西藏地區內鏡下聚桂醇聯合組織膠改良注射法與傳統注射法治療胃底靜脈曲張的隨機對照研究

巴桑卓瑪，伊比然恨

（西藏拉薩市人民醫院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，其發病機制為機體中肝細胞壞死、殘存肝細胞出現結節性再生和結締組織增生，導致肝小葉結構被破壞而形成假小葉[1]。肝臟隨著病情進展會發生變形并逐漸變硬，最終發展為肝硬化[2]。胃底靜脈曲張是極為高發的肝硬化并發癥，半數以上肝硬化失代償期患者會出現這種狀況。目前臨床上主要采用藥物、介入和手術治療，內鏡技術的發展為治療胃底靜脈曲張提供了新方案[3]。本研究將內鏡下聚桂醇聯合組織膠改良注射法與傳統注射法治療胃底靜脈曲張的效果進行了對照，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2018年8月-2021年8月就診于拉薩市人民醫院的胃底靜脈曲張患者88例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各組實施不同的組織膠注射方法，各44例。對照組男20例，女24例；年齡33～68歲，平均（53.25±3.68）歲；病程2～11年，平均（8.41±1.65）年；Child-Pugh分級A級16例，B級15例，C級13例。觀察組男19例，女25例；年齡34～67歲，平均（53.52±3.74）歲；病程2～12年，平均（8.35±3.56）年；Child-Pugh 分級A級15例，B級16例，C級13例。差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①簽署知情同意書；②均符合肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標準[4]；③無內鏡檢查禁忌證患者。

排除標準：①食管及胃的重度急性炎癥；②出血性休克未糾正者；③有嚴重的心、肺疾病；④肝性腦病≥Ⅱ型；⑤伴有嚴重的肝、腎功能障礙；⑥大量腹水及腹部增強CT提示有分流通道的患者。

1.2 方法

兩組患者均在術前禁食水8h，建立靜脈通道，全麻氣管插管下采用GIF-0260J電子胃鏡實施胃鏡檢查。觀察食管及胃底靜脈曲張的范圍和程度、有無出血情況。

觀察組進行組織膠聯合聚桂醇改良三明治夾心法注射：判斷靜脈曲張的來源，進行多點、多部位注射，在視野中選擇靶靜脈及注射點，先用聚桂醇（批準文號：國藥準字H20080445，生產廠商：陜西天宇制藥有限公司）預充一次性體內注射針，刺入曲張靜脈內后快速注入聚桂醇3～5mL、組織膠（注冊證編號：國械注準20173654576，生產廠家：北京康派特醫療器械有限公司）0.5～2.0mL（根據曲張靜脈的來源以及外在GV大小選擇組織膠注射量）和聚桂醇2～3mL。注射完成后立即拔針，壓迫注射點數秒，將針鞘在生理鹽水下沖洗干凈，觀察創面的情況。用針鞘輕壓靜脈團確認其狀態，對是否已經變實進行判斷。重復上述步驟完成其余點位的注射。治療GV的同時，對伴有食管重度靜脈曲張者同時對其硬化劑或套扎治療。

對照組進行傳統組織膠注射。操作步驟同觀察組，將聚桂醇替換為葡萄糖。

1.3 指標判定

術中注射點位和組織膠用量：觀察并記錄兩組患者術中注射點位和組織膠用量。

治療效果：比較治療1個月、半年、1年后的治療效果。顯效：重度靜脈曲張轉為輕度或未見靜脈曲張。有效：重度靜脈曲張轉為中度，或中度轉為輕度。無效：靜脈曲張程度無變化或加重。

止血效果：止血成功72h無活動性出血；早期再出血72h后再次活動性出血；遲發性再出血1個月后再次活動性出血。

并發癥發生情況：觀察并記錄兩組患者發生異位栓塞、排膠出血、腹痛、發熱、自發性腹膜炎、菌血癥的例數，計算并發癥發生率。

遠期療效：對患者進行長期隨訪，記錄患者發生復發、死亡的例數，比較遠期療效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組胃底靜脈曲張患者的治療效果比較

觀察組的治療1個月、半年、1年后治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組胃底靜脈曲張患者治療1個月治療效果比較[n(%)]

表2 兩組胃底靜脈曲張患者治療半年后治療效果比較[n(%)]

表3 兩組胃底靜脈曲張患者治療1年后治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組胃底靜脈曲張患者的術中注射點位和組織膠用量比較

觀察組的術中注射點位較對照組更少，組織膠用量較對照組更少，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組胃底靜脈曲張患者的術中注射點位和組織膠用量比較（）

表4 兩組胃底靜脈曲張患者的術中注射點位和組織膠用量比較（）

2.3 兩組胃底靜脈曲張患者的止血效果比較

觀察組的止血成功率高于對照組，早期再出血率和遲發再出血率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組胃底靜脈曲張患者的止血效果比較[n(%)]

2.4 兩組胃底靜脈曲張患者的并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組胃底靜脈曲張患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.5 兩組胃底靜脈曲張患者的遠期療效比較

觀察組的死亡率明顯較對照組更低，復發率明顯較對照組更低，見表7。

表7 兩組胃底靜脈曲張患者的遠期療效比較[n(%)]

3 討論

胃底靜脈曲張是肝硬化高發并發癥，由于門靜脈高壓所致。胃底靜脈曲張當壓力增高一定程度后，會發生破裂出血，患者會出現嘔血或便血的現象，相關調研數據表明胃底靜脈曲張若導致出血，患者的死亡率高達30%[5]。需及時采取治療手法予以干預，堵塞曲張靜脈。

聚桂醇注射液是治療靜脈曲張的常用硬化劑，通過與血管內細胞表面的細胞膜相互作用，使曲張靜脈周圍纖維化[6]。通過增大血管內皮接觸面積，對血管內皮進行一定程度損傷，從而生成血栓，以此來壓迫曲張靜脈起到止血的作用。氰基丙烯酸丁酯是組織膠的主要成分之一，其作用機制是組織膠在微量陰離子作用下，在短時間內可以產生聚合反應，將曲張血管進行固化并堵塞。組織膠能夠使得黏膜表層 及深層的曲張靜脈閉塞，從而降低靜脈曲張再出血率及復發率。聚桂醇聯合組織膠治療后注射的聚桂醇粘附于注射部位血管內，使血管變細并閉塞，引起機體發生炎性病變以及組織纖維化[7]。胃底靜脈注入組織黏合劑后可有效阻斷胃底到食管曲張靜脈內的血液流動，胃管曲張靜脈壓力下降后，可以有效減少再出血情況的發生[8-10]。研究結果表明，實施組織膠聯合聚桂醇改良三明治夾心注射法患者的治療有效率顯著高于傳統注射法的患者，其術中注射點位和組織膠用量更少，止血效果更好且并發癥發生率更低（P<0.05）。

綜上所述，將內鏡下聚桂醇聯合組織膠改良注射法應用于胃底靜脈曲張的治療中效果顯著，可以有效緩解胃底靜脈曲張的臨床癥狀，有效止血，發生并發癥的概率低，安全性更高，值得進一步推廣應用。