躍醫通數字化管理平臺在婦幼保健管理中的應用

賀飛躍，田富明，李麗巖，鐘明，龔夢琴

黃石市愛康醫院，湖北黃石 435000

婦女兒童的健康是全體人民健康的基石，關系到整個民族的再生產和發展，是人類可持續發展的基礎和前提。產婦死亡率和嬰兒死亡率是世界公認的衡量國家健康水平和社會進步的兩個綜合指標[1]。隨著中國經濟和醫療衛生事業的發展，中國的孕產婦死亡率和嬰兒死亡率顯著下降。然而，作為一個人口基數大的發展中國家，降低孕產婦、嬰兒和5 歲以下兒童病死率仍然是公共衛生事業的最高優先事項。隨著社會網絡基礎設施建設的快速發展和醫療體制改革的不斷推進，利用信息手段輔助醫療衛生管理和疾病監測，已成為提高醫療效率、增強群眾健康管理意識的重要手段之一[2-4]。通過信息化手段，保護和促進母嬰健康，提高出生人口質量，降低先天性殘疾兒童出生率，是實現優生優育的重要措施。因此，本研究以躍醫通數字管理平臺為例，結合國內外數字醫學應用的研究進展，討論數字化平臺在婦產科管理的應用前景。

1 信息數字化在婦產科中研究進展

巨大的科學和技術成就正在徹底改變當前的醫療時代，改變了醫患溝通方式和醫師提供醫療保健的手段。數字化和信息通信技術的使用，讓傳統醫療技術從望聞問切擴展到醫療物聯網、機器人技術，三維（3D）打印，大數據可視化和分析以及人工智能等方式。移動和智能手機應用程序的使用實現了疾病的遠程監控和可穿戴傳感器（疾病監控）及遠程醫療（疾病追蹤）[5-6]。以P6 醫學（其中6P 代表個性化、預測、預防、參與性、心理認知和公共），納米醫學、分子醫學和納米療法領域的發展為代表，包括使用新的納米（生物）技術材料及遺傳基因組和后基因組工程和編輯的創新手段和診治材料，現在臨床診療中得到應用，并極大地輔助了疑難疾病的診治[7-8]。所有這些深刻的變化都是“顛覆性時代”，極大地影響了所有醫學專業，包括婦產科。

國際上，婦科領域存在幾個高質量的數據庫，例如歐洲的PRECISE 數據庫[9]，是服務生殖健康領域工作的婦科醫生和學者的獨特資源。本平臺是基于結果數據協調以及數據記錄和報告標準化，依靠開放獲取技術和臨床協作網絡開發和設計。它將社會人口統計學和臨床信息與生物/生物醫學參數相結合，包括人類免疫缺陷病毒狀態、基礎臨床資料（包括血壓測量）、診療過程的管理（例如，分娩時宮縮劑的使用和胎心監護的變化）、出生后48 h 內產后母體評估、新生兒復蘇等。與婦科相關的其他數據庫包括：微創婦科卓越中心數據庫，子宮肌瘤患者中心數據庫，國家婦科手術質量數據中心，改善兒童、青春期和青年期癌癥后的生活質量（PanCare-LIFE）的數據庫，盆底疾病登記數據庫和輔助生殖技術協會記錄庫。這些數據庫的合理應用提高了患者對婦科管理在依從性及治療偏好方面看法的基本信息。因此，它們代表了婦科醫生的寶貴資源[10]。盡管網絡在當代社會中的重要性日益增加，但在現有的學術文獻中，較少研究涉及此領域。Han L 等[11]對與墮胎有關的互聯網網站進行了橫斷面研究，調查其與心理健康和安全、抑郁癥、心理健康以及不孕癥的關系。為此，他們利用Google AdWords 工具檢索與所研究主題最相關的關鍵字，并利用Google 趨勢來監控和跟蹤Google 的搜索引擎，以建立常用咨詢的網站數據庫列表。然后根據內容和對墮胎的態度，可靠性和準確性及在線資源的類型對這些網站進行分類和評估。作者收集并分析了316 個網站：其中超過一半（57.3%）對墮胎沒有偏見，保持中立，35.4%明顯反對選擇，只有7.3%支持選擇。網站之間的平均可信度得分根據其內容和態度而有所不同，在中立和支持選擇的網站中，相對于反對選擇網站而言，平均可信度得分更高。這篇研究認為通過數據化信息統籌整合，有利于合理制定臨床決策。

信息化當是未來婦幼保健發展的趨勢，要想做好這項工作，一個科學、完善、合理的規劃信息化系統就顯得尤為重要。近年來，國家婦幼保健中心開展了多項技術研究，包括建立婦幼保健基礎數據集標準、婦幼保健信息系統等。國家衛生信息化規劃“3521”特別提出了婦幼衛生信息系統建設的總體思路，體現了國家對建立醫療數字化管理平臺的重視。2003—2012 年，國家婦幼保健中心規劃、設計、搭建了中國婦幼保健網的辦公信息平臺和網站聯盟平臺，為婦幼保健事業的發展奠定了堅實的基礎。此外，我國許多地區也相繼啟動和建立了婦幼保健服務信息管理系統，一些醫療機構和企業也相繼建立了信息管理系統，但這些機構和管理系統的條目和標準有所不同，服務對象和項目不相同。到目前為止，這些系統和網站還沒有進行互聯和共享，傳統的基礎數據采集方式缺乏有效的監督，難以在臨床實踐中廣泛應用。因此，建立完善的系統且平民化應用的婦幼保健信息化管理平臺，為保障婦女健康，提高醫療工作者診療效率和診治風險規避，同時為大數據科學研究提供一手資料，顯得尤為重要。躍醫通數字化管理平臺圍繞以婦產兒為中心，將醫療監管單位、醫療機構、婦幼人群家庭等連接為一體，圍繞婦幼全生命周期健康管理，平臺囊括了圍產保健管理、兒童保健管理、婦女保健管理、婦幼居家健康管理、轄區智慧婦幼管理、專科聯盟協同管理等婦幼管理體系，以此為基礎，淺談數字化管理平臺在婦幼保健方面的應用。

2 躍醫通數字化管理平臺板塊

2.1 孕產婦保健管理

產婦死亡率是每1 萬名活產或每10 萬名活產的產婦死亡人數，除事故外，所有原因造成的孕產婦死亡包括從懷孕之初至分娩后42 d 均統計在內[1,12-13]。聯合國千年發展目標要求將孕產婦死亡率從1990 年的水平降低75%。隨著中國醫療衛生事業的發展，孕產婦死亡率明顯下降，但產科危重疾病仍然嚴重威脅著孕產婦和嬰兒的健康。2020 年，中國因產科出血導致的孕產婦死亡率為4.3/10 萬；每10 萬人中有1.8 人死于與妊娠有關的高血壓；患有心臟病為2.1/10 萬；羊水栓塞為1.2/10萬；產后感染為0.5/10 萬；妊娠肝病為0.2/10 萬[14]。對大部分育齡婦女來說，健康安全妊娠并生產健康嬰兒是人生計劃的一個重要組成部分。一個良好的妊娠結局，一個健康的母親和嬰兒是孕產婦保健的主要目標。

孕產婦健康管理包括從孕前檢查到圍產期的孕產婦健康監督。電子健康記錄是患者筆記、客觀測量（如身高、體質量、生命體征）、實驗室檢查、圖像和其他健康相關信息的數字化數據庫，所有這些都集中存儲并可從互聯網訪問，并且作為保險提供憑證，包括醫療保險和醫療補助，都要求提供者使用電子記錄來獲得全額賠償。電子病歷系統對孕婦健康狀況進行持續監測、過程監督和動態管理，篩查孕婦的危險因素、重大疾病和死亡情況，有助于保障孕婦和嬰兒的生命安全和健康。躍醫通數字化管理平臺是由孕期建冊、產檢、健康宣教、隨訪、住院、產后42 d 管理的產科專科電子病歷，由門診、住院、數據統計三大功能模塊組成，并與醫院內部病案系統數據庫無縫對接，實現對孕產婦健康服務實施動態監測和效果評價，住院分娩監護病種和費用，跟蹤孕產婦高危因素的動態管理、孕產婦順產、剖宮產和死亡等可能影響妊娠結局狀態。通過實時的信息和數據顯示、統計分析、預警和控制等技術手段，實現監測和風險評估，孕婦和胎兒的健康狀況和風險因素的分布，動態觀察孕婦和胎兒的健康狀況，及時向醫療工作者提供不同重要階段產生的孕產婦健康信息，輔助臨床醫師做出個體化防治診療方案。本數字化平臺以孕婦為中心全面、高效、多元的全周期管理，以國家五色高危管理為標準，引入智能規則引擎，實現孕產婦的精準分類分級管理，圍繞孕期保健路徑實現疾病智能識別、預警，最終實現以優化產科業務流程、提升精細化管理能力、增強臨床科研水平、改善產科醫患關系、提升醫院口碑及效益的目標提供全程服務的規范性和完備性，重點對高危產婦專案監管，集中呈現健康狀態，收集孕婦健康數據，并通過數據庫對疾病特點進行分析整合，就疾病發展趨勢進行預測并指導疾病的防治。

2.2 兒童健康管理

作為世界公認的衡量國家健康水平和社會進步的3 個綜合指標之一，嬰兒死亡率一直是我國公共衛生部門關注重點[15]。隨著我國醫療水平的不斷提高，2020 年，全國嬰兒死亡率下降至5.4‰，5 歲以下兒童死亡率下降到7.5‰，農村6 歲以下兒童生長遲緩率由2015 年的11.3%降低至2020 年的5.8%，下降幅度近50%[16]。盡管我國嬰幼兒死亡率下降速度以快于同期全球平均下降水平，但樊俏榮等[14]的研究提示自2012 年以來我國嬰兒死亡率每年僅降低0.7‰～0.8‰，下降速度緩慢，進入緩慢下降狀態，因此嬰幼兒健康保護仍然任重道遠。

兒童健康管理過程包括出生到6 歲兒童的體檢、疾病和死亡的信息，重點是關于殘疾兒童、特殊疾病和死亡的信息。躍醫通數字化管理平臺實現以兒童和家庭為中心，將醫院醫務人員、兒童家長有機結合，收集整合兒童發育過程中完整數據，建立科學化、規范化、系統化、信息化的兒童保健體系，打造以預防、保健、治療、康復、指導為一體的全周期、全方位的兒童保健管理系統。以保障兒童生活質量和提高兒童生活水平為目的，采用WHO 及中國九市兒童生長發育標準，監測兒童生長發育。數據平臺根據各大合作醫院及家長收集的兒童生長發育的基礎資料，對0～6 歲兒童生長發育和健康風險因素進行評估和監測，逐步推進合作的婦幼保健醫療機構對嬰兒健康記錄、嬰兒死亡動態信息和死亡原因信息的整合統計分析，為0～6 歲兒童提供更為綜合的、專業化水平更高的兒童保健服務。同時，平臺通過不斷提高兒童保健管理質量，通過數據整合分析，提出能滿足不同層次兒童家長育兒知識及技能缺乏需求的個體化科學化的兒童喂養指導，解決兒童現實問題和潛能開發，促進兒童全面發展，提高兒童生存及生活質量。平臺內容涵蓋散居兒童保健管理、寄居兒童保健管理、兒童早期綜合發展管理、兒童健康測評管理、專科特色門診、專病專案管理，科研隊列管理、數據統計分析等。

2.3 婦女保健管理

婦女的疾病監測主要是對婦女整個生命周期的護理，包括青春期、育齡期、圍絕經期和絕經后婦女的生理、心理等方面進行管理，內容包括婚前健康檢查與管理、孕期健康檢查與管理、青春期健康檢查與管理、人流隨訪管理、兩癌篩查管理、婦女普病健康檢查與管理、圍絕經期和絕經后期健康檢查與管理。健康婦女進行全身體檢包括檢查潛在的疾病狀態，指導預防性保健維持健康生活。美國婦產科醫師學會委員會2018 年度健康女性檢查意見建議[17-18]，年度體檢應包括女性生命體征和體質指數，并根據女性的年齡和危險因素，通過篩查、咨詢、免疫等方式評估/管理患者的健康。婦產科醫生應該在讓患者參與共同決策、鼓勵健康的生活方式以及就有效預防保健實踐提供咨詢方面發揮關鍵作用。家族史知悉對于評估患者的風險狀況是至關重要的，因為它能識別出家族性癌癥風險增加的女性，這種早期識別對于最佳的基因檢測和咨詢很重要。因此，詳細系統的電子健康記錄有助于患者的病史和系統回顧（包括婦產科病史）、血檢隨訪和額外的篩查試驗，并通過問診提供額外的信息，以確定患者是否需要進行某些部位的體檢，如乳房或盆腔檢查。大數據迄今已在婦科的不同子領域得到應用，從人類生殖健康、生理學和生理病理學（包括懷孕、不孕不育和墮胎）到輔助生殖、性傳播疾病如人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）、生殖障礙（如子宮內膜異位癥）和惡性腫瘤（子宮內膜癌、宮頸癌和卵巢癌）[19]。大數據使得能夠收集有關早期疾病檢測，分層和預后的有價值信息。躍醫通數字化管理平臺通過聯合全國不同城市基層醫院對不同階段就診女性基礎臨床資料進行錄入分析，統計分析出不同階段女性疾病特點，通過信息和數據顯示、統計分析、預警和控制等技術手段，在患者就診時，根據不同需求，通過平臺系統統計數據匹配對比整合，實時傳遞和展示大數據疾病相關信息，為患者制訂個體化健康管理方案，并通過對婦女各階段的生理、心理進行監測、預警、干預、隨訪、指導，保障婦女健康水平。這一完善的系統方便就診患者的歸類整理和臨床醫師個體化診治。

2.4 專科聯盟協同管理和婦幼居家健康管理

婦幼專科聯盟協同平臺是基于數據中心，讓婦幼醫務人員及婦幼群體在區域實現高危轉診、遠程會診、科研協作、遠程培訓等多功能的智能綜合應用平臺。建立遠程醫療會診，加強人才培養，實施醫療資源共享，全面提升區域聯盟單位的醫療救治水平和科研實力。目前，遠程醫療監測在國內外婦產科管理中已經取得很好的應用。Marko 等報告說，通過遠程監測，診所就診次數減少了43%，滿意度、參與度均得到提高，圍產期結局沒有變化。遠程醫療也已整合到對孕婦患者的護理中。科技的飛速發展同時也實現了孕產婦的家庭監控，比如電子胎兒監測—監測胎兒的心率，目的是減少腦癱，新生兒癲癇發作或產時胎兒死亡，也可以遠程完成。國外研究學家研發的Ochsner Health 已經實施了一個名為TeleStork 的系統，通過該系統，集中實時監測，并且對整個系統中患者的心跳追蹤進行監測。如果TeleStork 監視器注意到胎兒心率異常，系統隨即通知醫生以確保及時干預。盡管電子胎兒監護是主觀的，難以標準化，但它仍然是分娩期間最常用的產時監護方法。此外，躍醫通數字化管理平臺還包括在線問診、遠程血糖管理、遠程胎心監護管理、母子健康手冊，孕期管理工具等，鏈接院內、院外，連接醫生與婦幼人群，構建院內院外一體化體驗，增強婦幼人群就醫體驗，實現全面婦幼健康管理。

綜上所述，信息管理平臺的建立和合理應用，為婦女兒童提供了科學、系統的管理策略，使婦女兒童管理更加高效、科學、系統，有助于提高婦女兒童健康管理的依從性和滿意度，提高醫療單位的管理效率。躍醫通數字管理平臺實現社區、孕檢機構、生育機構、婦幼保健機構之間的實時數據共享，有利于優化管理流程，促進醫療保健管理職能機構之間的業務協作，并為科研積累了大量的臨床資料。