未病”思想的另一個體現。另外，鄧月娥[22]從重視優生優育的產前保養、食療與方藥結合治療妊娠疾病、臨產及產后疾病預防等方面對孫氏胎產病中的“治未病”思想進行了概括與總結，認為孫氏尤重視胎前產后病的防治，并在《千金方》中具體列有孕期各階段的防流產方、產后調護和補養之法以及產后的藥膳、酒劑等食療法。楊利俠等[23]還指出孫氏治婦人病用酒頗具膽識，其中對于妊娠尿血的治療中孫氏用酒沖服方藥可防治諸收澀止血之藥可能導致的血脈凝滯。

3.2 小兒病 孫氏結合自身多年臨床經驗與隋唐以前小兒防治疾病的經驗，在《千金要方》中列為專科論述，使兒科有了獨立的內容，是我國現存文獻中最早的較為完整的兒科學專著[24]。

壽松亭等[25]認為孫思邈是第一位對小兒養護方法進行綜合論述的醫家，他的小兒養護方法主要分為三大方面，分別是接生之后的處理工作、嬰幼兒衣著使用的要求以及日常哺乳飲食規范。包括初生兒斷臍時臍帶保留長度當到小兒腳背上，過長則損傷肌、肉，過短則損傷內臟；新生兒最好用舊衣服裹住，而不是新衣服；不能讓衣服太厚，否則會損傷皮膚血脈等。謝曉麗[26]總結了“少小嬰孺方”中對新生兒初生病的幾種預防措施，包括“拭口”以防止吞咽口中穢液污血而產生胎毒；“浴兒”以去除胎脂避免皮膚疾病；“斷臍”需在浴后且不可以刀斷臍，以預防臍炎、臍肉芽腫、臍風等。李娟等[27]總結了孫氏對小兒疾病與母親妊娠情況相聯系的認識，首先孫氏在《少小嬰孺方》中指出小兒出生時便患有鵝口瘡是因其在胞胎中受谷氣過盛或母親妊娠時食糯米過多所致，因此當避免母親妊娠時的食飲不當而致小兒鵝口瘡。書中還一并列出了母親需要禁忌的食物，重視避免母親飲食不當而可能造成的后代體質差、多病、畸形甚至流產、難產等。付愛華等[24]指出，嬰幼兒日常保健亦需“動靜相宜”，主張在溫暖無風的天氣讓小兒在陽光下嬉戲。

3.3 其他 論述孫思邈對各病種的專項預防與調護的現代研究主要集中在婦人病和小兒病，其他病種的研究相對較少，故在此集中論述。

韓穎等[28]將孫氏對五官病的論述與防治進行了歸納，分別為孫氏所述“七竅病”的分類標準與當今五官科病癥的分類標準、五官疾病病因病機與臟腑經絡的關系、防治方法應內外治相結合、提倡食品入藥和單味藥的特色應用等方面。吳志明等[29]對《千金方》中“面藥”專述部分進行了系統探究和數據分析，總結了孫氏對唐以前所用的古代化妝品的相關論述，認為面藥同樣具有現代化妝品的清潔、保護、營養、美化和防治作用，應對《千金方》中所記載的行之有效的藥物, 進行科學地研究、開發與應用, 制造出一系列無毒、無害、無副作用、具有營養和特殊療效的中草藥化妝品。張歷元等[30]總結了《千金方》中針對陰蝕瘡患者的飲食禁忌，包括“食特忌肥濃”，適當對冷滑肥濃之物忌口，并將飲食調攝對陰蝕瘡的影響及作用予以明確記載。張建偉[31]在對《千金方》治療中風思路的探討中指出，孫氏治療中風的大法為汗法，其小續命湯以汗法為主的同時又加入了清熱的黃芩、石膏，以防治風邪進一步化熱入里，此處體現了孫氏在中風病中已病防變的治未病思想。王妮等[32]總結了隋唐時期孫氏防治疫病的具體措施，包括水中置藥防疫，太乙流金散、殺鬼燒藥方、辟溫殺鬼方等燒煙熏之以辟溫氣，懸掛、攜帶虎頭殺鬼方以“辟瘟”，服用以赤小豆和大豆為主的豆類以防止消化道疫病等。

4 討論

孫思邈“治未病”思想融匯了儒釋道養生精華，既提倡道家的養性修命、佛家的內省身心、儒家的克己復禮等養生觀點，又摒除了三家虛無縹緲色彩，使之有形有相，具體明了，通俗易懂。在日常養生保健中，孫氏更是深諳《內經》之理，提倡“養性”為本，注重保精節欲，強調內外同調。而對專病的預防與調護則注重婦人病與小兒病，許多理論與措施廣為流傳，沿用至今。同時，孫氏對“治未病”的認識涉及未病先防、既病防變、病后防復等多個方面，其思想為現代“治未病”理論的研究提供了廣闊的思路，可謂補前人之不足，予后學以啟迪。但目前對孫氏“治未病”思想的現代研究主要集中在日常養生保健和婦人病部分，而對其他內、外科疾病的研究相對較少，且大多零散分布在諸多以孫氏專病治療、學術貢獻、儒釋道對其醫學思想的影響等為主題的文獻中，且并未深度探究其機理。因此，在今后的研究中，應該注重挖掘并豐富孫思邈“治未病”思想專病預防與調護的相關理論，探討孫氏“治未病”思想與現代治未病診療體系的聯系，以期更好地指導臨床,豐富臨床診療手段以及提高臨床療效。