心理認(rèn)知行為護(hù)理模式對前列腺增生癥手術(shù)患者心理狀況的影響

周陵

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇南京 210014

目前，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)已廣泛應(yīng)用于前列腺增生中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、耐受性好等優(yōu)勢[1]，被醫(yī)生和患者認(rèn)可。但手術(shù)后患者易出現(xiàn)焦慮不安、失眠、血壓升高等不良生理反應(yīng)，增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量、延誤康復(fù)[2]。故術(shù)后采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施，能夠在很大程度上提高治療效果，對預(yù)后起到積極作用，而且能夠提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)代護(hù)理重視生物-心理-社會的醫(yī)療護(hù)理模式，心理認(rèn)知行為護(hù)理在改善患者負(fù)面情緒方面具有顯著成效[4]。但目前關(guān)于心理認(rèn)知行為護(hù)理模式對前列腺增生癥手術(shù)患者心理狀態(tài)及行為依從性的影響仍需進(jìn)一步探究[5]。基于此，本研究選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治90 例前列腺增生手術(shù)患者，給予不同的護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，旨在探討心理認(rèn)知行為的護(hù)理措施，對術(shù)后恢復(fù)、患者心理狀態(tài)的影響及作用，為術(shù)后有效護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年8 月我院行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的前列腺增生患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014 版》[6]中關(guān)于良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)治療指征；③機(jī)體重要臟器功能正常；④知曉本研究，認(rèn)真履行知情同意手續(xù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他泌尿系統(tǒng)疾病；②存在嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染；③患者認(rèn)知、語言功能異常或患有精神系統(tǒng)疾病；④配合度及依從性較低的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組45 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員后批準(zhǔn){[2010]-院倫審藥臨字第（11）號）}。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者入院后向其介紹病室環(huán)境，告知手術(shù)時間，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理巡視，單純給予病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。

研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，加入心理認(rèn)知行為護(hù)理措施，具體為①成立認(rèn)知行為護(hù)理小組。根據(jù)患者實際病情情況、治療方案、人數(shù)及科室的配置情況成立認(rèn)知行業(yè)護(hù)理小組。科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員以自愿的原則，加入護(hù)理小組，實施護(hù)理前，對小組成員進(jìn)行理論培訓(xùn)，專業(yè)技能講解，然后進(jìn)行理論和實踐考核，合格者上崗。護(hù)理前對患者進(jìn)行綜合認(rèn)知水平和行為的評估，結(jié)合患者的性別、性格、日常喜好等制訂針對性的干預(yù)措施；②心理認(rèn)知護(hù)理。大部分患者在住院期間都會產(chǎn)生緊張的心理情緒和狀態(tài)，使患者血壓等指標(biāo)出現(xiàn)上升情況，同時出血量也會有所增加等，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通，消除其不良心理狀態(tài)，樹立信心，疏解不良情緒，用治療方法、效果等理論知識打消患者疑慮；對于過度緊張者能組織病友進(jìn)行座談，并邀請成功結(jié)束手術(shù)患者現(xiàn)身說法，以提升患者自信心。同時關(guān)注患者術(shù)后的疼痛情況，采用聽音樂、觀看電視節(jié)目等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，削弱其對疼痛的感知。③疾病認(rèn)知干預(yù)。于認(rèn)知護(hù)理干預(yù)前，對其開展全面的健康宣教，注意使用通俗易懂的語言，緩解其不良情緒，建立相互信任度的護(hù)患關(guān)系；與患者建立有效溝通，積極糾正其意識形態(tài)，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，嫻熟應(yīng)用專業(yè)知識為患者答疑解惑，注意語言通俗易懂，獲得患者的信任，并強(qiáng)調(diào)心理因素對病情恢復(fù)的影響；叮囑患者家屬多與患者溝通，建立正確的疾病觀，促使其獲得有效的家庭支持；建立QQ、微信群，可由治療成功者講述自身經(jīng)驗，提升對抗疾病的信心，強(qiáng)化遵醫(yī)行為。④行為干預(yù)指導(dǎo)。該項護(hù)理措施應(yīng)等到患者體力、自理能力有所恢復(fù)，能夠自主下床活動時開展，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開展正確的呼吸解壓訓(xùn)練，采用冥想放松的方法，此時醫(yī)護(hù)人員要保障病房環(huán)境整潔、安靜，適當(dāng)播放一些輕松、舒緩或患者日常喜愛的音樂，另外選擇患者認(rèn)為舒適的體位，用柔和的語言引導(dǎo)其放松情緒，協(xié)助其放松全身肌肉、關(guān)節(jié)，并舒緩不良情緒；放松訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行全身心放松，根據(jù)手指、上肢、肩膀、頭部、面部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢及腳趾依次放松，每個部位的肌肉先收縮再放松，0.5 h/次，1 次/d。并為患者制訂個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，護(hù)理人員親自示范演練，并與家屬共同配合指導(dǎo)。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 質(zhì)量控制

①本研究選取的患者均為前列腺增生患者，以減少選擇性偏倚。②護(hù)理過程中對入組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和實踐培訓(xùn)，調(diào)查表對醫(yī)護(hù)人員討論后統(tǒng)一制訂，保證調(diào)查結(jié)果的一致性、準(zhǔn)確性和嚴(yán)密性。為保證研究質(zhì)量，干預(yù)過程中由質(zhì)控人員進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 行為依從性 使用服藥依從性問卷[7]中的調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行填報，評估其依從性，該問卷共包含8 個問題，總分為8 分，得分為8 分表示完全依從，6～7 分表示部分依從，＜6 分表示不依從。問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.726，表明問卷條目的內(nèi)部一致性較好。

1.4.2 心理狀態(tài) 參照焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]和抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）[9]，分別在患者入院后第1 天（干預(yù)前）及術(shù)前1 d（干預(yù)后）進(jìn)行評定，這兩個量表均包含20 個條目，采取1～4 級評分，正反條目分值相加總分乘以1.25 即為標(biāo)準(zhǔn)分，以百分制計。焦慮自評量表：輕度焦慮50～59 分；中度焦慮60～69 分；重度焦慮＞69 分。抑郁自評量表：輕度抑郁53～62 分；中度抑郁63～72 分；重度抑郁＞72 分。SAS 各陰性癥狀嚴(yán)重程度條目的Cronbach’s α 系數(shù)為0.85；SDS 各陰性癥狀嚴(yán)重程度條目的Cronbach’s α 系數(shù)為0.84，具有良好信度和效度。

患者填表時，由責(zé)任護(hù)師為患者講解參與本研究的目的、治療方法、預(yù)期效療、如何填表、各種注意事項等，所有量表必須當(dāng)場有效填寫完畢，當(dāng)場回收。本研究中，問卷量表全部填定有效，并全部回收，回收有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行為依從性比較

研究組行為依從性好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組行為依從性比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分較術(shù)前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

注與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

3 討論

前列腺增生癥近年來發(fā)生率顯著提升[10]。有相關(guān)資料顯示，≥80 歲的患者該病發(fā)生率高達(dá)85%[11-12]。臨床針對該類患者主要采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，但患者受疾病癥狀影響及手術(shù)帶來的一系列生理反應(yīng)，使其容易出現(xiàn)緊張不安、焦慮、悲觀等不良心理，這類情緒又會成為刺激源刺激膀胱痙攣癥狀的發(fā)生，如此循環(huán)往復(fù)形成惡性循環(huán)，降低患者的生活質(zhì)量[13-14]。因此，加強(qiáng)前列腺增生患者心理認(rèn)知的教育和指導(dǎo)，能夠有效提高其治療依從性，改善患者不良的心理狀態(tài)，同時能夠提高治療效果，對預(yù)后有積極作用，還能提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

近年來醫(yī)療護(hù)理模式較以往有很大的改變，臨床護(hù)理重心不再圍繞疾病展開，而是主張“以人為本”的護(hù)理模式，越來越重視患者的心理干預(yù)[15-16]。其中心理認(rèn)知行為護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用效果已得到認(rèn)可。研究證明，在冠狀動脈搭橋術(shù)患者中，給予科學(xué)有效的心理認(rèn)知行為護(hù)理措施，能夠明顯促進(jìn)患者術(shù)后心功能恢復(fù)，并有助于緩解焦慮、抑郁的不良情緒，改善其肺功能，提高患者運(yùn)動耐力，同時對護(hù)理滿意度的提高也有明顯效果[17]。研究顯示，在泌尿外科中對手術(shù)治療患者進(jìn)行心理認(rèn)知行為護(hù)理措施，能夠有效改善患者術(shù)后康復(fù)期間的心理健康狀態(tài)，提高其治療依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時提高患者生活質(zhì)量[18]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用心理認(rèn)知行為護(hù)理措施后，研究組治療依從性好于對照組。提示心理認(rèn)知行為護(hù)理能夠提高前列腺增生手術(shù)患者的治療依從性，主要由于前列腺增生患者普遍處于中老年階段，缺乏疾病相關(guān)知識，無法意識到遵醫(yī)囑服藥及配合治療的必要性[19-20]，而通過心理認(rèn)知行為護(hù)理根據(jù)患者的自身狀況及認(rèn)知水平開展個體化宣教，保障其嫻熟掌握疾病相關(guān)知識，以圖片、視頻等方式開展生動的宣教，強(qiáng)化其對疾病相關(guān)知識的掌握程度，并且針對自我管理欠缺的患者，進(jìn)一步強(qiáng)化宣教措施，講解治療與護(hù)理的必要性，促使其產(chǎn)生積極對抗疾病的信心，進(jìn)一步提升依從性[21-22]。另外患者應(yīng)用心理認(rèn)知行為護(hù)理措施干預(yù)后，研究組SAS、SDS 評分明顯低于對照組。提示應(yīng)用心理認(rèn)知行為護(hù)理措施能夠有效改善患者的心理健康狀態(tài)。分析其原因可能是在心理認(rèn)知行為護(hù)理模式中，在對患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，對其自我護(hù)理能力進(jìn)行認(rèn)可、鼓勵，有助于充分調(diào)動患者的積極性，增強(qiáng)其對抗疾病的信心[23-24]。同時心理認(rèn)知行為護(hù)理模式通過改變患者對時間或人、物的認(rèn)知與態(tài)度，促使其建立正確的認(rèn)知，改善其心理問題，促使其選擇正確的行為，改善臨床癥狀，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[25-26]。

綜上所述，前列腺增生患者術(shù)前存在明顯的心理障礙，而通過心理認(rèn)知行為護(hù)理模式，能夠消除患者的不良情緒，使之保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，對術(shù)后的集體恢復(fù)具有重要作用。