宮頸高危型HPV感染與中醫體質的關系

孫俊建 孟 君 夏玉清

1.北京市第一中西醫結合醫院婦產科，北京 100026；2.中國中醫科學院望京醫院特色診療中心，北京 100102

高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宮頸癌的主要危險因素。研究發現，高危型HPV 的持續感染是導致宮頸癌的首要原因。目前宮頸癌的發病率越來越高，屬于常見的女性惡性腫瘤，嚴重影響女性生殖健康[1]。HPV 廣泛存在于自然界，大多數人在感染后并無不適癥狀或體征，一般屬于潛伏感染，多數患者在體檢時發現自己感染HPV[2]。目前現代研究無法明確導致高危型HPV 持續感染的原因，西醫學認為機體抵抗力低下可能是導致高危型HPV 持續感染的因素之一，宮頸高危型HPV 感染與同一時期多個性伴侶、過早發生性生活及不潔性交史有關[3-4]。中醫學認為機體的中醫體質類型可能是影響高危型HPV 是否持續感染的重要因素。本研究旨在探索女性宮頸高危型HPV 感染的好發體質類型，以期為高危型HPV感染預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面研究方法，選擇2015 年1 月至2021年10月就診于北京市第一中西醫結合醫院（我院）的宮頸高危型HPV 感染患者5000 例為病例組；同一時期就診于我院婦科門診及體檢中心的正常人群5000 名為對照組。

納入標準：①HC2 檢查示宮頸高危型HPV 陽性者；②同意配合填寫完整的調查問卷者；③有性行為；④年齡17 ～45 歲。排除標準：①未婚、先天性無陰道等無性生活史者；②年齡＞45 歲或因其他良性疾病切除子宮者；③TCT 示宮頸細胞學檢查結果異常者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤精神病患者，不愿或無法配合者。

1.2 方法

依據中華中醫藥學會2009 年4 月頒布的《中醫體質分類與判定》標準[5]，制訂“中醫體質調查問卷”并發放，問卷中共有9 種中醫體質類型以及每種體質對應條目和評分標準，回答問卷中的全部問題，計算原始分及轉化分。共發放10 800 份問卷，收回10 708 份，其中708 份問卷內容不完善，予以刪除，收集有效問卷10 000 份。具體計算方法：原始分=各個條目分值相加；轉化分=（原始分-條目數）/（條目數×4）×100；判定標準：平和質是正常體質，另外8 種體質是偏頗體質。最終判定標準以轉化分數為準，哪種體質轉化分數高，就判定為哪種體質。

1.3 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，多因素分析采用二元logistic 回歸，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、BMI 比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；兩組初次性生活年齡、性生活頻率、近期（入組前3 個月至入組時）性伴侶個數比較，差異有統計學意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組中醫體質類型分布比較

病例組患者中醫體質類型以濕熱質、陽虛質為主，占全部體質類型的52.34%。對照組中平和質是最常見的體質類型，占全部體質類型的33.90%。兩組在平和質、氣郁質、濕熱質、陽虛質分布上差異有統計學意義（P＜ 0.05），病例組在濕熱質和陽虛質分布上高于對照組，平和質和氣郁質分布上低于對照組。見表2。

表2 兩組中醫體質類型分布比較

2.3 宮頸高危型HPV感染的多因素回歸分析

考慮臨床上宮頸高危型HPV 感染有好發年齡，而BMI 與年齡關系密切，所以本研究也將年齡和BMI 納入自變量。將宮頸高危型HPV 感染作為因變量Y（未感染高危型HPV 者Y=0，感染高危型HPV 者Y=1），將平和質（X1）、濕熱質（X2）、陽虛質（X3）、氣郁質（X4）、痰濕質（X5）、氣虛質（X6）、陰虛質（X7）、血瘀質（X8）、特稟質（X9）和初次性生活年齡（X10）、性生活頻率（X11）、近期（入組前三個月至入組）性伴侶個數（X12）、年齡（X13）、BMI（X14）作為自變量，進行二元logistic 回歸分析。結果顯示，平和質、濕熱質、陽虛質、性生活頻率、近期性伴侶個數為高危型HPV 感染的危險因素。其中OR＞1 的自變量為濕熱質、陽虛質、性生活頻率、性伴侶個數。顯示濕熱質與陽虛質是感染宮頸高危型HPV 的危險因素，性生活頻率高、近期性伴侶個數增多是宮頸高危型HPV 感染的危險因素。平和質是感染宮頸高危型HPV的保護因素。見表3。

表3 宮頸高危型HPV感染的多因素回歸分析

3 討論

早在《黃帝內經》中就有關于中醫體質的記載，后世醫家經過不斷探索研究，于2009 年終于形成了中醫體質學的標準指南[6]。中醫體質學是建立在中醫基礎理論上研究中醫九種體質與疾病之間關系的學科，是中醫“治未病”理論的實踐形式[7-9]。中醫所說的“體質”是指形成于先天的相對固有的特質，當然體質也會受到后天生活環境及飲食情志的影響[10]。女性宮頸及陰道炎性病變是與中醫體質密切相關的一類疾病[11-12]，而女性宮頸高危型HPV 感染是各種宮頸病變的主要危險因素，因此研究女性宮頸高危型HPV 感染與中醫體質的關系意義重大。西醫學研究發現，不同免疫狀態的人接觸高危型HPV 病毒后有不同的表現，抵抗力強的宿主即使接觸病毒后也不會感染，而抵抗力差的宿主接觸病毒后會感染甚至持續感染進而導致宮頸病變[13]。有研究顯示濕熱質和氣虛質這兩種體質類型的女性更傾向于持續感染宮頸高危型HPV 病毒[14]。白若冰等[15]研究發現，HPV 感染的常見中醫體質類型是濕熱質、陽虛質和痰濕質。本研究發現，中醫體質中的濕熱質和陽虛質人群更傾向于感染宮頸高危型HPV，表明濕熱質、陽虛質為宮頸高危型HPV 感染的好發體質。而平和質是感染宮頸高危型HPV 的保護因素。

綜上所述，通過研究中醫體質與宮頸高危型HPV 感染的關系，發現濕熱質、陽虛質為該病的易感體質，性生活頻率高以及性伴侶增多是宮頸高危型HPV 感染的危險因素。從而可以指導該類型人群提前進行疾病預防，可以運用適當的干預措施改善體質狀態，對進一步預防宮頸高危型HPV 感染的發生及持續病變具有積極作用。