臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)影響因素及其應(yīng)對(duì)措施分析

鄭麗娟 陳 茵 張?zhí)m蘭

1.福建省福鼎市醫(yī)院護(hù)理部，福建 福鼎 355200；2.福建省福鼎市醫(yī)院呼吸危重癥病房，福建 福鼎 355200；3.福建省福鼎市醫(yī)院腎臟血液風(fēng)濕科，福建 福鼎 355200

職業(yè)倦怠是指在工作中情緒及人際關(guān)系壓力不斷堆積后的延遲反應(yīng)，主要表現(xiàn)為去人格化、情感耗竭、個(gè)人成就感低下等[1]。臨床護(hù)理人員是離患者最近的人，不僅要對(duì)患者生理疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者心理創(chuàng)傷也需進(jìn)行撫慰，予以積極鼓勵(lì)，幫助患者恢復(fù)身心健康。但不同患者病情、個(gè)體情況存在差異，臨床工作較為繁雜，實(shí)際工作時(shí)難以滿足所有患者及其家屬需求，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生不滿情緒，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行指責(zé)，打擊其工作積極性[2]。臨床護(hù)士工作較為特殊，責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)高、負(fù)荷強(qiáng)、壓力大，需同時(shí)處理與患者關(guān)系、與同事關(guān)系等，且飲食、工作時(shí)間不規(guī)律，護(hù)士易出現(xiàn)自卑、厭惡工作、消極等情緒，影響工作效率，進(jìn)而產(chǎn)生明顯的職業(yè)倦怠，增加離職風(fēng)險(xiǎn)[3]。全面分析導(dǎo)致臨床護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)高危因素制訂應(yīng)對(duì)措施，對(duì)減少職業(yè)倦怠發(fā)生有重要意義[4]。本研究旨在探討臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)影響因素及其應(yīng)對(duì)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1—12 月福建省福鼎市醫(yī)院的162 名臨床護(hù)士資料，其中男6 名，女156 名；年齡20 ～48 歲，平均（29.39±3.32）歲；工作年限1 ～25 年，平均（7.35±2.86）年；文化程度：9 名中專，133 名大專，20 名本科；科室：45 名外科，40 名內(nèi)科，26 名婦產(chǎn)科，30 名急診科，21 名兒科。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院工作時(shí)間≥1 年；②均為在崗護(hù)士；③對(duì)本研究均知情，且積極配合；④能夠獨(dú)立完成相關(guān)量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急慢性疾??；②性格偏激或有其他明確診斷的精神疾?。虎塾墟?zhèn)靜藥物、酒精依賴史；④近期生活出現(xiàn)應(yīng)激事件。

1.2 方法

所有臨床護(hù)士均進(jìn)行一般資料、職業(yè)倦怠程度調(diào)查。①一般資料：性別、年齡、學(xué)歷、所在科室、婚姻狀態(tài)、工作年限、外界支持等。②職業(yè)倦怠評(píng)估：使用香港理工大學(xué)彭美慈教授翻譯的Maslach 倦怠量表（MBI）[5]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括去人格化（5 項(xiàng)）、情感耗竭（9 項(xiàng)）、個(gè)人成就感（8 項(xiàng)），以0 ～6 級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分別表示從來(lái)沒(méi)有這種感覺(jué)、1 年＜12 次、1 月1 次、1 月＜4 次、1 周1 次、1 周＜7 次、每天1 次，評(píng)估與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān)，與去人格化、情感耗竭呈正相關(guān)。本研究共發(fā)放調(diào)查表324 份，回收有效問(wèn)卷324 份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)MBI 調(diào)查量表評(píng)估結(jié)果將臨床護(hù)士分為倦怠組與無(wú)倦怠組，兩組臨床資料比較，分析導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生的影響因素，并針對(duì)高危因素提出應(yīng)對(duì)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用logistic 回歸模型，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士職業(yè)倦怠情況

162 名臨床護(hù)士中，102 名護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為62.96%（102/162），60 名無(wú)倦怠，占比為37.04%；162 名臨床護(hù)士去人格化評(píng)分為（12.35±3.21）分，情感耗竭評(píng)分為（21.03±4.08）分，個(gè)人成就感評(píng)分為（11.96±2.65）分。

2.2 臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的單因素分析

倦怠組年齡＜30 歲、科室為急診科與兒科、工作年限＜5 年、缺乏外界支持占比高于無(wú)倦怠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的單因素分析[n（%）]

2.3 影響臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的多因素分析

logistic 回歸分析：年齡＜30 歲、科室為急診科與兒科、工作年限＜5 年、缺乏外界支持是影響臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的多因素分析

3 討論

隨著社會(huì)快速發(fā)展，人們?cè)桨l(fā)重視健康，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，對(duì)醫(yī)療行為的期望值也隨之升高，護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)的主體力量，所面對(duì)的護(hù)理工作較為繁瑣，工作及生活的壓力較大[6]。臨床護(hù)士需頻繁排夜班，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，在工作中承擔(dān)著一定風(fēng)險(xiǎn)，但工作待遇及社會(huì)地位并不高，加之面對(duì)不和諧的護(hù)患關(guān)系，極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[7]。一旦護(hù)士喪失工作興趣，對(duì)自身工作價(jià)值不認(rèn)同，極易產(chǎn)生較大壓力，影響睡眠、記憶力等，促使工作效率、護(hù)理質(zhì)量降低，甚至引發(fā)護(hù)患矛盾[8]。

臨床護(hù)士職業(yè)倦怠危害性較大，醫(yī)院管理層需予以高度重視，深入了解導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生的影響因素，并制訂應(yīng)對(duì)措施，以減少職業(yè)倦怠的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，162 名臨床護(hù)士中，102 名護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為62.96%，60 名無(wú)倦??；logistic回歸分析：年齡＜30 歲、科室為急診科與兒科、工作年限＜5 年、缺乏外界支持是影響臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王曉曄等[10]研究顯示，職業(yè)倦怠相關(guān)的影響因素可能包括年齡、性別、婚姻狀況、夜班情況、生活方式、工作場(chǎng)所暴力、共情能力和社會(huì)支持等，管理者需依據(jù)其影響因素，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)策略。分析原因如下：①低齡護(hù)士社會(huì)經(jīng)歷少，工作年限較短，面對(duì)緊張的護(hù)患關(guān)系或突發(fā)事件時(shí)缺乏處理事件的經(jīng)驗(yàn)，且臨床應(yīng)變能力差，面對(duì)多變的病情缺乏決斷能力，易產(chǎn)生自責(zé)、自我否定的情緒。低齡護(hù)士除工作外，還需面對(duì)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，整體狀態(tài)并不穩(wěn)定，更易出現(xiàn)倦怠心理[11-12]。②急診科護(hù)士面對(duì)的患者多為急危重癥，不僅對(duì)護(hù)士的護(hù)理能力要求較高，對(duì)其心理、體魄亦有較高要求；加之急診科家屬普遍存在憂慮、急躁的情緒，一旦操作不當(dāng)易產(chǎn)生不滿情緒，對(duì)護(hù)士進(jìn)行指責(zé)、訓(xùn)斥。兒科護(hù)士工作相對(duì)繁瑣，要求更高，患兒年齡較小易哭鬧，護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)難度較大，一旦操作不當(dāng)便引起家長(zhǎng)的不滿，增加護(hù)士心理壓力[13]。③臨床護(hù)士工作復(fù)雜多變，工作時(shí)間越長(zhǎng)可積累豐富經(jīng)驗(yàn)，可及時(shí)處理突發(fā)事件，且心理素質(zhì)也不斷增強(qiáng)，已適應(yīng)工作強(qiáng)度。④外界支持包括家人、朋友、領(lǐng)導(dǎo)等多種途徑的支持，一旦缺乏支持，心理壓力無(wú)處宣泄，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)挫敗感、失落感，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠[14]。針對(duì)上述情況，醫(yī)院管理層應(yīng)多關(guān)心一線護(hù)士的心理狀態(tài)，改變固有偏見(jiàn)，切實(shí)提升護(hù)士地位，予以足夠的尊重及關(guān)愛(ài)，以提升職業(yè)自豪感，增強(qiáng)工作動(dòng)力[15]。

綜上所述，臨床護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率較高，年齡＜30 歲、科室為急診科與兒科、工作年限＜5 年、缺乏外界支持是其獨(dú)立影響因素，醫(yī)院管理層應(yīng)予以高度重視，積極制訂應(yīng)對(duì)措施，以降低護(hù)士工作倦怠。