安徽省醫(yī)療廢物產生處置現(xiàn)狀分析及管理對策

黎少杰，董道明，劉嚴，程敏

(安徽省固體廢物管理中心，合肥 230061)

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，如棉球、紗布、針頭、輸液管、過期藥品等。醫(yī)療廢物列入國家危險廢物名錄46 類危險廢物首位，廢物類別是HW01，主要分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性5 大類[2-3]。由于醫(yī)療廢物具有急性傳染和潛伏性傳染的危險特點，特別是疫情期間，如果不能及時安全地處理處置，將會造成疾病傳播和疫情擴散，極大危害公眾健康。通過對安徽省醫(yī)療廢物產生、集中處置現(xiàn)狀分析，并建立灰色預測模型GM(1，1)預測到2025 年“十四五”期間醫(yī)療廢物全省產生量，指出目前存在問題短板，提出相應的對策和建議，為安徽省“十四五”醫(yī)療廢物管理提供參考依據(jù)。

1 全省醫(yī)療廢物產生現(xiàn)狀

1.1 2019 年各市醫(yī)療廢物產生情況

2019 年，合肥市、阜陽市、蕪湖市、安慶市和蚌埠市位居省轄市醫(yī)療廢物產生量的前五位，5 個市的醫(yī)療廢物產生量占到全省總量的57.5%，超過全省總量的一半，其中合肥市產生的醫(yī)療廢物總量占全省總量的24.6%，近1/4。

醫(yī)療廢物產生量與地區(qū)常住人口規(guī)模、醫(yī)療資源密切相關。合肥市是安徽省會城市，2019 年常住人口規(guī)模為818.9 萬，僅次于阜陽市，位列全省第二，其醫(yī)療資源相比其他市較為集中，所以合肥市產生的醫(yī)療廢物占到全省的1/4。阜陽市醫(yī)療廢物產生量占到全省總量的12.5%，排在全省第二位，與阜陽市常住人口常年保持在全省首位相關。全省排名后四位分別是馬鞍山市、淮北市、池州市和銅陵市，全年醫(yī)療廢物產生量不足1000 噸，與地區(qū)人口規(guī)模較小相關，見圖1。

圖1 2019 年安徽省各市醫(yī)療廢物產生量

1.2 近年醫(yī)療廢物產生情況

截至2019 年末，安徽省共有醫(yī)療衛(wèi)生機構26436 個，其中醫(yī)院1241 個、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構24558 個[4]。據(jù)安徽省固體廢物管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2019 年全省3200 多家醫(yī)療衛(wèi)生機構產生的醫(yī)療廢物總量為3.46 萬噸，較2015 年增長了約1.02 萬噸。2015—2019 年，全省的醫(yī)療廢物產生量逐年增加。同樣，全省常住人口數(shù)量也保持每年遞增趨勢，見圖2。

圖2 2015—2019 年安徽省醫(yī)療廢物產生量和常住人口

2 灰色模型建立與檢驗

2.1 構建灰色模型

灰色系統(tǒng)理論主要是針對信息無法明確的研究對象進行定量分析，灰色預測模型可在數(shù)據(jù)較少或灰色信息存在的情況下對非線性、不確定系統(tǒng)的數(shù)據(jù)序列進行預測，GM(1，1)模型是灰色系統(tǒng)理論的核心內容[5]，如鄧琪等人運用灰色系統(tǒng)理論GM(1，1)模型預測了某市工業(yè)固體廢物產生量，袁劍等人基于GM(1，1)模型預測了濟南市建筑廢物產生量[5-7]。

在影響醫(yī)療廢物產生量的因素中，部分是確定可知的，而部分是不確定未知的，因此可采用預測精度適宜且計算量小的灰色系統(tǒng)理論GM(1，1)模型來預測安徽省“十四五”期間醫(yī)療廢物產生量。

GM(1，1)建模步驟如下[8]:

做一次累加生成新的時間序列:

X(1)(i)可用如下一階微分方程擬合:

其中，a、u為待定系數(shù)。記系數(shù)向量a＝[a，u]T，用最小二乘法求a，u。

式中:Y＝[X(0)(2)，X(0)(3)，…，X(0)(N)]T。

微分方程的解為:

令X(1)(0)＝X(0)(1)，則GM(1，1)模型的時間響應函數(shù)為:

經(jīng)累減還原得原序列X(0)的預測模型為:

計算誤差q及誤差百分比e，通常采用殘差、后驗差、關聯(lián)度來檢驗GM(1，1)模型的精度，模型檢驗分類共分為四個等級，如表1所示。

表1 模型檢驗分類表

2.2 模型檢驗及產生量預測

將2015 年至2019 年醫(yī)療廢物產生量按照模型步驟計算，進而得到安徽省醫(yī)療廢物產生量預測GM(1，1)模型的精度分析表，見表2。

表2 GM(1，1)模型的精度分析表

將計算數(shù)值與檢驗分類表進行對比，該模型的精度＞95%，C＜0.35，適合作為安徽省醫(yī)療廢物產生量的預測模型。因此，可建立GM(1，1)模型預測2020—2025 年安徽省醫(yī)療廢物年產生量，預測結果見表3。

表3 2020—2025 年安徽省醫(yī)療廢物年產生量預測結果

3 醫(yī)療廢物集中處置現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)療廢物集中處置能力

截至2019 年底，安徽省16 個省轄市共建設了17 個醫(yī)療廢物集中處置單位，總集中處置能力達到120.8 噸/日，按照運行天數(shù)330 天折算，年處置能力達到3.98 萬噸。處置方式共有3 種，分別是焚燒、高溫蒸汽和微波消毒方式，其中14 家集中處置單位采用的是焚燒處置方式，2 家采用高溫蒸汽處置方式，1 家采用微波消毒處置方式，焚燒是主要處置方式。

3.2 醫(yī)療廢物實際集中處置情況

2019 年，全省17 家醫(yī)療廢物集中處置單位共收集、處置了3.79 萬噸醫(yī)療廢物，按照365 天進行折算，日均收集量為103.77 噸，按照集中處置設施運行330 天折算，日均處置量為114.66 噸。從全省層面看，日集中處理能力大于日均收集量、日均處置量，但已占全省總處置能力的約95%，趨于飽和。從醫(yī)療廢物收集處置方面看，5 個省轄市出現(xiàn)缺口問題，分別是合肥市、蕪湖市、黃山市、宿州市和亳州市。合肥市日均處理能力為20 噸/日，日均收集量卻達到25.97 噸/日，缺口規(guī)模約6 噸/日，宿州市、亳州市、黃山市和蕪湖市均出現(xiàn)不同程度缺口，見圖3。從集中處置設施負荷方面看，16 個地市中7 個地區(qū)市出現(xiàn)超負荷運行情況，分別是合肥市、蕪湖市、淮南市、淮北市、黃山市、宿州市和亳州市。其中淮北市的集中處置設施年生產負荷達到142%，主要是因為協(xié)同處置了周邊市的醫(yī)療廢物，其他6 個地市是因本地區(qū)產生醫(yī)療廢物量超過集中處置設施能力，見圖4。

圖3 2019 年安徽省各市醫(yī)療廢物日處理能力和收集處置量

圖4 2019 年安徽省各醫(yī)療廢物集中處置設施負荷率

4 存在的問題

4.1 醫(yī)療廢物收集體系不健全

2019 年，安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構占全省醫(yī)療機構數(shù)量的92.9%。各市僅有一個集中式醫(yī)療廢物處置中心，平均每個處置中心覆蓋1500 多個醫(yī)療機構，無法實現(xiàn)對轄區(qū)范圍內上千家醫(yī)療機構產生醫(yī)療廢物的及時轉運，轉運頻次普遍達不到2 天1 次的要求。有些地區(qū)地域廣闊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分散，加上路途遙遠，運輸成本高昂，醫(yī)療廢物長期未納入集中收集范圍。

4.2 醫(yī)療廢物申報登記力度不夠

在安徽省固體廢物管理信息系統(tǒng)中醫(yī)療機構僅有3200 多家，申報登記率僅有12.1%。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物申報登記力度不夠，且申報登記數(shù)據(jù)質量參差不齊。基于現(xiàn)行醫(yī)療廢物的處置收費制度，目前普遍采用按照床位數(shù)量和總量包月兩種模式進行收費，在床位數(shù)量收費模式下，此類醫(yī)療衛(wèi)生機構的后勤工作人員對醫(yī)療廢物重量未進行精確計重或直接估算。醫(yī)療廢物轉移仍在實行各市自行制定紙質轉移聯(lián)單，存在統(tǒng)計不便情況。

4.3 部分地市收集處置存在缺口，全省總處置能力趨于飽和

5 個省轄市出現(xiàn)醫(yī)療廢物收集處置缺口，7 個省轄市出現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置設施超負荷運行情況，從全省看，日收集處置量已占日均處理能力的95%，趨于飽和，另外部分醫(yī)療廢物處置設施老化陳舊，部分運行年限已達10 年以上，不能保證長期穩(wěn)定運行。面對突發(fā)新冠疫情，醫(yī)療廢物產生量急劇增加，醫(yī)療廢物安全和無害化處置是對醫(yī)療廢物收集處置和應急保障能力的一個巨大考驗。通過灰色模型GM(1，1)預測，“十四五”期間安徽省醫(yī)療廢物年產生量到2025 年預計達到5.667 萬噸，比2019 年增加超過2 萬噸，將遠超出現(xiàn)有全省總處置能力。

5 對策建議

5.1 建立健全收集轉運和集中處置體系

加快補齊醫(yī)療廢物收集轉運短板，健全收集全覆蓋和及時轉運體系，完善從事床位總數(shù)在19 張以下醫(yī)療機構產生的醫(yī)療廢物收集豁免危險廢物管理的制度，建立收集中轉制度及技術標準，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一收集村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務中心收集衛(wèi)生服務站、診所、寵物醫(yī)院等。全省協(xié)同規(guī)劃，根據(jù)集中處置設施位置和距離，鼓勵跨區(qū)域相鄰縣(區(qū))可共享醫(yī)療廢物集中處置設施。鼓勵醫(yī)療廢物日收集量在5 噸以上的縣(區(qū))因地制宜建設醫(yī)療廢物集中處置設施。

5.2 加強源頭管理，強化全過程監(jiān)管

加強醫(yī)療衛(wèi)生機構內的醫(yī)療廢物源頭管理。落實主體責任，其法定代表人是醫(yī)療廢物管理的主要責任人，相關科室是直接責任人，落實后勤服務機構和人員對醫(yī)療廢物的管理，建立相關制度，組織開展培訓，切實履行醫(yī)療廢物的分類收集、運送貯存、交接轉移登記。加強申報登記數(shù)據(jù)的采集、匯總制度各個環(huán)節(jié)的控制，保證數(shù)據(jù)真實性和準確性，提高申報登記力度和質量。利用信息化手段加強對醫(yī)療廢物監(jiān)管，打通部門間信息孤島，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療廢物”的應用，運行醫(yī)療廢物轉移電子聯(lián)單替代紙質轉移聯(lián)單。

將醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理納入危險廢物規(guī)范化考核指標體系，形成督察考核機制。加強管理部門之間協(xié)作，定期會商，聯(lián)合執(zhí)法，形成合力，嚴厲打擊非法轉移、處置醫(yī)療廢物的犯罪活動。

5.3 提升處置能力，加強應急保障能力建設

隨著全省常住人口持續(xù)增加，“十四五”期間全省醫(yī)療廢物產生量面臨增長并超過總處置能力的嚴峻形勢，迫切需要對現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置設施和能力進行綜合評估。醫(yī)療廢物處置能力趨于飽和的、不能滿足實際需要的以及達到或接近設計運行年限的醫(yī)療廢物處置設施，及時實施提標改造，更新升級；不能滿足醫(yī)療廢物處置需求的或設施超負荷運行的，要盡快通過新建、改建、擴建等方式，提升處置能力，“十四五”末集中處置能力至少要達到6 萬噸/年并形成覆蓋城鄉(xiāng)、能力滿足需求和設施運行穩(wěn)定的醫(yī)療廢物收集處置體系。

建立跨地區(qū)醫(yī)療廢物協(xié)調處置和應急處置機制，建設備用醫(yī)療廢物焚燒爐，依托工業(yè)危險廢物焚燒爐和生活垃圾焚燒爐，推進應急備用能力建設，保障突發(fā)疫情、處置設施檢修等期間的醫(yī)療廢物應急處置能力。

6 結論

以上研究表明，預計2025 年安徽省醫(yī)療廢物產生量將超出現(xiàn)有的全省處置能力，為此建議從加強醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、建立健全醫(yī)療廢物收集體系、強化處置能力建設等三個方面，借助信息化手段，對醫(yī)療廢物實施全過程監(jiān)管，防止疾病傳播，污染環(huán)境，以保障人民群眾健康。