基于《內(nèi)經(jīng)》皮部理論淺析疫病發(fā)病規(guī)律

沈娟娟，張文風(fēng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，文辭古奧、醫(yī)理精深，被歷代醫(yī)家奉為經(jīng)典，尊稱為“醫(yī)家之宗”。其中蘊(yùn)含對(duì)于人體生理功能及疾病因、機(jī)、傳變規(guī)律、證治的醫(yī)學(xué)理論，至今對(duì)于臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。《內(nèi)經(jīng)》多從外感和內(nèi)傷兩各方面闡述疾病的傳變規(guī)律，疫病的傳變規(guī)律符合《內(nèi)經(jīng)》中論述的外感類疾病傳變規(guī)律，正邪盛衰是決定疫病傳變的重要因素。皮部位于人體最外層，內(nèi)聯(lián)經(jīng)絡(luò)、臟腑，受氣血津液溫煦濡養(yǎng)，可調(diào)節(jié)人體適應(yīng)六氣變化，是人體的衛(wèi)外屏障[1]。基于此，從皮部-絡(luò)脈-營(yíng)衛(wèi)角度重新認(rèn)識(shí)人體正氣的作用，分析疫病的傳變規(guī)律，具有重要研究的意義。

1 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)皮部的認(rèn)識(shí)

皮部指體表的皮膚，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在體表的分部，包括皮毛、腠理、絡(luò)脈等。《素問·皮部論》闡述了十二經(jīng)脈在皮膚上的分部，皮部的命名及根據(jù)皮部、絡(luò)脈顏色診斷疾病病位、性質(zhì)。《素問·繆刺論》明確了皮部與血絡(luò)、經(jīng)脈的關(guān)系。

1.1 皮部的命名

《素問·皮部論》曰：“皮者，脈之部也。”皮部是十二經(jīng)脈循行在體表的相應(yīng)區(qū)域。因十二經(jīng)脈有手足同名經(jīng)脈，例如手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)為手足同名經(jīng)，即“上下同法”，故將十二經(jīng)脈皮部合為六經(jīng)，稱之為“六經(jīng)皮部”[2]。六經(jīng)皮部各有專名，分別是“害蜚”“樞持”“關(guān)樞”“樞儒”“害肩”“關(guān)蟄”。

1.2 皮部與絡(luò)脈

《素問·皮部論》曰：“視其部中有浮絡(luò)者?！毖悦髌げ颗c絡(luò)脈關(guān)系密切，皮部也是絡(luò)脈的分區(qū)。絡(luò)脈是經(jīng)脈支橫別出的分支，網(wǎng)絡(luò)各經(jīng)脈，遍布全身，可溝通網(wǎng)絡(luò)人體臟腑，具有滲灌氣血，貫通營(yíng)衛(wèi)的作用[3]。絡(luò)脈延經(jīng)布散，分布廣泛，包括十五絡(luò)脈、孫絡(luò)、浮絡(luò)等。其中浮絡(luò)循行于人體淺表部位，淺行易見，皮部理論中指的絡(luò)脈主要是浮絡(luò)[4]。

1.3 皮部與營(yíng)衛(wèi)氣血

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”營(yíng)血延脈運(yùn)行輸布周身，此處的脈應(yīng)包括經(jīng)脈、絡(luò)脈、孫絡(luò)、浮絡(luò)，均應(yīng)有營(yíng)血的充盈。皮部包括皮毛、腠理、絡(luò)脈，故營(yíng)血在皮部有分布[5]。《靈樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！贝颂幍臍庵赣勺匀唤缰鍤馀c水谷精氣相合，經(jīng)上焦宣發(fā)布散，溫煦肌膚、充養(yǎng)全身。衛(wèi)氣可布散于皮部，司腠理開合，防御外邪[6]。人體的陰陽(yáng)、氣血、表里、上下交相貫通，皮部居于人體最外層，皮部與經(jīng)絡(luò)相連、內(nèi)通臟腑，受臟腑經(jīng)脈藏守之營(yíng)衛(wèi)氣血溫煦濡養(yǎng)，可調(diào)節(jié)人體適應(yīng)六氣變化，為人體的外層屏障，維持機(jī)體的功能活動(dòng)[7]。

1.4 皮部的診斷意義

皮部不僅是人體的外部屏障，還具有內(nèi)通經(jīng)脈、臟腑的作用。臟腑藏守之氣血精微延經(jīng)脈運(yùn)行布散體表，反映于皮部，因此觀察皮部變化可測(cè)知體內(nèi)臟腑氣血盈虧及預(yù)測(cè)疾病的順逆。

望皮部診病性病位?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌渖嗲鄤t痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也，絡(luò)盛則入客于經(jīng)，陽(yáng)主外，陰主內(nèi)。”說明運(yùn)用望診，根據(jù)皮部顏色變化及病色出現(xiàn)的部位可以診斷疾病的病性、病位[1]。通過觀察皮部為疾病診斷依據(jù)的內(nèi)容還散見于《內(nèi)經(jīng)》中諸多篇章中，如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“面熱者，足陽(yáng)明?。霍~絡(luò)血者，手陽(yáng)明?。粌甚浦厦}堅(jiān)若陷者，足陽(yáng)明病?！逼げ?jī)?nèi)聯(lián)經(jīng)絡(luò)、臟腑，相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)臟腑功能失守，其病理變化均可在皮部呈現(xiàn)。

望皮部斷病機(jī)傳變?！端貑枴てげ空摗吩唬骸靶翱陀谄ぃ瑒t腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于臟腑也?！碧撔百\風(fēng)侵襲人體，首犯皮部，若正氣不足，邪氣可深入絡(luò)脈，繼之經(jīng)脈，內(nèi)侵臟腑。符合外感病由表及里、由淺入深的傳變過程[1]?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》也有類似關(guān)于外感類疾病傳變規(guī)律的記載，“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟?！笨梢娖げ吭谕飧胁髯冞^程中處于早期階段，故“百病始生，先于皮毛”。

2 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)疫病傳變規(guī)律的認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》深入辨析疾病因機(jī)及傳變規(guī)律，內(nèi)容散見于《素問·熱論》《素問·皮部論》《素問·標(biāo)本病傳論》《靈樞·病傳》《靈樞·百病始生》等篇章，《內(nèi)經(jīng)》中闡述的疾病傳變規(guī)律，主要指病邪在人體不同部位、不同層次的傳遞或者轉(zhuǎn)移，將疾病傳變分為外感和內(nèi)傷兩大類。疫病的傳變規(guī)律，符合《內(nèi)經(jīng)》中論述的外感病傳變規(guī)律[8]。

《素問·繆刺論》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于絡(luò)脈；留而不去，入舍于經(jīng)脈；內(nèi)連五臟，散于腸胃?！泵枋隽似げ俊⒔j(luò)脈、經(jīng)脈在外感病傳變過程中的作用，說明皮部的變化同臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系。皮部感受外邪可累及臟腑，臟腑的病變也常表現(xiàn)于皮部。闡明外感疾病的傳變規(guī)律是從表入里，由淺轉(zhuǎn)深，自經(jīng)傳臟，其疾病傳變的途徑為：皮毛→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑[9]?！端貑枴嵴摗吩唬骸皞蝗?，巨陽(yáng)受之……二日陽(yáng)明受之……三日少陽(yáng)受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之。”提出外感熱病的循經(jīng)傳變順序?yàn)樘?yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰，其中三陽(yáng)經(jīng)為表，三陰經(jīng)為里，也符合從表入里，由淺轉(zhuǎn)深，由腑轉(zhuǎn)臟的傳變規(guī)律[10]。

張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》外感熱病六經(jīng)傳變規(guī)律，撰寫《傷寒雜病論》提出疫癘之氣侵襲人體，從皮毛而入，風(fēng)寒邪氣犯足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，太陽(yáng)為六經(jīng)之藩籬，統(tǒng)攝陽(yáng)分，邪氣乘虛客于人體，從太陽(yáng)經(jīng)循六經(jīng)傳變發(fā)為疫病。仲景提出的六經(jīng)不是簡(jiǎn)單的經(jīng)絡(luò)與臟腑，應(yīng)當(dāng)包含各臟腑的功能活動(dòng)，也包括氣血津液精的生理與病理活動(dòng)[11]。吳瑭在《溫病條辨》中提出“《傷寒論》六經(jīng)由表入里，由淺入深，須橫看。本論論三焦由上及下，亦由淺入深，須豎看?！盵12]吳有性在《溫疫論》中提出“夫疫之傳有九，然亦不出乎表里之間而已矣。”[13]可見《傷寒論》和溫病學(xué)派擴(kuò)展了《內(nèi)經(jīng)》疫病傳變的內(nèi)涵，把疫病的傳變結(jié)合病位、病性、病勢(shì)等因素，綜合分析病程階段性。正邪的交爭(zhēng)是影響疫病傳變規(guī)律的關(guān)鍵因素，即“兩虛相得，乃客其形”“兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。”

3 疫病傳變與正邪盛衰

《素問·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。正邪斗爭(zhēng)貫穿疾病的始終，正邪盛衰狀況是決定疫病傳變規(guī)律的重要因素，決定疾病傳變的方向和速度[1]。若正盛邪衰，則傳變緩慢；若邪盛正衰，則傳變迅速，病情易于惡化。正氣強(qiáng)盛，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則臟腑功能正常，外邪無從侵入，疾病也就無從發(fā)生?！秱摗吩唬骸把鯕獗M腠理開，邪氣因入”由于氣血衰弱，營(yíng)衛(wèi)失和，致使腠理大開，虛邪便有機(jī)可趁。

正氣發(fā)揮正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是營(yíng)衛(wèi)調(diào)和?！鹅`樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)……衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也……血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。”營(yíng)清衛(wèi)濁，陰陽(yáng)相隨，出入于臟腑之中，分布于經(jīng)脈內(nèi)外，營(yíng)衛(wèi)相互協(xié)調(diào)是保證正氣發(fā)揮御外生理功能的前提條件[14]。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以充養(yǎng)血脈，使皮部得養(yǎng)而復(fù)開闔，以達(dá)到陰平陽(yáng)密，精神乃治。

顧靖遠(yuǎn)認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)以陰陽(yáng)為用、以氣血為體，在《顧松園醫(yī)鏡》提出：“人身不過表里，表里不過陰陽(yáng)，陰陽(yáng)即榮衛(wèi)，榮衛(wèi)即血?dú)狻ＥK腑筋骨居于內(nèi)，賴榮氣以資之，皮毛分肉居于外，賴衛(wèi)氣以煦之，而后內(nèi)而精髓，外而發(fā)膚，無弗得養(yǎng)者，皆榮衛(wèi)之化也。”營(yíng)衛(wèi)同源本為一體，營(yíng)衛(wèi)通過絡(luò)脈、經(jīng)脈溝通表里，內(nèi)可濡養(yǎng)諸臟，外可滲灌皮部腠理。前文已言明，營(yíng)衛(wèi)二氣均可布散于皮部，故從皮部-絡(luò)脈-營(yíng)衛(wèi)角度重新認(rèn)識(shí)正氣的作用[15]，分析疫病的傳變規(guī)律，即疫癘邪氣客于皮部、絡(luò)脈，延經(jīng)脈內(nèi)傳，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失常，臟腑失守是疫病傳變的基本演變過程。

4 結(jié)語

綜上所述，疫病發(fā)生后，疫邪與人體正氣交爭(zhēng)情況決定病情的變化，疫邪能夠通過皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的途徑向內(nèi)傳變，皮部在疫病傳變過程中處于早期階段。本文基于《內(nèi)經(jīng)》理論綜合分析皮部、絡(luò)脈、正氣、營(yíng)衛(wèi)在疫病傳變規(guī)律中的關(guān)鍵作用，為臨床防治疫病提供一定的理論依據(jù)。