加強醫學影像科室消毒管理控制醫院感染

蔡艷文，張曉莉，韓鵬，郝清云

1.滕州市工人醫院影像科，山東滕州 277599；2.滕州市工人醫院輸液室，山東滕州 277599

醫院感染不僅增加患者的痛苦及醫務人員工作量，降低床位周轉率，更給患者及社會造成了重大經濟損失及不良影響[1]。醫院感染現患率是確定某時段或時點醫院感染的實際發生情況，是準確掌握醫院感染現狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預措施及干預效果評價的基礎,也是《醫院感染管理辦法》《醫院感染監測規范》《三級綜合醫院評審標準與評審細則》等規范要求醫療機構開展的一項監測內容，通過醫院感染現患率的調查可以快速、全面了解醫院感染情況，為醫院感染防控措施的制訂提供依據[2]。基于此，本研究旨在分析醫學影像科診療中醫院感染危險因素及控制措施。現報道如下。

1 醫院感染嚴重性

醫院為高危感染環境，醫護人員在日常工作中其手部、面部、眼結膜以及醫療器械、診室等很可能遭到包含大量病原微生物的唾液、血液等污染，危害醫護人員的身心健康，減少其對醫療工作的積極性，并且會降低醫療衛生服務質量。同時，醫院感染會阻礙醫療新技術開發的進程，影響醫院醫療技術的大幅度提升。此外，醫院感染會延長患者的住院時間，加大患者的病痛程度，導致患者需要花費更多的醫療成本，增加了患者的醫療負擔。另外，醫院感染的發生會損害醫院形象，給醫院帶來較大的經濟損失。由此可見，醫院感染的嚴重性決定了醫院感染中消毒與滅菌技術應用的重要性與迫切性，需要以預防、控制醫院感染為目標不斷提高消毒及滅菌技術管理水平[2]。

2 醫學影像科科室內部醫院感染控制管理工作現狀

2.1 院感防控機制存在缺陷

隨著醫療技術的不斷發展，人們對醫療服務的要求逐步提高，國家衛生行政管理部門對于醫院感染防控工作的重視程度不斷加深，并針對其提出了各項制度要求。由于醫院的臨床診療能夠直接關系到患者病癥的治療效果，因此醫院給予臨床感染防控的重視程度更高。在此背景下，醫學影像科等科室的感染防控工作易被忽視，科室內缺乏明確的感染控制管理機制，大部分科室工作人員未經過系統化的感染防控培訓，缺乏相關感染防控知識與意識，其突發事件的應對預案不完善，缺少科學的應對措施[3]。因此在醫學影像科突發緊急事件時，科室工作人員難以或無法進行妥善處理，容易導致科室的正常工作出現較大紕漏，造成因檢驗結果不準確而影響患者后續正常的病癥診斷與治療，危害患者的健康安全。

2.2 科室工作人員的感染防控以及自我保護意識匱乏

由于醫學影像科對于院感防控的相關管理制度不完善，科室工作人員對于感染預防工作的重視程度較低。科室未對工作人員進行專業的院感防控培訓，工作人員對于感染防控工作的熟悉程度較低，其在日常工作中的防控意識與自我保護意識較為匱乏，常常出現手衛生工作不到位、隨意出入實驗室、工作過程中未按要求佩戴口罩與手套以及實驗室清潔工作不合格等情況[4]。醫學影像科的實驗室工作環境、檢驗員的手衛生、工作服以及口罩與手套的佩戴情況、操作前是否使用紫外線進行病毒消殺等對工作結果與工作質量存在重大影響的同時，也關系著檢驗員自身的安全情況，若送檢標本存在感染性病菌，而檢驗員手部存在傷口且在工作過程中未佩戴手套，則會增加其自身在檢驗過程中被感染病菌侵襲的風險。

2.3 醫療廢棄物處理方式欠佳

由于醫學影像科工作內容的特殊性，需要對大量的標本以及試劑進行檢驗，科室的日常檢驗工作中會產生種類、數量較多的醫療廢棄物，如使用過的試紙、棉棒、吸管、口罩、手套、采血針以及注射器等[5]。此類醫療廢棄物攜帶著不同患者的體液，若不能進行妥善的病毒消殺以及分類處理工作，則容易導致在丟棄運輸過程中出現感染事件。部分檢驗員的感染防控意識較差，缺乏工作責任感，在工作過程中混放檢驗產生的各類醫療廢棄物，或者是將未經妥善處理的各種化學檢驗廢棄液體直接排入醫院下水道，容易導致醫院排水管道出現各種化學反應以及醫院污水排放質量不達標，加劇感染風險，危害周圍居民的生命健康[6]。

3 醫學影像科感染控制管理的措施

醫院感染可降低醫療質量，影響醫療安全，損害醫院和患者利益。科學有效的管理是降低醫學影像科風險隱患、提高工作效率、改善護患關系的重要保障。但醫學影像科儀器設備多、工作環境特殊，加之醫護人員每天接診的患者多，工作繁重、工作量大，護理管理的難度較大。如何在有效時間內實現對患者的高效診治已經成為臨床亟待解決的問題。護理流程管理以規范化的醫療服務流程為主線設計組織框架，其將過去重視終末質量轉變為重視基礎質量和環節質量，通過充分利用資源、流程重組、優化職能，達到提升工作效率、工作質量，實現患者便捷化、高質量化就醫的目的。

3.1 建立健全醫學影像科的科室工作制度

醫學影像科感染風險較高的根本原因在于沒有完善工作機制的指導與規范，因此要行之有效地降低醫學影像科的感染風險，首先應當建立健全科室工作制度，完善科室感染防控工作規范，并要求科室檢驗人員在工作過程中嚴格遵循，依照制度進行日常的工作[7]。要求科室人員在工作過程中嚴格注意手衛生，工作前后須對手部進行徹底的清潔消毒，工作中須按照規定著工作服并佩戴工作帽、手套以及口罩，減少出入實驗室的次數，禁止在實驗室內吸煙或者進食飲水，要求科室定期組織工作人員進行相關的身體檢查以及疫苗接種，確保科室工作人員的身體健康[8]。

3.2 強化科室工作人員的感染預防意識以及自我保護意識

醫學影像科成立醫院感染防控管理小組，接受醫院感染控制辦公室領導，主要負責監督醫學影像科醫院感染預防和控制措施落實情況，要求各崗位職責和分工明確，協助醫學影像科開展工作培訓，務必讓每位工作人員都熟悉實驗室相關醫院感染監測標準和管理流程[9]。應當完善醫學影像科工作人員的院感防控培訓，增加工作人員對感染預防知識的掌握程度，幫助其熟悉各項突發緊急事件的應對措施，強化檢驗員在工作過程中的無菌觀念，幫助科室工作人員樹立感染預防意識以及自我保護意識[10]。科室負責人可通過印發感染防控以及應對措施手冊以供檢驗人員自行瀏覽閱讀，增加相關知識與能力。醫院可以通過舉辦感染防控培訓活動、知識講座以及研討會等方式，邀請感染科相關專業的權威專家、學者或者是優秀工作者對院內醫學影像科的相關工作人員進行感染知識的宣傳教育以及緊急事件應對能力的訓練。要求醫學影像科在日常工作過程中做好防護用品的預備以及發放工作[11]。

3.3 加強科室感染監控

為在感染事件發生時能夠盡快明確感染源，推進感染控制工作的進行。醫學影像科應當在日常工作中增設定期的科室感染監測，其具體內容包括：①檢查科室的衛生保潔狀況。對實驗室內部各項設施、無菌室環境質量、工作人員手衛生狀況以及科室垃圾桶的分類丟棄情況等進行充分的檢查。②生化監測。對科室內部的消毒藥劑以及滅菌藥劑的使用進行檢查[12]。③醫療廢棄物處理檢查。須定期按時監測科室日常工作中產生的醫療廢棄物的處理工作，檢查工作人員是否按照制度規定對廢棄物進行分類處理以及正確排放。定期監測工作完成后，工作人員須對監測結果進行系統性的整理與分析，對于工作中存在的問題應當作出及時反饋，并監督改進[13]。

3.4 重視生物安全，加強醫療廢棄物管理

以衛生部對于生物安全與廢物管理的相關規定要求為依據，完善科室對于醫療廢棄物處理的相關管理制度。要求工作人員對日常工作中產生的醫療廢棄物進行分類丟棄，禁止廢棄物不同種類混放或者是與其他生活垃圾混放。對于患者的液性標本、排泄物或者是接觸患者體液的相關一次性用品，應當使用規定配比的含氯消毒液對此類廢棄物進行充分的病毒消殺[14]。醫學影像科所使用的含氯消毒液須定期進行換新，避免因藥劑消毒效果下降而導致對醫療廢棄物的病毒消殺不徹底，引發感染。科室所產生的醫療廢棄物應當在分類丟棄后進行統一收集，并由專業的運輸車送往處理機構進行正規處理。

3.5 嚴格進行傳染病隔離工作

科室檢驗工作中發現嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）及脊髓灰質炎患者或是疑似患者，應當立即報告于院內保健科以及就近的疾控中心，實施隔離治療。發現攜帶梅毒、痢疾或是瘧疾等病原體的患者，工作人員須及時上報，便于相關專業醫師對患者作出病情評估，并做好相關的隔離以及病毒消殺工作[15]。調整醫學影像科布局設計，儀器和設備間配備相應生物安全設備，建立物理危害屏障，將清潔區、半污染區和污染區嚴格分開，加強人員、物品流程管理，配備相關防護設施，洗手設備要符合衛生管理標準和醫院感染控制要求。培養醫學影像科工作人員的消毒觀念和職業道德，嚴格執行醫院對消毒滅菌管理的工作流程，科室儀器、使用的容器和地面堅持每天消毒滅菌，做好消毒記錄。消毒滅菌時必須保證各殺菌因子作用時間及強度，采用分類滅菌法，定期對消毒滅菌設備、紫外線燈等進行功能檢測，保證消毒滅菌效果。

3.6 加強消毒滅菌技術應用

滅菌是控制醫院感染的有效技術手段。對于使用后的醫療器械需要進行科學分揀，將醫療器械拆分為最小單元并等待滅菌消毒。在應用滅菌技術之前，需要清洗醫療器械，采用人工清洗方式或超聲波清洗技術，可有效提高醫療器械的消毒及滅菌效果。待醫療器械清洗完成后，對其進行干燥處理，用包裝袋對其進行包裹與密封。同時，針對醫療器械的滅菌技術通常包括高溫或低溫滅菌、高壓蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌等。在擺放醫療器械時，對于相同材質的醫療器械可以統一滅菌處理，按照相關規定可以混裝的醫療器械需要確定好最長滅菌時間。材質差異較大的醫療器械需要分層擺放。另外，隨著醫療技術水平的提升，大量微創技術手段廣泛應用，而這些手術使用的醫療器械具有不耐高溫的特點，因此需要采用環氧乙烷滅菌技術，滅菌時間一般為8～12 h。

綜上所述，在基于缺乏有效感染控制的體系中，醫學影像科人員的感染控制意識不強，加之醫學影像科室生物安全防護和消毒隔離管理的不完善，導致醫院發生大面積感染情況，造成嚴重的經濟損失。對此，預防和控制醫院感染是保證醫療服務質量、避免醫療糾紛的重要途徑。從臨床研究經驗來看，是保證醫院感染控制有效性的重要環節，也是醫院感染風險較高的領域。