頸源性頭痛的中醫治療研究進展

林鑫陽，李長輝,2★

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350108；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

0 引言

頸源性頭痛是指由于頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的綜合征[1]。流行病學[2]研究示頸源性頭痛（含合并其他類型頭痛）患病率為4.1%，單純頸源性頭痛的患病率為2.2%。30～50歲為該病的高發年齡段。隨電子產品在工作、生活方面的滲透和普及，頸源性頭痛患病率呈現逐年增加、年輕化的發展趨勢，發病年齡由既往中年人，逐步向青年人群趨近[3,4]。本文回顧國內近年來的相關文獻報道，對近年來頸源性頭痛的中醫治療概況進行總結歸納。

1 中醫病因病機

頸源性頭痛一詞是由現代醫學所提出，在古代醫籍中無關于此的記載，但可查閱到頸項痛與頭痛二者癥狀兼備的論述。頸源性頭痛根據其發病部位或病因可分別歸屬于“頭痛”“頭風”或“項痹”“頸肩痛”的范疇。中醫認為五臟六腑之精皆通過頸項之經脈輸注于腦，故頸部為供養元神之府的必要通道，倘若頸部經脈痹阻，氣血不能上輸清竅，致使清竅失于濡養，不榮則痛，故見頸項、頭部疼痛僵硬、活動受限等。亦有學者[5]認為外傷、勞損導致頸部筋脈結聚、氣血痹阻，不能約束骨骼、穩定關節，導致“筋出槽，骨錯縫”而引發該病。

2 頸源性頭痛的治療

目前，臨床治療CEH的方法十分廣泛，中醫含括推拿手法治療、針刺、針刀、中藥治療藥物，且研究表明多種方法聯合治療均可起到協同作用[6]。

（1）針刺治療：針刺通過刺激腧穴，起到疏經通絡、調整氣機、調和陰陽的功效，能夠有效治療頸源性頭痛，緩解疼痛、頸部功能障礙等癥狀，且有學者通過Meta分析得出針刺治療的有效率優于非甾體抗炎藥物[7]?；跀祿诰騕8]發現針灸治療頸源性頭痛取穴多以風池、頸夾脊穴、天柱、阿是穴、合谷、風府、百會等穴為主。吳伊寧[9]選取60例CEH患者，將通脫法針刺（百會、外關（單側）、后溪（單側）、合谷（單側）、太沖（單側）、昆侖（單側）配合局部阿是穴）與普通針刺比較，發現通脫法針刺在近期與治療1月后的療效都優于普通針刺。杜靜[10]研究發現項七針（風府穴、風池穴、完骨穴、天柱穴）配合穴位透刺為主的治療對本病的頭痛程度及疼痛的持續時間有改善作用，且遠期療效優。黃盈盈[11]治療本病采用雙側的率谷透完骨、風池透風府、玉枕透天柱，治療30例，總有效率89.2%，且遠期療效佳。謝宇峰[12]等對頸枕部壓敏點行恢刺法治療頸源性頭痛有效，且臨床療效優于單純提插捻轉治療，并通過后續研究[13]發現不同直徑的針具療效不一，粗針的療效更優。夏翀[14]等采用腹針穴位中刺配合頸椎壓痛點對應的腹部全息點行淺刺治療本病，認為腹針可以改善頸部的功能障礙以及疼痛癥狀。呂善廣[15]運用“薄氏腹針”中“引氣歸元”穴位組合（中脘、下脘、關元、氣海）補益氣血、培腎固本治療本病亦有不錯療效。趙錫蕾[16]等運用繆刺法行刺絡放血，調整頭部經絡氣血，總有效率達95%。董有康[17]基于經筋理論及軟組織生物力學角度出發，提出“從筋論刺”“辨點論治”的治療思路。張穎[18]在傳統針灸基礎上配合現代解剖針刺，對頸肩、背部的筋節、條索進行針刺，取得療效優于單純傳統針灸。張道宗[19]認為頸源性頭痛的病因在于五臟虛損或督脈痹阻導致頭竅失養，從而提出通督調神針刺法治療本病，選取頸夾脊、風池、風府、百會、大椎、神道、命門等穴，改善脊柱與腦的氣血津液運行，以治療本病。還有學者[20]通過研究從經筋理論及軟組織生物力學的角度，提出以筋論刺治療頸源性頭痛。

（2）針刀治療：針刀既有針刺的疏經通絡、調和氣血，又有刀的松解切割之效能。辛麗[21]使用針刀治療頸源性頭痛38例，針刀治療有效率優于普通針刺，且治療后患者的頸部活動度改善情況更佳。葉峰[22]通過針刀松解斜方肌、胸鎖乳突肌上激痛點治療頸源性頭痛39例，研究結果表明針刀松解激痛點療效佳。李義凱[23]等通過局部解剖認為頸源性頭痛和寰枕后膜與硬脊膜之間的軟組織橋相關，并提出針刀治療本病的作用點應在頭后小直肌。李紅[24]等選取風池（雙側）、天柱（雙側）、完骨（雙側）、風府穴，肩胛提肌附著點進行針刀治療，總有效率達88.9%。有研究學者從解剖出發[25]認為頸源性頭痛與肌硬膜橋的病理改變相關，通過松解肌硬膜橋，改善腦脊液循環，可以改善頭痛癥狀[26,27]。

（3）推拿手法治療：推拿治療頸源性頭痛多從頸部肌肉、關節腧穴、壓痛點等方面入手，通過對應的手法治療，可達到疏經通絡、理筋整復的效果，治療本病療效肯定?，F有的頸源性頭痛診療共識也推薦推拿為本病的初始療法[28]。丁東福[29]采用頸部整復手法治療本病，通過研究結果發現頸部關節整復較頸部牽引療效更為顯著。袁海光[30]等研究學者提出“骨正筋自舒”的觀點，通過整脊正骨可改善、調節椎體間的紊亂，糾正關節間錯縫，而緩解周圍神經受到的壓迫，恢復脊柱的內外平衡以改善神經受擠壓刺激而引起的頭痛癥狀。王賢俊[31]在對照組傳統牽引療法基礎上予推拿整復手法治療頸源性頭痛45例，結果證明推拿、整復治療的有效性。韋景斌[32]運用頸部五線按動法，即在頸部常規推拿配合患者主動屈伸、側屈運動，治療總有效率93.3%。裴殉[33]發現在推拿治療的基礎上，運用定位旋轉側扳法可以有效減輕疼痛及該病的復發率。王成元[34]等通過文獻歸納認為翳明穴、天牗穴、天柱穴解剖上于頸源性頭痛發病的神經、肌肉相關性高，通過對該3穴行彈撥、點按手法可以有效改善頭痛癥狀。裴珣[35]運用角度定位旋轉側扳法治療本病，降低本病疼痛癥狀、發作頻率及復發率。楊超潔[36]等運用理筋正骨調顱三步法，分次行手法理筋調整頸肩背部肌肉、筋膜，整復頸椎小關節調整頸椎偏歪和小關節錯位，最后行調顱手法調整顱壓治療本病較常規循經推拿效果優且單次治療效果明顯。

（4）中藥治療：中藥治療頸源性頭痛多運用補氣養血、活血化瘀、舒筋止痛的藥物，以不通則痛、不榮則痛為總的治療原則。田利軍[37]研究表明葛根湯聯合針刺治療，可改善內皮功能紊亂和腦血管功能、降低炎性因子，聯合使用的療效優于單純針刺。朱恪材[38]運用清上蠲痛湯治療頸源性頭痛50例，總有效率96%，認為清上蠲痛湯可改善者的頭痛，提高患者頸部活動度和局部血流量等指標。李旭君[39]應用中醫李秀琴的祛瘀化痰法治療頸源性頭痛，取得不錯療效。陳寶田[40-42]總結臨床治療經驗，研制出方藥天正丸，該藥物由麻黃附子細辛湯、川芎茶調散、桃紅四物湯、四藤消震飲方化裁而成。高禮明[43]等在普通針刺基礎上配合葛根湯治療青少年頸源性頭痛取得效果更佳。李旭軍[44]認為頸源性頭痛患者的壓痛點、筋節及影像學上的軟組織增厚鈣化、骨刺是有形痰瘀的外在表現，從而提出活血化瘀治療的主法，運用祛痰化瘀通絡方治療本病效果顯著。在頸源性頭痛中的亦有學者運用丹珍頭痛膠囊、疏風養血湯治療頸源性頭痛[45,46]。

3 討論

目前中醫治療本病的手段手段頗多，就目前相關研究而言，中醫對頸源性頭痛的治療研究應加強機制研究，從機制出發而治療本病以提高治療率，同時應有針對性地進行治療，在常規松解患者局部肌肉、韌帶附著點等后，對阿是穴進行重點治療，最后還需運用整復手法糾正骨關節錯位以達到骨正筋柔，方可達到治療目的。