警惕肺癌“隱身”

王小衡

案例一：家住湖南某市的周大爺膝關節疼痛有半年余了，入冬加重，走路都困難了，就當成“老寒腿”，用熱水袋焐、貼膏藥、做理療等方法治療，癥狀緩解不明顯。到醫院去做推拿、針灸、拔火罐，還是不見好。前幾天周大爺受涼感冒了，發低燒，清水鼻涕流個不停，伴陣發性咳嗽，在兒子陪同下，來到醫院就診，醫生得知他有40年的吸煙史，檢查后發現右肺有一處陰影，經胸部CT及病理診斷為晚期肺癌。只好住院接受化療。

案例二：陳阿姨年過七旬，自退休后經常感到手腳關節疼痛，當地醫院診斷為“風濕性關節炎”，間斷服用抗風濕藥以及中藥十多年，去年感到雙膝關節疼痛加重，以為是居住小城市天氣較寒冷，于是決定移居到大兒子所在的南方城市療養，居住幾個月，加上服中藥，大關節疼痛癥狀有所減輕。可是最近一段時間，又感到肩背疼痛加重，晚上入睡后有時被痛醒，有時胸痛，但她一直無咳嗽、吐血、發熱等癥狀。看到母親受病痛折騰，兒子不放心，次日陪媽媽到醫院就診，體檢見陳阿姨雙膝關節及肩膀周圍無明顯紅腫，有壓痛，肺部檢查有些異常征象，醫生根據經驗，考慮肺癌的可能性，于是要求陳阿姨去拍胸片，報告結果為肺癌合并胸腔積水，為進一步確診，又加做胸部CT 掃描，最后做纖維支氣管鏡檢查，證實為晚期肺癌合并胸腔積水，目前她正在接受化療。

解析：長期以來，人們對肺癌的典型癥狀——咳嗽、咯血、胸痛、氣促比較熟悉，然而以“關節炎”“肩背痛”等肺外表現的肺癌卻鮮為人知，容易被患者忽略，耽誤最佳治療時間，造成嚴重不良后果。上述兩例老人骨關節痛就是肺癌的肺外癥狀。為什么這樣說呢？醫學上將此種現象稱為肺癌性骨關節病，是最常見的一種肺癌性肺外表現。肺癌患者的骨關節病變以鱗癌最多見，因為鱗癌細胞在增生分化過程中，會引起生長激素分泌異常增多，刺激骨關節異常增生，出現腫脹、疼痛等癥狀，以髖、踝、膝、腕等大關節為主；四肢骨遠端變得粗大且有疼痛；指甲呈圓形凸出（杵狀指），甲床周圍紅暈；肢端有疼痛、發脹及麻木的感覺。當手術切除腫瘤后，關節疼痛、腫大，便可迅速緩解、消退，而杵狀指約需3 至4 個月后才會消失。

由于很多肺外表現出現在肺癌被發現之前，因此必須引起高度重視。據了解，臨床有1/5的肺癌病人一開始并不表現肺部癥狀而是表現肺外癥狀，老年人肺癌合并關節痛的發生率占10%～20%。這些關節疼痛癥狀與“關節炎”極其相似，但如果拍X光胸片，就會顯示出肺癌征象。肺癌性骨關節病變往往先于肺部癥狀數月或更長時間出現。關節腫痛通常以大關節最為明顯，或持續固定于某關節，或游走于多個關節，有的還可伴有發熱。手術切除肺癌或病情得到控制后，關節腫痛會在短期內消失；但當病情復發或進展時，關節腫痛可能再次出現。少數人可表現肩背痛，究其原因是周圍型肺癌通常會向胸腔后上方向發展，當侵蝕胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背組織，就會引起肩背痛，這類病人反而很少出現呼吸系統癥狀。像陳阿姨就是屬于這種類型肺癌。

或許有讀者會好奇地問，為什么肺癌在早期不出現癥狀？那是因為腫瘤在沒有碰到氣管時不會有咳嗽癥狀；肺癌沒有觸及胸膜，不會出現胸痛；癌塊沒有浸潤血管，就不見咯血。但肺癌極易轉移。因此，要早期發現肺癌，就應定期體檢，拍胸片。特別是吸煙、年齡在40 歲以上者，更應每半年到1年拍一次胸片。