王麗平教授腹針治療失眠經驗*

楊青容

失眠是指一種以睡眠障礙為主的主觀體驗。輕者表現為入睡困難、寐而不酣、時寐時醒或醒后不再入睡，重者徹夜不能入眠。隨著社會節奏的不斷加快，人類的社會競爭壓力不斷增加，失眠的發病率也急劇上漲。據流行病學調查顯示，中國有45.4%的人在過去1個月中曾經歷不同程度的失眠，10%的人患有失眠癥，極大影響患者的生活、工作[1]。

現代醫學認為失眠的病因病理與其內穩態系統晝夜生物節律系統和晝夜生物節律系統失調有關[2]。目前西醫治療失眠主要以苯二氮類、非苯二氮類、抗抑郁等鎮靜安眠類藥物為主，大多藥物具有依賴性、成癮性[3]。中醫認為人的寤寐與四時陰陽相感應，總的病機是陰陽失交。針灸治療失眠具有安全性高、療效滿意、患者易于接受等優勢，受到越來越多的重視。

王麗平是北京中醫藥大學教授，北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院主任醫師。中國針灸學會理事，中國針灸學會腹針專業委員會副主任委員，北京針灸學會副會長，北京市第四批老中醫學術經驗繼承工作指導老師，北京市中醫管理局雙百工程中醫傳承指導老師。從事臨床、教學、科研40余載，在長期臨床實踐中發現失眠患者常兼有胃脘痛、呃逆、噯氣、脘痞、納呆、腹脹、便溏、便秘等脾胃癥狀，所以臨床診治上常常從調節脾胃升降入手治療失眠，療效滿意，筆者有幸跟師，受益匪淺，茲將其運用腹針療法，從調節脾胃升降入手治療失眠的經驗總結如下。

1 脾胃升降失衡與失眠的關系

1.1 陰陽出入平衡核心在脾胃中醫認為失眠總的病機是陰陽失衡。王麗平教授認為脾胃與陰陽出入密切相關。陰陽的出入是一種動態的平衡，其 “脾土”的中和作用占重要地位。王麗平教授重視以“土”為中心的五行方位圖[4]，左肝木，右肺金，上心火，下腎水，而脾胃居于中州，可調暢氣機，連接上下，濡養全身，具有啟陰承陽，轉輸往復之功。王麗平教授認為脾胃之氣和順，五臟才能升降有序，出入有常，陰陽平衡。王吉昌《全真集·水火升降因土》云: “四象五行全籍土，謂坎離不得戊己中氣往來升降，終不生產神丹矣”， 書中也提出人體五臟之神的產生，來源于脾胃之氣的升降。黃元御《四圣心源·精神》云:“陽升陰降，權在中氣，中氣衰敗，升降失職，金木廢其收藏，木火郁其生長，此精神所以分離而病作也。培養中氣，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生長，則精秘而神安矣”。可知培養脾胃之中氣是治療神志疾病的方法。正如尤在涇醫學四書曾說：“脾胃乃四運之軸而陰陽之機也，故中氣立則陰陽相循，如環無端而不極于偏”[5]。

王麗平教授認為陰陽出入道路不通，陽氣的升降出入受阻，郁而化火，表現為陽盛陰虛，陽盛不得入于陰，或陰虛不能納陽，陰陽不能相會而出現失眠。只有脾胃氣機運行通暢，則氣機不滯，氣、血、津等通行順暢，痰飲、瘀血、水濕等有形之邪不生，道路通暢，陰陽出入才能順暢無阻。如《醫學求是》[6]云：“夫人氣血調和，乃為無病。病必陰陽偏勝。左右者，陰陽之道路，道路通塞，全在中氣。人以中氣為主，脈以胃氣為主，脾胃調和乃為無病”。可見脾胃是五臟、陰陽升降運轉的樞機，通過陰升陽降的樞紐機制，調衡臟器本身及臟器之間的陰陽之氣，以達到“氣歸于權衡”“以平為期”的生理要求[7]。只有脾胃樞轉正常，才能陰陽交泰，神安能寐。

1.2 營衛運行與脾胃密切相關王麗平教授認為脾胃與營衛運行密切相關。《黃帝內經》[8]提出“太陰為開，陽明為闔”“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，夜半而大會，萬民皆臥，名曰合陰”。人之寤寐常依賴營衛之氣的運行，營衛是否運行通暢，關鍵要靠脾胃之力的樞轉。若脾胃氣機升降正常，則太陰、陽明開合有度，陽明主合則衛氣能入，衛氣可從陽入陰；太陰主開則衛氣能出，可從陰出陽[9]。陰陽出入道路通暢，人自安眠。

1.3 脾胃為后天之本 氣血生化之源王麗平教授認為脾胃為后天之本，營衛氣血來源于脾胃運化的水谷精微。如脾胃運化失司，則運化乏源，氣血生化不足，營衛虧虛，不能濡養臟腑經脈，經脈空虛，心失所養，影響睡眠。另外大病、久病、術后，脾胃受損，氣血生化乏源，五臟經脈失養也會導致失眠。正如《靈樞·營衛生會》與《難經·四十六難》云：“氣血盛……晝精而夜瞑……氣血衰……晝不精，夜不瞑”。也提出人體氣血充沛與否是寤寐的決定性因素 。因而王麗平教授從調節脾胃升降入手，從而使氣血生化有源，臟腑、四肢、經脈得以濡養，人自安眠。

2 腹針調節脾胃升降的原理

2.1 胃經經絡循行與脾胃相關脾胃位于中州，化生氣血，以灌四旁。胃經經絡屬胃絡脾，為多氣多血之經，循行分布甚廣。胃經循行于氣街處與沖脈交匯，在頭面部與大、小腸兩經相交，又進一步加強了胃經對氣血、脾胃的調節作用。如《靈樞·平人絕谷》云: “血脈和利，精神乃居”。脾胃的功能正常，氣血生化充足，運行通暢，使得心有所養，神有所安。同時，胃經與心、心經之間聯系密切，《靈樞·經別》言:“足陽明之正……上通于心”，《素問·平人氣象論》言: “胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下”，提示心與胃在生理上也關系密切。針刺胃經經穴可調節脾胃，化生氣血，氣血充足，心神得養而眠安。

2.2 腹部經脈循行與脾胃的關系從經絡理論來看，循行于腹部的多條經脈在頭面、四肢、臟腑均有聯絡。而募穴位于循行于胸腹部的經脈上，與臟腑間有著密切的聯系，可以治療相關臟腑疾病。同時遵循經脈所過、主治所及的原則，對于經脈所過區域的病變均有治療效果。另外，脾經、腎經、肝經、胃經、膽經、任脈均經過腹部，既有陰經，又有陽經，針刺取穴時通過任脈與胃經相配、上下經脈相配而調節脾胃升降，調暢氣機，調節陰陽。

3 腹針治療

王麗平教授腹針治療失眠,從全息取穴，經絡腧穴、五行方位取穴、三焦取穴入手，并根據患者辨證不同，隨時調整用穴。常用主穴：中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門(雙)、外陵(雙)。中脘、下脘、氣海、關元四穴為引氣歸元。中脘為胃之募穴，腹部全息圖中又與頭部相對應，可治療頭部相關疾病，而失眠與頭密切相關，因此，針刺中脘，既可調節脾胃，又可對癥治療失眠。下脘為任脈、足太陰交匯處，選此穴可調理氣機。兩穴共用調理中焦氣機升降。氣海為氣之海，主導所有氣疾。關元穴位于任脈、足三陰交匯處，且為小腸的募穴，能達培元固本、調運肝腎的目的。四穴合用，可理中焦、調升降、引氣歸元。滑肉門(雙)、外陵(雙)為腹四關，可通調氣血、梳理經氣，引臟腑之氣向全身布散，使全身氣血平衡。諸穴合用，能調節全身血氣，調運脾胃，養心安神[10]。

配伍加減：肝陽上亢加右側大橫穴斜向外斜刺，按照八廓理論，右大橫穴為雷、為震，主肝膽，向外斜刺可以疏泄肝膽、平肝潛陽、調暢氣機。心腎不交加中脘下一針向下斜刺，關元上一針向上斜刺，以溝通陰陽、引火歸元。脾胃不和加天樞(雙)、梁門(雙)中刺，天樞(雙)以調節脾胃功能、調暢氣機。痰熱擾心加滑肉門(雙)下各加一針向上風濕點斜刺，以疏散風熱，加大橫(雙)中刺以化痰通腑瀉熱。陰虛火旺，加商曲(雙)、氣穴(雙)中刺，以補肝腎、平衡陰陽。

4 典型醫案

4.1 痰熱內蘊 上擾心神案劉某，女，58歲。主訴：入睡困難2個月。患者2個月前無明顯誘因出現入睡困難，早醒，醒后不易再次入睡，睡眠淺，容易醒，未系統治療，癥狀持續不緩解，遂到北京市豐盛中醫骨傷專科醫院門診尋求針灸治療。刻下癥:入睡困難，早醒，醒后不易再次入睡，睡眠淺，容易醒，每晚入睡1～4 h，煩躁，愛思慮，咳嗽有痰，大便少，每日一行，納食可。查體:舌紅苔白膩，脈滑。既往體健。個人史: 平素脾氣急躁，愛思慮。中醫診斷：不寐。辨證:痰熱內蘊，上擾心神。西醫診斷：失眠。治法：清熱化痰，開胸安神。針灸處方如下：中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門(雙)、外陵(雙)、大橫(雙)中刺，滑肉門(雙)下各加一針向上風濕點斜刺。體針：百會、承漿、支溝。2020年12月19日二診：患者睡眠改善，咳嗽減少，大便每日一行，舌略紅，苔白膩，脈滑。上方針灸加中脘下一針向下斜刺，關元上一針向上斜刺。12月30日三診：患者睡眠明顯改善，時有胸悶不舒，咳嗽有痰，但不易咳出。舌略紅，苔白略干，脈滑數。針灸處方：中脘、下脘、氣海、關元、天樞(雙)、梁門(雙)、水道(雙)中刺，百會、承漿、支溝。后患者未就診，1個月后隨診患者，睡眠明顯改善，已無明顯咳嗽咳痰。

按：患者平素愛思慮，脾氣急躁，肝氣不舒，肝氣橫逆犯脾，脾失健運則水濕內生，久釀生痰，郁而化火，痰熱互結上行驚擾心神，心神不寧而出現失眠。同時木火刑金，上襲肺臟，肺失宣降，而出現咳嗽咳痰。結合舌脈象，王麗平教授辨證為痰熱內蘊，上擾心神。本患者上焦、中焦同病，上焦實，中焦堵，治療上要清上調中，清熱化痰與調節脾胃并重。首診時偏重調上焦，腹部取中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門(雙)、外陵(雙)以開胸健脾、理氣安神。大橫(雙)中刺、滑肉門(雙)下各加一針向上風濕點斜刺以清肺化痰瀉熱。體針選擇百會、承漿、支溝以化痰清熱安神。二診：患者睡眠改善，咳嗽減少，治療有效，但痰熱未清除，陰陽出入道路受阻，氣機不暢，治療偏重于調節中焦氣機，腹針取穴加中脘下一針向下斜刺，關元上一針向上斜刺以調暢氣機，溝通陰陽。三診：患者睡眠明顯改善，仍有胸悶不舒，咳嗽有痰，患者痰熱減少，脾胃功能尚未恢復，治療時應通調三焦，腹針取穴調整為中脘、下脘、氣海、關元、天樞(雙)、梁門(雙)、水道(雙)中刺以調運脾胃，健脾安神。

4.2 陰虛陽亢 心神不安案付某，男，35歲。主訴：失眠8個月余。患者8個月前因照顧老人而出現失眠，曾多方治療，均未見效。遂到北京市豐盛中醫骨傷專科醫院門診尋求針灸治療。刻下癥見：入睡困難，睡后早醒，有易驚感，每晚入睡 1～3 h，大便不爽，納呆。查體：舌暗紅，苔少，脈弦滑。既往體健。個人史：平素愛思慮。中醫診斷：不寐。辨證：陰虛陽亢，心神不安。西醫診斷：失眠。治法：滋陰潛陽，定志安神。針灸處方：中脘、下脘、氣海、關元，滑肉門(雙)、外陵(雙)，商曲(雙)、氣穴(雙)，中脘下一針向下斜刺，關元上一針向上斜刺。體針取穴：百會、三陰交、絕骨。2020年8月29日二診：患者針刺后入睡困難好轉，但睡眠時間短，大便每日1～2次，耳鳴，針灸治療同前。9月2日三診：患者針刺后易驚感減輕，可自然入睡，但睡眠時間短，容易醒，大便偏稀。體針取穴同前，腹針加右側大橫穴斜向外斜刺。后依前方針刺，患者可自然入睡，易驚感減輕，睡眠時間延長至4～5 h。

按：患者因長期照顧老人，憂思傷神太過，長此以往，郁而化火，耗傷心腎之陰，水火不相濟，虛陽亢動上擾心神，則出現失眠、早醒、易驚感。患者長久憂思，肝氣郁結，橫逆犯脾胃，導致脾胃不舒，不思飲食，脾胃運化不足，而出現大便不爽，結合舌苔、脈象分析，王麗平教授辨證為陰虛陽亢、心神不安。而陰虛陽亢中以交通心腎為主，心腎能否交通，在于肝的疏泄，脾胃的升降。因而在治療時除了要滋陰潛陽，定志安神，還注重調理中焦脾胃升降，調暢周身氣機。取中脘、下脘、氣海、關元中刺調理中焦、調暢升降。腹四關中刺通調氣血、梳理經氣。商曲(雙)、氣穴(雙)，中刺以調補肝腎，平衡陰陽。中脘下一針向下斜刺，關元上一針向上斜刺，以溝通陰陽，交通心腎，引火歸元。右側大橫穴斜向外斜刺以疏泄肝膽、平肝潛陽。體針取百會、三陰交、絕骨以安神定志、平衡陰陽。諸穴合用，辨證施穴，不拘一法，共達肝氣調達、心腎相交、神志安寧之功。

5 總結

王麗平教授認為失眠主要的病機是陰陽失衡。在調節陰陽失衡方面，脾胃的運化斡旋功能占重要地位。治療上從調暢氣機，運化脾胃，溝通上中下三焦，平衡陰陽入手，體現了“通暢、調和、平衡”之治療理念。臨床治療中選腹針以調理中焦，調暢氣機。同時在臨床治療中，辨證施穴，結合中藥，綜合治療失眠，取得了滿意療效。