手術室外科手術患者發生壓力性損傷的相關危險因素分析

林燕玉

福建省三明市中西醫結合醫院，福建 三明 365000

壓力性損傷（pressure injury，PI）是長期局部組織受物理壓迫造成血液循環受阻，皮膚和皮下組織缺乏營養供給，致使受壓部位發生破損，甚至壞死[1-2]。PI 可致患者出現局部皮膚發紅、開放性潰瘍、疼痛，增加患者痛苦，并會影響術后病情恢復，增加醫療資源消耗，同時還會增加護理難度，提高護理人員工作量。PI 是臨床護理的重要敏感指標之一，如何有效預防手術室PI 發生已受到高度關注[3-4]。故早期識別影響手術室外科手術患者PI 發生的相關危險因素，及時制訂個性化的護理對策干預，對預防PI、改善患者預后和提高護理質量等至關重要。本研究選擇2020 年2 月至2021 年11 月在福建省三明市中西醫結合醫院行手術治療的患者114 例，分析其PI 發生的相關危險因素，為后期護理措施制訂提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以方便抽樣方式選擇2020 年2 月至2021 年11 月在福建省三明市中西醫結合醫院行手術治療的患者114 例，根據其是否發生PI 分為兩組，PI 組15 例，無PI 組99 例。納入標準：意識清楚；手術時間≥2 h 者；凝血功能正常；簽署研究知情同意書；術前皮膚健康。排除標準：伴有惡性腫瘤者；皮膚疾病或皮膚壞死、破損者；認知功能障礙。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

以調查問卷方式收集、整理患者資料，如年齡、手術時間、性別、手術體位、術中低體溫、麻醉方式、體重指數、出血量、合并基礎疾病、局部潮濕、是否發生PI 等。

1.3 觀察指標及評價標準

分析手術室外科手術患者PI 發生的相關危險因素。PI 判斷標準[5]：從剪切力、移動力、皮膚潮濕狀況、感知、摩擦力等方面評估，分值＜12 分表示患者存在PI。術中核心溫度＜36℃即可評定患者術中出現低體溫。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

手術時間、年齡、體重指數、手術體位、出血量、麻醉方式、術中低體溫、局部潮濕與手術室外科手術患者發生PI 有關，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；性別、合并基礎疾病與手術室外科手術患者發生PI無關，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 手術室外科手術患者發生PI單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析

手術時間≥4 h、年齡≥60 歲、特殊體位、氣管內全身麻醉、體重指數≥25 kg/m2、出血量≥80 ml/h、術中低體溫、局部潮濕是手術室外科手術患者PI 發生的獨立危險因素（P＜ 0.05）。見表2 ～3。

表2 手術室外科手術患者發生PI的影響因素變量賦值情況

3 討論

PI 好發于骨突處、骶尾部等突出部位，該部位脂肪少、真皮層薄、彈性纖維缺乏，皮膚彈性較差，同時上述部位血液循環較差，易發生PI[6-7]。近年來，隨著手術方式改變，手術時間明顯延長，長期麻醉會對患者肌肉調劑額能力造成不良影響，并影響胃腸功能正常吸收營養，降低機體抵抗力，同時長期無法變更體位，PI 發生率相對較高[8]。PI 發生率高低直接影響手術室護理質量，故有效降低手術室PI發生率具有積極意義。

表3 手術室外科手術患者發生PI的多因素分析

本研究中，手術時間≥4 h、年齡≥60 歲、氣管內全身麻醉、特殊體位、體重指數≥25 kg/m2、出血量≥80 ml/h、術中低體溫、局部潮濕是手術室外科手術患者PI 發生的獨立危險因素。分析原因在于：①年齡大者肌肉彈性降低，血管硬化，血流供應減少，外周血液循環不良，且組織再生能力下降，削弱感覺功能，影響受壓組織血供，難以及時供應營養，更易出現PI[9]；②患者術中無法變更體位，手術時間長則會相應地延長組織受壓時間，提高PI 發生風險，且手術用時長會相應地增加術中出血量，局部血液共用減少，受壓部位會發生缺血，血流再灌注時會大量超氧陰離子產生，損傷毛細血管，損害皮膚，也會誘發PI[10-11]；③氣管內全身麻醉時，可致患者喪失知覺，肌肉和皮膚調節能力下降，且患者血氧飽和度會受麻醉藥物影響，局部供氧明顯減少，還會血液流動速度也會相應減慢，阻礙受壓部位血液循環，增加PI 發生風險[12]；④俯臥位、側臥位等特殊體位PI 發生率相對較高，其中側臥位時軀體與手術床接觸面積相對較少，但面部、膝等部位會成為接觸手術床點，而俯臥位時軀體中的胸部、髂前上棘等著力點的肌肉和脂肪較少，長期處于該體位，體質量不能均勻地分布在手術床上，加上靜脈回流和組織灌注不足，局部組織被動缺血、缺氧，會增加皮膚組織損傷風險[13]；⑤體重指數高者皮膚組織相對較厚且受壓部位組織需承受更大的壓力，更易發生PI；⑥良好的血液循環是保持皮膚循環代謝、營養的關鍵，而術中出血量大會造成血容量下降，致使受壓部位供血不足，易損傷皮膚組織，提高PI 發生率[14]；⑦機體會因手術麻醉、術中大量輸注血制品、灌注大量沖洗液等影響而處于低體溫環境，促進受壓部位外周血管收縮，降低皮膚抵抗力和末梢循環能力，易發生PI[15]；⑧術中沖洗液外滲會導致皮膚處于潮濕狀態，皮膚喪失油脂、pH 值改變，皮膚保護屏障被破壞，且皮膚易粘在手術床上，毛細血管壓力持續低于壓力時，血液循環明顯受阻，增加術中PI 發生風險。

綜上所述，手術時間≥4 h、年齡≥60 歲、氣管內全身麻醉、特殊體位、體重指數≥25 kg/m2、出血量≥80 ml/h、術中低體溫、局部潮濕是手術室外科手術患者PI 發生的獨立危險因素，臨床針對上述危險因素，圍手術期制訂相應的護理干預對策，有望減少PI 發生。