線上線下相結合認知行為療法在大學生手機依賴中的應用探討①

田志娟，田玉梅，向 姣

（湖南醫藥學院，湖南 懷化 418000）

“十四五”規劃綱要提出，要深入實施制造強國戰略，推進網絡強國建設，互聯網行業實現跨越式發展，手機的各項功能不斷強大，手機通信、在線教育、網上購物、游戲、導航、搜索引擎等各類移動互聯網的使用給人們的生活帶來了前所未有的便利，智能手機的使用率逐年上升。2022 年2 月，中國互聯網絡信息中心發布的第49 次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》中指出，截至2021 年12 月，中國手機網民規模已達10.32億，互聯網普及率達73.0%，人均每周上網時長達28.9小時，其中 10～19 歲、20～29 歲青年群體在我國網民結構中分別占比高達13.3%和17.3%[1]，而這個年齡段大多數是學生，主要為大學生群體。智能手機的使用在帶來便利的同時，也在逐漸侵蝕著使用者的正常生活，青年大學生生活環境自由，思維認知水平、自控能力等均處于不成熟狀態，容易沉迷于手機娛樂，發展成手機依賴[2]。據估計，世界范圍內青少年手機依賴報告率約為15%～40%，且比例仍在快速增長[3]。

手機依賴也稱為手機成癮、手機焦慮癥等[4]，主要是由過度使用手機而出現的一種心理和行為的失控狀態，嚴重影響個體的生理、心理和社會功能。大學生出現手機依賴時，將極大地影響其正常的學習和生活。有研究顯示[5]，81%的學生會在上課過程中玩手機，主要是用于瀏覽微博、聊天、看小說、看影視劇和玩游戲，這樣不僅降低了學生的課堂學習效果，還影響了教師的正常教學秩序，極大地消耗了教師的授課熱情和積極性。此外，長時間使用手機，除了可以導致頸椎病、近視、干眼癥和骨質疏松等生理疾病，還可使成癮學生產生孤獨感、焦慮感等心理問題[6-8]，并引起睡眠質量的降低。手機的過度使用嚴重影響了大學生的學習、生活及身心健康，因此，解決大學生手機依賴問題刻不容緩。

一、大學生產生手機依賴的原因

（一）大學生自身因素

大學的生活和學習環境相對比較自由和開放，大學生有更多的閑暇時間，而手機的功能強大，娛樂性強，便成為大學生消磨業余時間的首選。很多大學生剛進入大學生活時，突然失去教師和家長的嚴格管教，使得他們更容易出現過度沉迷手機的行為。大學生本身自控力較弱，心智還不夠成熟，在使用手機時缺乏有效管理，會花大量時間在玩游戲、刷短視頻、看影視劇等方面。也有部分學生是因為受周圍環境影響而過度使用手機，他們會因為想要融入其他同學而選擇和他們一樣使用手機交流和游戲等。另外，大學生普遍追求新奇事物，當網絡中出現一些新的娛樂項目時，他們更易選擇嘗試，或因為從眾心理，看到其他同學在使用某一項比較熱門的網絡程序時，他們也會去使用。也有研究表明[9]，很多大學生沉迷手機是因為手機可以讓他們短暫脫離內心的孤獨感和焦慮情緒。

（二）外界環境因素

網絡技術的快速發展改變了人們生活的方方面面，人們的日常生活基本離不開手機，他們需要使用手機購物、支付、學習、出行等。“互聯網＋”的推行，使得網絡技術融入了各行各業，而近年來在線教育的發展對大學生使用手機起到了強大的推動作用。大學生需要使用手機進行上課、完成作業、參與課堂互動等，還需要從手機中獲取考研、考公務員、就業招聘等信息及進行網絡報考。另外，家庭因素也對大學生手機使用習慣有很大影響。有很多大學生在家庭中沒有得到足夠的關心，與父母缺乏溝通，這樣就使得他們更易沉迷于網絡環境。還有些家庭中父母本身過度使用手機，營造了不好的家庭氛圍，學生會不自主地學習家長的行為，從而產生手機依賴。

二、線上線下相結合CBT 在大學生手機依賴中的應用方案設計

（一）線上線下相結合CBT 基本流程

認知行為療法（Cognitive-Behavioral Therapy，CBT）是目前循證醫學研究最多的心理治療方法之一，它是由Beck AT.發展的一種心理治療方法，通過讓患者對疾病或不良行為產生正確認知，改變負性自動思維、信念或不良認知和行為，并打破條件性覺醒，重新建立新的良好行為習慣的心理療法[10]，是目前強迫癥等心理疾病的常用治療方法。大部分學者認為手機依賴屬于行為成癮，具有行為強迫的特征，認知行為療法從改變學習形態出發，運用獎懲分明的形式，在研究者的指導下使研究對象不斷重復期望行為，逐漸消除不合理行為，讓其學習正確的行為模式，從而修正錯誤認知，緩解個體情緒癥狀，積極配合治療和行為糾正，從而改善手機依賴。傳統CBT 干預時間大概在3～6 個月，在此期間提供16～18 次會談等干預[11]，雖然效果較好，但是由于周期長、次數多、對操作人員要求高，難以在實踐中推廣。近年來為解決這些困難，有學者提出可利用互聯網建立互聯網＋CBT 模式進行認知行為的干預。有學者將基于互聯網的CBT 治療慢性失眠患者，取得較為明顯的效果，并可通過手機進行長期隨訪觀察，這就解決了面對面CBT 花費高、長期干預難、人員短缺這些難題，可以使更多的人受益并且可以提高患者的依從性。基于此，提出將線上線下相結合CBT 應用于出現手機依賴的大學生，構建新的干預模式，以取得更好的效果。

（二）設計原則

查閱諸多關于手機依賴的文獻，發現幾乎所有改善手機依賴的輔導方案都是從改善孤獨感和人際關系這兩方面著手，從而達到改善學生過度依賴手機的目的，因此，本研究也堅持了這一設計原則，讓參與者通過降低孤獨感和提升人際關系的相關主題團體干預后，改善大學生過度使用手機的習慣。通過建立線上CBT互聯網資源以解決長期干預人員不足、隨訪難和費用高等難題，并結合線下團體CBT 治療，以提高大學生手機依賴的治療效果。

（三）具體實施方案

1.線上資源分享

創建名為“智用手機”微信群，參與者加入群聊，研究者可在該群發放線上線下活動通知，并可用于活動后感想交流。研究者將手機依賴相關的知識和干預方法通過微信群推送給學生，學生完成內容學習，并在微信群中打卡。每日記錄手機使用情況、打卡早睡、手機脫離計劃記錄及線上反饋。研究者通過線上反饋，總結參與者遇到的問題，并給予及時有效的答復，共性問題可在線下活動室進行統一講解和分析。通過線上視頻、音樂、文章等資料的學習和網絡交流平臺的應用，既可以增加學習的趣味性，又可以節省人力資源，增加干預效果。線上活動干預時間為10 周，活動推送與線下活動主題相契合。推送的內容主要包括手機依賴的認識、自我認識、自制力的訓練、手機的利與弊、面對孤獨怎么辦、如何與自己相處、如何成為更好的自己等。另外，參與者須完成每日線上打卡，包括學習情況、使用手機情況及睡眠情況。活動結束后在微信群做后期隨訪和疑問解答。

2.線下團隊活動方案

線下團體活動干預時間為6 周，在線上干預2 周后進行活動安排，一周干預2 次，一次60～100 分鐘。團輔方案以心理指導師講解、小組討論、角色扮演、制定計劃、自我監督和相互鼓勵等形式開展活動，循序漸進地改善手機依賴問題。活動的內容分為包括團隊構建、認識你我、手機的利與弊、脫離手機計劃、如何更好地使用手機、認識孤獨、手機脫離練習、面對自己、成為更好的自己。每次活動結束后，完成作業，并可在線上提交作業完成情況。

第一階段（第1～2 次）活動內容為團隊構建、認識你我：團隊教師提前確定活動時間和地點，參與者加入團隊，進行自我介紹，相互認識。心理指導師介紹CBT理論和流程，講解手機依賴的發生原因及危害，建立行為改變的信念和動力激發，并教會參與者放松療法，包括心理暗示及腹式呼吸等。

第二階段（第3～4 次）活動內容包括認識手機的利與弊和脫離手機計劃：通過團隊成員討論手機使用的利弊，相互表達過度使用手機對自己的身心影響，從而達到樹立正確的行為認知，增強改變自我的信心，進行行為激活。制訂手機脫離計劃，學會如何更好地安排時間，規劃自己的目標。鼓勵每位參與者將自己的手機脫離計劃進行分享，以2～3 人為一小組，相互督促完成計劃內容。小組成員中每天安排一人在微信群會匯報小組完成情況。

第三階段（第5～6 次）活動內容為如何更好地使用手機和認識孤獨：開始從認知角度來干預手機依賴帶來的孤獨、焦慮等問題，主要為發現與識別過度使用手機的不良思維，學會面對孤獨的技巧。掌握一些常見的行為干預技巧，如閱讀、運動、交友和放松練習等。在團體活動中，心理指導師會將常見的放松練習方法進行示范，指導學生掌握要點。通過游戲等方式，讓學生在活動中逐漸學會放松和轉移注意力。

第四階段（第7～9 次）活動內容為手機脫離練習：進一步從認知角度來應對手機依賴所帶來孤獨、焦慮、抑郁等問題，明確改變行為核心信念及應對消極的主要辦法，促進新的有益核心信念的重建。進行合理使用手機的行為強化，促進行為改變。鼓勵參與者多感受生活中其他美好的事物，以成功案例為榜樣，轉移注意力，改變過度使用手機的行為習慣。

第五階段（第10～12 次）活動內容為面對自己、成為更好的自己：建立支持系統和合理目標，強化合理使用手機練習，團隊一起回顧學習過的技巧，總結本次治療的收獲與感受，鼓勵患者接受自我，建立目標，并將習得的經驗運用到日常生活中。

3.隨訪

在微信平臺隨訪，參與者于干預結束后的第2周、1個月、3 個月、6 個月及1 年在微信群中進行行為反饋。反饋內容包括是否堅持行為改變，目前使用手機情況，心理改變情況，是否持續存在抑郁、焦慮等情緒。

三、小結與展望

隨著我國網絡技術的發展與手機的普及，手機依賴人群比例將不斷增加，嚴重影響人們的身心健康。青年大學生自控力相對較差，認知思維能力還不完善，更易形成手機依賴。手機依賴屬于一種行為成癮，與網絡成癮和游戲成癮等類似。因此，表現出與其他成癮行為相同的行為強迫癥狀、難以自我控制等行為特征，嚴重時甚至會出現腹痛、嘔吐、心悸、頭暈等生理反應。有必要探索一種控制青年大學生過度使用手機的有效干預措施。認知行為療法是目前改善心理健康、糾正錯誤行為常用的心理干預措施。該療法以目標為導向，聚焦于問題本身，教會患者識別、評估及有效應對自己的行為復發，讓其成為自己的治療師，通過在短期內改變患者錯誤思維、觀點和信念，從而改變不良認知和行為。該方法主要強調自我認知在心理和行為活動中起到極其重要的作用，并在治療過程中使用認知矯正和行為矯正相結合的干預方式，適用于各種心理障礙。與其他治療方法相比，具有時間短、效果明顯、復發率低且無副作用的優勢。隨著計算機信息化的普遍應用，將網絡技術與CBT 相結合一方面可在很大程度上解決CBT 治療方案中人力消耗大、隨訪難及費用較高的難題；另一方面也更強調思維引導和自我控制，真正做到了以患者為中心，形成正確良性的管理模式。大學生對網絡技術接受度高，線上交流互動也更貼合他們對交流的需求。線下利用團隊輔導，既可以給他們提供自我認識和行為糾正的理論知識，又可以促進學生之間的交流溝通，讓他們多表達、多互動，從而改善抑郁、焦慮、孤獨等不良情緒的發生。線下團體輔助和線上網絡交流相結合的心理干預方式，貼合大學生心理發展需求，可推廣應用。