基于醫(yī)防融合的公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)研究

邢鈺馨，齊純，曹高芳

濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東煙臺(tái) 264300

2021 年12 月，教育部辦公廳等四部門發(fā)布《關(guān)于開展高水平公共衛(wèi)生學(xué)院建設(shè)的通知》[1]中提到，應(yīng)形成適應(yīng)現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系建設(shè)的高質(zhì)量教育發(fā)展體系，醫(yī)防融合更加高效，學(xué)科交叉更加深入，培養(yǎng)能夠解決公共衛(wèi)生實(shí)際問題人才的能力明顯增強(qiáng)。醫(yī)防融合的發(fā)展內(nèi)涵，是為了彌合長(zhǎng)期以來臨床醫(yī)學(xué)和疾病預(yù)防之間裂痕，是未來公共衛(wèi)生教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。公共衛(wèi)生學(xué)科應(yīng)是涉及公共衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、信息學(xué)等多學(xué)科的交叉型學(xué)科體系。結(jié)合醫(yī)防融合的教育理念，對(duì)當(dāng)前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)提出應(yīng)用性、專業(yè)性、綜合性、實(shí)踐性要求，培養(yǎng)出既具備基礎(chǔ)臨床知識(shí)與技能，又具備可以指揮、解決公共衛(wèi)生問題能力的高素質(zhì)公共衛(wèi)生專業(yè)人才。而公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位教育作為公共衛(wèi)生研究生教育培養(yǎng)的主體計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)積極與醫(yī)防融合背景相結(jié)合。

1 基于醫(yī)防融合的國內(nèi)外公共衛(wèi)生專業(yè)碩士培養(yǎng)研究現(xiàn)狀

國外對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)科的研究始于19 世紀(jì)70 年代。以美國為代表的西方國家對(duì)公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位的研究起步早、研究較成熟、研究體系較完善。我國公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位的研究相較于國外起步較晚，但當(dāng)前，國內(nèi)學(xué)者越來越重視結(jié)合國外公共衛(wèi)生碩士的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)與我國公共衛(wèi)生實(shí)際情況，討論培養(yǎng)能夠處理公共衛(wèi)生事件，具備過硬專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐能力與崗位勝任力的公共衛(wèi)生碩士，完善醫(yī)防融合背景下公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，推動(dòng)醫(yī)防融合進(jìn)程發(fā)展。

1.1 關(guān)于公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標(biāo)的研究

培養(yǎng)目標(biāo)，是根據(jù)國家的教育目標(biāo)與不同學(xué)校的性質(zhì)、任務(wù)，所提出的詳細(xì)的培養(yǎng)要求，是人才培養(yǎng)的重要基礎(chǔ)。國外學(xué)者Jacobsen KH 等[2]提出公共衛(wèi)生碩士教育應(yīng)培養(yǎng)具有文化能力的專業(yè)人員，以解決全球化背景下的衛(wèi)生差異。Hernandez AL 等[3]提出公共衛(wèi)生碩士應(yīng)被養(yǎng)成為有技能、有社會(huì)意識(shí)的公共衛(wèi)生專業(yè)人員。Abu-Zaid A 等[4]提出實(shí)施MBBS -MPH 雙學(xué)位計(jì)劃，通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生兩方面的多學(xué)科綜合培訓(xùn)，彌合患者和社區(qū)之間的缺口。

為滿足社會(huì)需要，我國將重點(diǎn)完善公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)，擴(kuò)大高層次的應(yīng)用型復(fù)合公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍[5]。任為民等[6]認(rèn)為我國公共衛(wèi)生碩士的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)為培養(yǎng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用型、復(fù)合型、高素質(zhì)人才。馬紅霞等[7]認(rèn)為公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標(biāo),要與國際水平接軌,注重對(duì)學(xué)員綜合素養(yǎng)與創(chuàng)新能力的訓(xùn)練,培養(yǎng)他們的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)才能和良好的醫(yī)療倫理素養(yǎng)等。

國外學(xué)者對(duì)公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)大部分集中在如何將學(xué)生培養(yǎng)成為能夠通過融合多學(xué)科知識(shí)，運(yùn)用最新科學(xué)理論發(fā)現(xiàn)、分析和解決目前全球健康問題公共衛(wèi)生專業(yè)人才。國內(nèi)學(xué)者討論進(jìn)一步明確公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)當(dāng)下社會(huì)背景需求。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)當(dāng)前適應(yīng)醫(yī)防融合背景下公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標(biāo)研究尚處于初級(jí)階段，背景結(jié)合程度需進(jìn)一步深入具體。

1.2 關(guān)于公共衛(wèi)生碩士課程設(shè)置的研究

課程設(shè)置可以反映這門學(xué)科的重要知識(shí)、關(guān)鍵方法以及社會(huì)發(fā)展的要求和熱點(diǎn)，是學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)在課程體系中的具體呈現(xiàn)。國外學(xué)者Garbers S 等[8]通過對(duì)哥倫比亞公共衛(wèi)生碩士核心課程的研究反映了公共衛(wèi)生碩士教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)、對(duì)包容和公平的關(guān)注以及協(xié)作實(shí)施主動(dòng)學(xué)習(xí)策略的變化，核心課程滿足提供關(guān)鍵的學(xué)習(xí)能力，支持正在進(jìn)行的跨學(xué)科工作。Coombe L 等[9]強(qiáng)調(diào)在公共衛(wèi)生課程中納入本土公共衛(wèi)生能力的必要性，這些課程使學(xué)生能夠培養(yǎng)能力，使他們能夠在與本地人民和社區(qū)打交道時(shí)成為判斷安全的從業(yè)人員。Soulimane A等[10]認(rèn)為除醫(yī)學(xué)和科學(xué)專門知識(shí)外，主管領(lǐng)域還應(yīng)包括傳播和跨學(xué)科合作，這些課程側(cè)重于與健康促進(jìn)、人類學(xué)、社會(huì)學(xué)和健康規(guī)劃等相關(guān)學(xué)科相關(guān)的方法學(xué)方面。Caro P 等[11]研究認(rèn)為各專業(yè)在學(xué)習(xí)負(fù)荷和教學(xué)內(nèi)容上存在異質(zhì)性，因此有必要在培訓(xùn)公共衛(wèi)生碩士方面，至少在必修科目和最低課業(yè)方面，制定共同標(biāo)準(zhǔn)。

國內(nèi)學(xué)者王楠等[12]為達(dá)到公共衛(wèi)生碩士可以解決公共衛(wèi)生實(shí)際問題能力的培養(yǎng)目標(biāo)，提出了實(shí)習(xí)單位的老師與學(xué)校老師一同為學(xué)生教授理論課程的建議。王玖等[13]研究認(rèn)為因公共衛(wèi)生碩士的專業(yè)背景與學(xué)歷層次的多樣化而對(duì)課程的需求度不同，應(yīng)基于此設(shè)定學(xué)生的課程種類與比重。褚皓等[14]提出應(yīng)增加應(yīng)用性課程比重，在公共衛(wèi)生專業(yè)課與實(shí)踐課之外，還需在選修課程中強(qiáng)調(diào)能拓展視野的應(yīng)用性課程，如自然、心理、公共管理類學(xué)科。

國外學(xué)者對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)碩士課程設(shè)置大部分集中在跨學(xué)科研究與增加本土公共衛(wèi)生實(shí)際情況結(jié)合課程研究。國內(nèi)學(xué)者多根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)高校的公共教育實(shí)踐對(duì)公共衛(wèi)生課程設(shè)置提出觀點(diǎn)和意見建議。在醫(yī)防融合背景下，越來越多學(xué)者認(rèn)識(shí)到課程單一無法適應(yīng)當(dāng)前背景需要，重視實(shí)用型課程的優(yōu)化，臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)科、心理學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科融合的研究。

1.3 關(guān)于公共衛(wèi)生碩士教學(xué)方式的研究

教學(xué)方式，是教師為了使學(xué)生熟知課程內(nèi)容、達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，而運(yùn)用各種教學(xué)手段的形式。國外學(xué)者Roopnarine R 等[15]提出，在公共衛(wèi)生碩士教學(xué)中，可以通過共享學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行授課教學(xué)，使學(xué)生能夠欣賞跨學(xué)科合作對(duì)他們未來實(shí)踐的價(jià)值。Tiwari R 等[16]提出各機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須合作設(shè)計(jì)和實(shí)施公共衛(wèi)生碩士方案，以克服公共衛(wèi)生專業(yè)人員短缺的問題。Gruzieva TS 等[17]提出能力為基礎(chǔ)的教育計(jì)劃為未來的專業(yè)人員提供理論知識(shí)和實(shí)踐技能，使學(xué)生能夠清楚地了解公共衛(wèi)生問題，并結(jié)合現(xiàn)代實(shí)踐合理選擇解決問題的方法；建立伙伴關(guān)系，在跨部門基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的溝通與合作，發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)技能，組織和提供以人為本的公共衛(wèi)生服務(wù)。

國內(nèi)學(xué)者魏飛[18]建議為提高公共衛(wèi)生碩士實(shí)習(xí)的積極性，保障學(xué)生解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)，學(xué)院應(yīng)與實(shí)習(xí)基地聯(lián)合建立體現(xiàn)公共衛(wèi)生專業(yè)特色的實(shí)踐體系。任濤等[19]指出為滿足公共衛(wèi)生碩士的社會(huì)實(shí)踐要求，應(yīng)改善當(dāng)前公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地選擇相對(duì)單一、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面相對(duì)狹窄、管理制度相對(duì)不足等問題。胡牧等[20]指出當(dāng)前因公共衛(wèi)生教育的教學(xué)方式相對(duì)單一，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，更傾向于獲得書面知識(shí)，而不是將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)中。楊惠芳等[21]指出我國公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)要求中納入實(shí)踐環(huán)節(jié)，多數(shù)院校需建立具體的針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的實(shí)施方案和考核方式。

國外的公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)提倡理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。國內(nèi)學(xué)者更重視公共衛(wèi)生碩士實(shí)踐環(huán)節(jié)與實(shí)踐基地規(guī)范化的問題。近年來國內(nèi)學(xué)者逐漸開始強(qiáng)調(diào)提高相關(guān)課程的實(shí)踐、案例教學(xué)比例，加強(qiáng)學(xué)院與疾病預(yù)防控制中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教合作等教學(xué)方式，來提升學(xué)生在醫(yī)防融合背景中的實(shí)踐水平，促進(jìn)“防”與“醫(yī)”的結(jié)合。

2 醫(yī)防融合背景下公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)不足

當(dāng)前，針對(duì)醫(yī)防融合背景，我國公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)主要存在以下四點(diǎn)不足。

2.1 培養(yǎng)目標(biāo)不明確，與時(shí)代需求脫節(jié)

受傳統(tǒng)的科學(xué)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)體系的影響，公共衛(wèi)生碩士的培養(yǎng)目標(biāo)更加側(cè)重學(xué)術(shù)研究，難以充分與公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，培養(yǎng)能防善治的復(fù)合型人才。韓卓等[22]認(rèn)為相較于國外以完善解決全球衛(wèi)生健康問題為公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)目標(biāo)，我國只是將培養(yǎng)目標(biāo)簡(jiǎn)單的定義為德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)人才的，顯得過于狹隘，沒有突出公共衛(wèi)生專業(yè)于其他專業(yè)而言的優(yōu)勢(shì)與差別。顧玉林[23]認(rèn)為目前人才培養(yǎng)目標(biāo)方面，仍然局限在專業(yè)性傳染疾病治療培養(yǎng)方面，與預(yù)防控制疾病、監(jiān)督管理公共衛(wèi)生問題等方面知識(shí)的聯(lián)系不足，導(dǎo)致公共衛(wèi)生人才缺乏復(fù)合型專業(yè)知識(shí)。張帆等[24]指出“醫(yī)教脫節(jié)”的問題，高校培養(yǎng)的公共衛(wèi)生人才與崗位需求無法完全匹配，成為制約公共衛(wèi)生防疫效率的重要原因之一。

2.2 課程設(shè)置單一，多學(xué)科融合程度不足

課程設(shè)置相對(duì)單一，沒有根據(jù)現(xiàn)有公共衛(wèi)生發(fā)展要求和疾病疫情情況及時(shí)更新，多學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)交叉無法得到真正體現(xiàn)。部分學(xué)院因重視學(xué)生的公共基礎(chǔ)知識(shí)，而忽略實(shí)踐課程，學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)的參與積極性并不高。賀茜等[25]提出大多院校單純利用已有師資開設(shè)課程，而沒有充分依據(jù)公共衛(wèi)生學(xué)科的內(nèi)在規(guī)律和學(xué)生今后所從事的公共衛(wèi)生單位的實(shí)際用人需求來開設(shè)學(xué)位課程。

2.3 實(shí)踐性教學(xué)受限，學(xué)生實(shí)操能力薄弱

國外高校為學(xué)生提供了眾多的實(shí)習(xí)選擇與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師，而我國的公共衛(wèi)生院校僅有少部分導(dǎo)師具備豐富的公共衛(wèi)生實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，難以真正培養(yǎng)出具有良好崗位勝任力的防治結(jié)合復(fù)合型人才。江婷等[26]認(rèn)為當(dāng)前部分院校針對(duì)公共衛(wèi)生碩士所構(gòu)建的實(shí)踐基地業(yè)務(wù)口存在狹窄性，層次差異性等問題，導(dǎo)致實(shí)習(xí)基地同學(xué)校實(shí)習(xí)要求無法充分匹配。張朱佳子等[27]認(rèn)為應(yīng)充分運(yùn)用實(shí)習(xí)基地資源進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練教學(xué)，如模擬突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)處理過程，以提高學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際情況的能力。

2.4 考核方式陳舊，未體現(xiàn)專業(yè)碩士要求

分析解決公共衛(wèi)生實(shí)際問題的能力是公共衛(wèi)生碩士應(yīng)具備的重要能力之一，是推動(dòng)醫(yī)防融合進(jìn)程的重要基礎(chǔ)，也是畢業(yè)考核應(yīng)側(cè)重檢驗(yàn)公衛(wèi)人才的標(biāo)準(zhǔn)。黃麗華等[28]認(rèn)為國內(nèi)高校主要通過學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、在校期間發(fā)表論文的情況和畢業(yè)論文來評(píng)定其綜合能力，畢業(yè)論文的方向并未像國外一樣選題結(jié)合公共衛(wèi)生實(shí)際問題，而是一般根據(jù)導(dǎo)師課題來擬定。連玉龍等[29]指出不能完全通過論文來審核公共衛(wèi)生碩士的能力，應(yīng)增加學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐、課題論文等方面的考核，以完善公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位教育的發(fā)展。

3 討論與建議

3.1 創(chuàng)新課程體系，促進(jìn)醫(yī)防融合

打破學(xué)科之間的界限，實(shí)行醫(yī)防學(xué)科融合，促進(jìn)學(xué)科間滲透交叉。課程設(shè)置應(yīng)在夯實(shí)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，增加實(shí)踐課程的比重，通過實(shí)踐課程來使學(xué)生更好的理解掌握專業(yè)知識(shí)，著重培養(yǎng)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)問題解決問題”的能力。開設(shè)跨學(xué)科綜合實(shí)驗(yàn)課，將臨床基礎(chǔ)知識(shí)融入公共衛(wèi)生實(shí)踐課堂中，促進(jìn)公共衛(wèi)生學(xué)生對(duì)臨床基本知識(shí)與技能的熟悉與掌握，如在理論講解中加入案例分析，促使學(xué)生在此過程中充分實(shí)現(xiàn)對(duì)于理論知識(shí)的掌握進(jìn)而提升其實(shí)踐能力。試點(diǎn)“醫(yī)學(xué)＋MPH”雙學(xué)位項(xiàng)目，構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制，突出公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。

3.2 重視信息發(fā)展，培養(yǎng)管理能力

良好的管理和協(xié)調(diào)能力是公共衛(wèi)生專業(yè)碩士應(yīng)具備的重要能力之一，這也是推動(dòng)醫(yī)防融合進(jìn)程的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前公共衛(wèi)生管理工作的重點(diǎn)體現(xiàn)在信息的互聯(lián)互通方面，但醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的信息系統(tǒng)整體依舊存在割裂的特點(diǎn)，難以保障信息的通暢性。因此，在進(jìn)行實(shí)際教學(xué)的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)生信息化應(yīng)用技術(shù)能力與分析問題與解決問題能力的培養(yǎng)，以促進(jìn)醫(yī)防融合的推進(jìn)。

3.3 改善培養(yǎng)模式，鼓勵(lì)“雙導(dǎo)師”制

雙導(dǎo)師制聯(lián)合培養(yǎng)有利于改善目前公共衛(wèi)生碩士教育與職業(yè)之間缺乏有效銜接、高層次人才缺乏、導(dǎo)師數(shù)量不足的現(xiàn)狀，促進(jìn)公共衛(wèi)生碩士的綜合素質(zhì)教育，培養(yǎng)醫(yī)防融合倡導(dǎo)下的大衛(wèi)生、大健康的觀念。建立規(guī)范嚴(yán)明的導(dǎo)師考核標(biāo)準(zhǔn)與獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化高校對(duì)基地及導(dǎo)師的有效管理，專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師必須具備精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)、良好的道德素質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，既有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，又有課題研究經(jīng)驗(yàn)[30]。

3.4 優(yōu)化實(shí)踐基地，提高醫(yī)教水平

加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)院與疾病預(yù)防控制中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教合作，高校和實(shí)習(xí)基地之間需建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，以提升學(xué)生在醫(yī)防融合背景中的實(shí)踐水平，促進(jìn)與“醫(yī)”的結(jié)合。吸納更多擁有豐富實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐基地師資力量，加入教材編輯與課堂教學(xué)中來，增加案例教學(xué)等實(shí)踐課程的比重。政府也應(yīng)增加對(duì)培訓(xùn)基地建設(shè)的資金支持,以保證實(shí)習(xí)基地愿意公共衛(wèi)生碩士參觀學(xué)習(xí),鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)藥公司、科研院所以及醫(yī)院公共衛(wèi)生科和政府相關(guān)部門等開展實(shí)踐,豐富實(shí)習(xí)基地范圍。